第九章癔症

第九章癔症他们怎么了？1.刚过门不久的新媳妇和婆婆生了点闷气，突然“背过气去”，“不醒人事”，甚至出现四肢发挺，手指使劲抽着，有时还手脚抖动不止；2.有人说他走夜路碰上“狐狸精”了，“狐狸精”就在他身上，于是学着“狐狸精”一会儿跑一会儿跳，一会儿哭一会儿笑；3.有人说他遇到了死去的长辈，长辈让他教训不孝的子孙，惊恐之余学起死人讲起话来；4.电视剧《红楼梦》的一个场景：宝玉听说林妹妹走了，突然不醒人事说起了胡话，指着条案上的小木船说，林妹妹走了，就是坐着这条船走的，你们快去追吧，这到底是怎么回事?一、癔症的概念癔症（hysteria）或称歇斯底里。癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状无可证实的器质性病变基础。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。1.名词解释解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神症状。转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体症状。自知力：指病人对其本身精神状态的认识能力。一、癔症的概念2.癔症的一般特征癔症有癔症性人格基础，由明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组疾病。有时由暗示诱发，也可由暗示消失。一般农村比城市患病多，女性比男性多，尤其是青春期、年轻或更年期女性发作的人相对更多。癔症病人在人格方面往往表现小心眼，好生闷气，情绪不稳，好以自己为中心，容易接受各种暗示。另外某些农村或边远地区文化水平低，信神信鬼，这些也都是容易引起癔症发作的重要因素。二、诊断标准【症状标准】(1)由心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】起病与应激事件有明确联系，病程多反复迁延。【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。【说明】(1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；(2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。三、临床表现（一）癔症性精神障碍1、情感爆发2、梦游症或睡行症3、癔症性漫游（神游症）4、癔症性身份障碍5、癔症性遗忘6、癔症性假性痴呆7、癔症性精神病癔症性精神障碍典型病案例某女，29岁，初小文化、汉族、已婚。阵发性暴怒、捶胸撕衣、咬人毁物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后逐渐平息缓解，上述症状反复发作9年。患者病前系某缝纫厂临时工，能干会说、热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆可见她活跃其间。里里外外、来回张罗、俨然东道主一般，常喧宾夺主。喜说三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌，虽获其益仍贬其人。故患者人际关系颇为紧张，以至于自己孩子呱呱坠地之时竟无相好探望。患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心，继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗通知。正值产褥期间，患者贫病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬，一二人不能敌。众人拥上，七手八脚，方才逼之就范，锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰，继而老病发作，症状与第一次基本相似。此后发作渐频，每次发作均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。病人一向性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。早年丧双亲，随伯父长大。17岁学缝纫，19岁经人介绍与其夫结婚。婚后丈夫对其体恤不够，生气时常常拳脚相加，自首次发病后，丈夫对其态度较有改善，时有退让。平素健康，称多年前曾有膝关节疼痛史。（一）癔症性精神障碍癔症性精神障碍（又称解离障碍、分离障碍）癔症性精神障碍病人的病前人格常异常，起病与精神因素有关。病人表现出来的症状可能是其关系密切的亲友所患躯体疾病或精神障碍的类似症状。少数人的症状形成反复再现的模式，总是以出现这些障碍作为对应激的反应。常给人一种疾病的发作有利于病人摆脱困境、发泄情绪、获取别人同情和支持的感觉。主要表现为发作性意识范围狭窄，具有发泄特点的急剧情感暴发、选择性遗忘或自我身份识别障碍。反复发作者常可通过回忆和联想与以往心理创伤有关的情境而发病。案例：任性的哭闹在父母的眼里，文武是一个任性的孩子，幼儿时期就有这样一种坏毛病，要什么东西得不到满足就大哭不止，四肢乱动、憋气、面色苍白或青紫、大小便失禁等。进入小学以后，别人责备几句或与同学争吵后就烦躁、哭闹、冲动，有时拔头发、撕衣服，有时破坏周围物品，有时在地上打滚或四肢抽动等，常弄得家长无可奈何。到儿童心理门诊咨询，医生说文武是“癔症－情感爆发”。（一）癔症性精神障碍1.情感爆发：常在与人争吵、情绪激动时突然发作。表现以尽情发泄为特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。多人围观时，发作尤为剧烈。发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。2.梦游症或睡行症患者多在入睡后1-2小时突然起床，可刻板地完成某些简单的无目的的动作，如到室外徘徊或做些劳动等，但此时并未觉醒。可做可持续数分钟至十数分钟，然后上床入睡。次晨醒来，对夜间发生的情况茫然不知。案例——梦游症艾琳是一个极穷的孤女，母亲患肺病，她一边看护，一边做苦工维持生活。一直坚持两个多月，母亲去世。母亲死后，她不相信，曾把尸体用力抱在床上，好像让母亲安睡一样。此后，她便经常发作梦游。每次梦游时，都是重演母亲死时的经过。母亲好像仍然活着，和她有趣地聊天，最后与母亲商量自杀，决定卧轨。她趴在地板上，好像地板是车轨，瞪着大眼睛，在战战兢兢地等着死亡。过一会她突然大叫一声，好像真的被货车碾死一样，接着像僵尸一样躺着入睡。每次梦游发作都重复这一套动作。醒后，所有经过全部遗忘，行为和正常人一样。（一）癔症性精神障碍3.癔症性漫游（神游症）多发生在白天，晨起后突然发作，在意识朦胧状态下离家或离开工作单位进行表面看来是有目的的旅行，旅行期间保留自我照顾能力（如进食、梳洗等），并能与他人进行简单的社会交往（如买票、问路、点菜）。有些病例甚至采取一种新的身份，一般只持续几天。其安排的旅行可能是前往已知的并有情感意义的地方。癔症性漫游开始和结束都很突然。病人此时意识范围缩小，可有自我身份识别障碍，事后有遗忘。尽管如此，在不知情的旁观者看来，病人在这段时间里的行为显得相当正常。（案例见151页）案例——神游症罗，男，家贫，长大后在一家小店当徒工。母亲患有精神病，他本人也不很健全。在他做工的小店附近有一个水手们常去的酒吧，他也常跟水手们一起喝喝酒。水手们讲些非洲的风土人情，他听了很感兴趣，但他没有想过自己能去非洲旅行。一天，患者在精神恍惚中突然离家出走，逃到了海边，想乘船去非洲。因为没有旅费，只好请求在船上做苦工。生活很艰苦，又受虐待，但是心里想到不久即可到达非洲，还是怡然自得。可惜，他所乘的船因故须在中途停航。于是他改由陆路前往。为了混饭吃，他跟一个补碗匠学徒。东奔西走几个月之久。有一天，他师父提议喝酒，他猛然吃了一惊，想起这一天是他母亲的生日。这一惊把他惊醒了。醒来后，朝夕看守的杂货店和熟悉的人都不见了，补碗师傅又不认识，心里一片茫然，对几个月来的经历一概不知。（一）癔症性精神障碍4.癔症性身份障碍：此症属急性起病的一过性精神障碍。表现对自己身份的觉察障碍，对自己原来的身份不能识别，常为鬼神或亡灵附体，此时病人暂时丧失个人身份识别能力和对周围环境的完全意识。在某些病例，病人的举动就像是已被另一种人格、精灵、神仙或外界力量所代替。病人的注意和意识仅集中在与其密切接触的环境的一二个方面。有的病人表现为两种或两种以上明显不同的人格交替出现（分别称双重人格和多重人格），但在某一时间只有其中之一很突出。涉及的每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以与该病人的病前人格完全对立。从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，与创伤性事件密切相关。以后，一般只在遇到应激性事件，或者接受放松、催眠或宣泄等治疗时，才发生转换，此时病人对周围环境缺乏充分觉察。（案例见152页）（一）癔症性精神障碍5.癔症性遗忘也称心因性遗忘，指对曾经是或仍然是创伤性或应激事件有部分或完全遗忘。患者在精神因素作用下，突然表现出对自己的姓名、年龄、以及亲人名字全部遗忘，不认得自己的父母、亲戚、朋友。但他们的一些基本生活习惯和技能，如阅读、说话能力或其他方面的技能等仍保持完好。常见有四种类型：局部性遗忘、选择性遗忘、全部遗忘、间断性遗忘。（案例见150页）（一）癔症性精神障碍6.癔症性假性痴呆：此症指病人在心理创伤之后突然出现严重智力障碍，但无脑器质性病变或其他精神病存在。如病人对提问可以理解，但给予近似的回答，给人以故意做作的印象，称为刚塞尔综合症综合征。如在心理创伤后，突然出现如儿童的幼稚、言语、表情和动作，并以幼儿身份自居，则称为童样痴呆。7.癔症性精神病：受到严重心理创伤后突然发病，症状多变，主要表现明显的行为紊乱、哭笑无常、表演性矫饰动作、幼稚与混乱的行为、短暂的幻觉、妄想和思维障碍及人格解体等。多见于女性，病程很少超过3周，可突然痊愈而无后遗症，但可再发。某女、32岁、初中文化、乡村干部、汉族、已婚。行走不能近2年。患者原为生产大队的妇女干部，病前一年多被国家录用为国家干部，负责所在乡的计划生育工作。病人起早贪黑，走村串户地勤奋工作，但工作仍难以开展。某日闻一妇女指责，说起专门结扎老百姓，为什不结扎自己。患者遂决定以身作则，与两年半前主动要求进行双侧输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一句“……夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周。此时患者仔细回忆，记得手术过程中，是站在手术台左侧的医生讲了一句什么被“夹断”了。案例：癔症性躯体障碍日后自觉左腿仍然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生讲：“半年不走，好腿也会瘫”，遂行走日感吃力，终又双腿不能动弹，卧床至今。病人既往健康，生长发育无异常。有时就能察言观色，讨人喜欢。患者自称，广播里的歌曲听一次就能随着吟唱，电影里的舞蹈看过一两遍后也可学会，只听过一次工作组同志的报告，就能在大会上侃侃而谈。17岁开始担任生产大队妇女主任，工作热情高、雷厉风行、能力强，常受到上级表扬，多次被评为乡、县优秀妇女，最终被录用为国家干部。患者对自己的性格描述为争强好胜，”输得钱，输不得人“，”宁可人前显贵，人后受罪，不愿忍气吞声“。体检和精神检查均为见异常。（二）癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍存在着运动丧失或受损，或感觉丧失（常为皮肤感觉）。所见症状常反映病人对于躯体疾病的认识和概念，与生理和解剖学原理不符。通过对病人精神状态和社会处境的评定，常可发现功能丧失所致的残疾，有助于病人逃避不愉快的冲突，或是间接反映出病人的依赖心理或怨恨。尽管别人能清楚地看到所存在的问题和冲突，病人却对此一概否认，他们把所有痛苦都归咎于症状及其导致的残疾。癔症性躯体障碍包括运动障碍、感觉障碍和躯体化症状。（二）癔症性躯体障碍1、感觉障碍（1）感觉过敏（2）感觉缺失（3）癔症性视觉障碍（4）癔症性听觉障碍（5）梅核症（癔症球）2、癔症性运动障碍（1）癔症性痉挛发作（2）癔症性瘫痪（3）癔症性失音症或缄默症3、躯体化障碍1.感觉障碍：（1）感觉过敏：表现为某部位皮肤对触觉特别敏感，如麻木感等，实际并无神经病变。（2）感觉缺失：表现为局部或全身皮肤感觉缺失，可为半身痛觉消失，或呈手套、袜套型感觉丧失，其范围与神经分布不一致。