儿童心理健康综合干预

儿童心理健康综合干预:一个跨学科的合作领域上海市教育科学研究院吴增强研究员„学习困难儿童综合干预„ADHD儿童综合干预„建立跨学科的合作领域一、学习困难儿童综合干预学习困难儿童干预研究的现状分析成功学习推进项目有待深入实践的干预领域学习困难儿童干预的进展„90年代的两项有影响的研究„上海市教科所“初中学习困难学生教育的研究”（1995）„闸北八中“成功教育研究”（1989）„2000年以来，综合干预逐步受到重视„史慧静等（1999）“儿童学习困难与不良行为的综合干预的研究”„陈美娣等（2004）“小学生学习困难类型及其综合干预效果再评估”„林桂秀等（2005）“综合干预学习困难儿童的疗效评估„戴天刚（2006）“儿童学习困难综合干预研究”学习困难儿童干预存在的问题„概念的困扰„学习困难、学业不良、学习障碍、差生、后进生„诊断、鉴别标准不一„干预的局限性„干预策略粗放，缺少针对性，学校教育干预薄弱„缺少跨学科的合作机制学习困难儿童概念„两个主流概念„学业不良(lowachiement)„学习障碍(learningdisabilities)„学业不良侧重于学习结果，强调内部、外部多方面原因。„学习障碍学生侧重于内部神经生理方面原因„学习障碍与学业不良是两个概念，但学业不良可以包含学习障碍。学业不良的几个概念„相对学业不良„以某一特定群体的平均成绩作为参照标准，明显低于平均水平的为相对学业不良。„绝对学业不良„以规定的教学目标作为评价的参照标准，达不到教学目标者为绝对学业不良。„成绩不足„以个人能力水平为评价的参照标准，实际学业成绩明显低于其能力应达到的水平。学习障碍的概念界定„学习障碍是指这样一个异质群体，这些人在获取和利用聆听、说话、阅读、书写、推理和数学能力方面，表现出显著的困难，这些异常起因于个人内在因素，一般认为是中枢神经系统功能失调。虽然某种学习障碍也可能伴随其他障碍（如知觉损伤、智能不足、社会和情绪困扰），但学习障碍并非由这些因素造成的。学习困难学生分类学习能力学习动力暂时型动力型能力型整体型四类学习困难学生18.45.757.812.25.9暂时性能力型动力型整体型其他几项文献的内容分析文献来源干预方案史慧静等（1999）对象：2所小学，31名儿童入干预组内容：家庭教育系列讲座，儿童学习和行为的矫治时间：2个月陈美娣等（2004）对象：4所小学，655名儿童入干预组（整群）内容：课外补课，家庭干预（每学期二次），学校干预（对教师进行少儿心理卫生知识讲座，心理辅导时间：1年林桂秀等（2005）对象：来医院就诊的儿童31名内容：认知能力训练，行为干预（包括家长训练、学校干预），感觉统合训练时间：1年戴天刚（2006）对象：1所小学，32名儿童内容：家长训练（讲座、个别辅导），感觉统合训练，学校干预（沟通、关心）时间：5个月成功学习推进项目„从本市10所小学选取200名三、四年级的学习困难儿童（learningdisabelet，简称LD）„对初测样本进行学习成绩和智力测验„利用学业成就水平与智力发展水平的差异（即差距标准），具体计算公式如下：Z=（Z学习-Z智力）/（1-rxx）+(1-ryy)Z学习是学习成绩的标准分,Z智力是智力测验的标准分,rxx是学习成绩信度,ryy是智力测验信度ZZ0.1=1.28LD年级分布37.844.317.9三年级四年级其它扇面4测查人数:956人LD人数:140人检出率:14.6%LD学科分布3545.710.78.6数学语文整体其它综合干预方案„个别辅导—根据每个案主的实际情况，制定个别辅导计划，对案主比较突出的行为问题进行干预。具体由班主任承担，心理辅导教师指导。„学科辅导——针对语文、数学进行分科辅导（个别辅导为主）„自我监控能力训练—每周进行二次活动，每次不少于45分钟。„家庭辅导—根据个别干预计划，作好观察记录；实施家庭干预。学科辅导„学习能力诊断„学科辅导计划„自我监控策略训练„学习习惯培养„学习动机与兴趣„不同学科困难的辅导„不同类型的辅导干预效果评估—10%20%40%60%80%100%进步保持退步conners简明干预效果评估—20%10%20%30%40%50%60%70%进步保持退步rutter教师干预效果评估—30%10%20%30%40%50%60%70%80%进步保持退步学生自尊有待深入实践的干预策略„学习策略训练„自我管理与调控训练„基于PASS理论的学习策略：计划、注意、同时性加工和继时性加工是认知过程的四个环节„合作性问题解决团队训练„有效教学策略„分层递进法、成功激励法„策略教学法„认知-行为训练„家庭干预能力的PASS模型第一机能单元注意/觉醒记忆概念化知觉脑干第三机能单元计划记忆概念化知觉额叶第二机能单元枕叶、顶叶和颞叶记忆概念化知觉同时性与继时性加工知识库知识库动力系统行为调节系统信息加工系统ADHD儿童的认知缺陷„纳格利尔里（Naglieri，2006）对有关ADHD—H（冲动型）儿童的研究做出总结：„这些儿童在计划过程上的得分比在注意、同时性加工和继时性加工过程上的得分低。„ADHD—H儿童在反应抑制和自我控制方面存在缺陷,而这正是由于计划过程的缺陷导致的„阅读困难儿童在继时性加工过程存在困难„ADHD—I（注意缺陷型）儿童在选择性注意方面存在缺陷阅读困难的认知缺陷„Kirby,J.R.(1992)在探讨PASS理论和阅读成就之间关系时发现:„同时性和继时性加工可用作评价阅读成就的主要预测因素;„同时性加工与理解的关系比同时性加工与词汇的关系更为密切;„对阅读成就水平一般的儿童来讲,计划和注意与阅读技能的相关较小。数学学习困难学生的编码加工特点„Leong等(1985)，同时性加工能够显著预测中国香港学生的数学成就„纳格利尔里（Naglieri，2004），同时性加工和继时性加工与数学技能显著相关，其中同时性加工显示更高的相关„邓锡平等（2007），数学学习困难组同时加工水平明显低于对照组；混合型困难组继时性加工明显低于单纯型困难组数学学习困难学生编码加工特点020406080100120140同时性加工继时性加工单困组双困组对照组数学学习技能与编码加工„同时性加工„几何关系理解„问题表征„应用题语义理解„继时性加工„计算过程二、ADHD儿童的综合干预综合干预的缘起综合干预的方案综合干预的效果单一药物治疗的局限单一药物治疗能够控制儿童的注意缺陷多动障碍，但是不能改进儿童的学业成就和技能，不能增长知识，也不能更好地帮助他们提高应对问题的能力。因此，将行为治疗、情绪咨询和训练支持相结合，可以更有效、更持久地改变儿童的这些问题。----NIMH:AttentionDeficitHyperactivityDisorder,NIMHPublicationNo.96-3572Printed1994.Booklet.44p.国外综合干预情况美国国家精神卫生研究所90年代就进行了这方面研究，其综合干预包括：——行为矫正——课堂干预（教室调整、教师行为调整、减负、建立家校联系）——自我控制训练——药物治疗——家庭干预（制定规则、训练、家庭作业管理）心理服务专业人员的角色分工专业诊断医学处理咨询训练精神病医生心理学家儿科医生神经学家是是是是否是是是否是是否综合干预基本方案„样本与分组„从本市七所小学选取128名ADHD儿童，随机分为三组：其中综合干预组65名，药物干预组33名，对照组31名。„实验设计„本研究采用干预前后自身对照和对照组比较研究。„效果变量：注意与多动行为、适应行为、自尊、学业成就„效果评估„测评工具conners量表(注意力量表)rutter量表（行为量表）自尊问卷语文、数学测验ADHD综合干预模式综合干预心理辅导药物干预个别行为矫正团体辅导家庭辅导ADHD儿童学校心理学家、教师家长医生综合干预内容„个别辅导„根据每个案主的实际情况，制定个别辅导计划，对案主比较突出的行为问题进行干预。具体由班主任承担，心理辅导教师指导。„团体游戏辅导„每周进行三次活动，每次不少于45分钟。„家庭辅导„行为干预实施、作好观察记录、简要评估、定期交流分享。注意缺陷多动行为组间前后测02468101214161820综合组药物组控制组前测后测（吴增强、杜亚松等，2005）行为适应组内前后测比较0510152025综合组药物组控制组前测后测（吴增强、杜亚松等，2005）自尊水平组内前后测比较2424.52525.52626.52727.528综合组药物组控制组前测后测（吴增强、杜亚松等，2005）有效性比较50.852.332.330.313.3290102030405060connersrutter综合组药物组控制组（吴增强、杜亚松等，2005）三、建立跨学科合作领域建立跨学科合作的平台政策与制度设计建立跨学科合作的平台„基本思路：学科优势互补、各司其职„医学：学习困难儿童的生物学诊断、鉴别，行为障碍矫治，家长培训„教育：学习困难儿童的教育诊断、学习能力评估，学科辅导、心理辅导，家庭教育„建立项目协作团队，积聚科研机构、医院与学校专业力量政策与制度设计„学校心理健康教育工作队伍建设„学校心理健康教育与心理咨询中心建设项目„学校心理健康教育专业协会和专家委员会建设„学校、家庭、社区、医疗机构四位一体的心理健康服务平台建设项目学校心理健康教育工作队伍建设项目„建立“学校心理咨询师”职业准入制„建立专职心理教师的专业培训和督导制度„加强对辅导员、班主任、学生管理职能部门工作人员的专题培训学校心理健康教育与心理咨询中心建设项目„高校督导中心、示范中心和达标中心建设„区县中小学心理健康教育指导中心建设„三年内争取建立3-4个区县示范中心„心理健康教育示范校建设„在原市中小学心理辅导协会认定的46所示范校的基础上，通过评估，确立50所学校心理健康教育专业协会和专家委员会建设„专业协会：上海高校心理咨询协会、上海市中小学心理辅导协会„开展学校心理健康教育的研究„积极组织学术活动„开展心理督导„政府决策咨询报告„专家委员会„参与制定本市学校心理健康教育规划„制定学校心理咨询师的职业标准和培训要求„对学校心理咨询师的资格认证工作进行指导„制定学校和区县心理健康教育评估方案„积极开展国内外学术交流活动学校、家庭、社区、医疗机构四位一体的心理健康服务平台建设项目„依托医院，建立若干个有医学专家和学校心理专家共同参与的学生青春期心理健康咨询服务„依托学校与医院，选择若干所学校与医院，建立有医学专家和学校心理专家共同参与的儿童行为问题的咨询援助系统„依托社区（街道），建立若干个有学校心理专家、社会工作者和医学专家共同参与的高危险青少年心理服务中心，做好心理健康二级预防工作„建立医学专家、学校心理专家和社会工作者共同参与的青少年危机预防与干预网络、危机预警系统谢谢聆听！