HIV职业暴露风险认知对医务人员态度和行为意向的影响

HIV职业暴露风险认知对医务人员态度和行为意向的影响任书华，赵瑾珠，万莹，徐红，周涛，孙奕△【作者单位】华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉430030【作者简介】任书华（1985-）男，硕士研究生，主要从事流行病与卫生统计学研究。△【通讯作者】孙奕,Email：[e-mail]【提要】目的探讨HIV职业暴露风险认知对医务人员的相关态度和行为意向的影响。方法采用便利抽样的方法，用自行设计的HIV职业暴露风险认知问卷对武汉市5所医院的在职医务人员进行匿名问卷调查，应用AMOS18对数据进行结构方程模型分析。结果风险认知对态度的总体影响系数为-0.56，其中影响程度认知为直接影响，大小为-0.36，可能性认知和严重性认知均为间接影响，大小分别为-0.11、-0.09；风险认知对行为意向是通过影响态度产生间接影响，间接影响系数为-0.20；自我效能对风险认知、态度和行为意向均有显著的影响，总体的影响系数分别为-0.51，0.33,0.61。结论HIV职业暴露风险认知对医务人员的态度和行为意向均有负向影响，自我效能能降低医务人员HIV职业暴露的风险认知水平，提高医务人员采取正向的态度和行为意向的可能性。【关键词】风险认知HIV职业暴露态度行为意向结构方程模型TheImpactofOccupationalHIVRiskPerceptiononHealthcareWorkers′AttitudesandBehaviorIntentionRegardingHIV/AIDSRenShuhua,ZhaoJinzhu,WanYing,etal.SchoolofPublicHealthofTongJiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScience&Technology（430030）,Wuhan【Abstract】Purpose.ToexploretheimpactofriskperceptionsofoccupationalexposuretoHIVonhealthcareworkers′(HCWs)attitudesandbehaviorintentiontowardsHIV-positivepatients.Methods.Ananonymousquestionnairesurvey,usingself-designedquestionnairerelevanttooccupationalHIVriskPercetion,wascarriedoutamongHCWs,convenientlyselectedfrom5hospitalsinWuhan.AstructuralequationmodelwasappliedbyAMOS(AnalysisofMomentStructures)version18.Results.TheoverallimpactcoefficientofriskperceptionsonHCWs′attitudestowardspatientswithHIVwas-0.56,ofwhichperceivedimpactofrisk,perceivedlikelihoodandperceivedseveritywere:-0.36,-0.11,-0.09.Throughattitude，theriskperceptionhadaindirectlynegativeeffectonbehaviorintention(-0.20).TheSelf-efficacyhadanmajorinfluenceonriskperceptions,attitudesandthebehaviorintention,andtheoverallimpactcoefficientswere:-0.51,0.33,0.61.Conclusions.TheriskperceptionofoccupationalexposuretoHIVhadanegativeeffectuponHCWs′attitudesandbehaviorintentiontowardsHIV-positivepatients,whiletheself-efficacymaybringamorepositiveimpactonHCWs′attitudesandbehaviorintention,exceptforreducingtheleveofriskperception.【Keywords】Riskperceptions；OccupationalexposuretoHIV；Attitude；Behaviorintention；Structuralequationmodel1风险认知是指个体对存在于外界各种客观风险的感受和认识，强调个体由直观判断和主观感受获得的经验对个体认知的影响[1]。它是心理学的热门研究领域之一，也是许多健康相关行为理论的核心组成部分。目前风险认知的研究已经开始渗透到医疗卫生领域，但有关医务人员艾滋病病毒（HIV）职业暴露的风险认知的研究并不多，相关的文献报道也很少见。随着国内HIV感染者人数的不断增多，医务人员HIV职业暴露的事件时有发生。HIV职业暴露是指医务人员在提供医疗服务的过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况[2]；HIV职业暴露风险认知是测量医务人员对HIV职业暴露风险事件的主观感受和认识。本研究的主要目的是探讨HIV职业暴露风险认知对医务人员的对待HIV阳性就医患者的态度和提供医疗服务的行为意向的影响。对象和方法1.调查对象以武汉市同济医院、协和医院和武汉市中心医院等5所医院的在职医生、护士、检验人员以及其他卫生技术人员为调查对象。2.调查内容在文献研究和专家咨询的基础上自行设计了HIV职业暴露风险认知问卷，主要内容包括：①一般情况：性别、年龄、工作年限、科室、学历和工作人员的类别等。②HIV职业暴露风险认知：本研究从可能性认知、严重性认知和影响程度认知3个方面来测量风险认知。可能性认知是指医务人员主观地认为HIV职业暴露发生于自己身上的可能性有多大，包含3个条目；严重性认知（3个条目）和影响程度认知（2个条目）是对HIV职业暴露后果的一种主观判断[3-5]。③对HIV阳性就诊患者的态度和提供医疗服务的行为意向：态度主要是测量医务人员对因其他疾病来就医HIV阳性患者的态度和看法，包括3个条目；行为意向是测量医务人员在工作中遇到HIV阳性患者时行医行为的意图和倾向，包含2个条目。④HIV职业暴露相关的自我效能：自我效能是测量医务人员对自己能否成功预防HIV职业暴露（HIV感染）所持的信心或期望，包含2个条目。3.调查方法采用便利抽样的方法抽取调查对象并进行匿名自填式问卷调查。由经过统一培训的调查人员，现场发放、回收问卷，并对调查对象进行指导和监督。4.数据的处理与分析用Epidata3.1建立数据库，并进行双录入核查。用SAS9.2对数据进行逻辑检查和基础统计分析。计分方法：问卷的条目（一般情况除外）均采用5点量表计分。风险认知的3个测量维度、态2度、行为意向和自我效能10分制得分的计算公式为n)/2(i（n：某项所包含的条目数，i：条目的实际得分）。风险认知分值越大，相应维度的认知水平越高；态度、行为意向和自我效能的分值越大就意味着自我效能越高、对待HIV阳性患者的正向态度水平越高、行为意向越正确。最后利用Amos18以风险认知的3个测量维度（可能性认知、严重性认知和影响程度认知）、对HIV阳性患者的态度和行为意向为潜变量，以它们所对应的测量条目为显变量构建初始的结构方程模型，通过对初始模型不断地修正和再估计导出最优模型。结果1．一般情况共调查了385人，回收问卷358份，其中合格的有356份，问卷的合格率为99.4%。调查对象男性占38.48%，女性占61.52%；平均年龄28.70±6.47岁，20～30岁的占68.26%；工作年限不超过5年的占57.30%；内科占21.53%、外科占20.68%、肿瘤科占15.86%、妇产科占14.73%、感染科占11.61%，其他科室所占的比例比较低；学历以本科为主，占53.65%，硕士和博士分别占20.51%和11.52%；工作人员的类别以医生和护理人员为主，各自占39.04%和30.95%。2.HIV职业暴露风险认知、自我效能、态度和行为意向的得分情况可能性认知得分为6.31±1.83，严重性认知得分为8.51±1.22，影响程度认知得分为8.31±1.55，态度得分为7.14±0.87，行为意向得分为6.32±1.52，自我效能得分为7.13±1.69。由此可见，可能性认知水平和行为意向的得分相对较低，而严重性认知和影响程度认知水平相对较高，态度和自我效能的得分也比较高。3.HIV职业暴露风险认知与态度和行为意向的关系的分析3.1结构方程的结果及其评价风险认知、态度和行为意向均为难以直接测量的潜在变量，常借助一些外显指标来间接测量，因此本研究研究采用结构方程模型方法来探讨多个潜变量间的复杂关系[6]。最终模型中外生潜变量包括可能性认知和自我效能，内生潜变量包括严重性认知、影响程度认知、态度和行为意向。各潜变量所对应的显变量（测量指标）及验证性因子分析的因子载荷如表1所示。图1是反映各潜变量之间相互关系的结构模型图，箭头线附近的数字是标准化的路径系数（标准回归系数），在这些系数中除影响程度认知对行为意向的直接影响（标准路径系数β=0.19，t=1.69，P=0.091）无统计学意义外，其他均有统计学意义（P＜0.05）。模型拟合较好，各项拟合指数均满足了参考标准的要求（见表2），并且绝大多数的因子载荷均大于0.50，说明显变量很好地反映了相应的潜变量，意味着最终模型也满足了专业方面的要求。3表1潜变量及相应显变量（测量指标）的因子载荷潜变量显变量因子载荷接触AIDS/HIV携带者的机会大小0.91接触HIV暴露源的机会大小0.90可能性认知因工作感染上HIV的可能性大小0.60对HIV感染后果的可承受程度0.33.HIV职业暴露对身体的伤害程度0.75严重性认知HIV职业暴露产生的心理压力程度0.87职业暴露是所有临床工作者面临的问题0.66影响程度认知HIV职业暴露只是个别科室医务工作者面临的问题0.70HIV感染者看病时应该自觉告知医生-0.69HIV感染者有权利获得同等医疗服务-0.37态度应该由专门医疗机构为HIV感染者提供各类医疗服务0.61能按正常的医疗规程给AIDS/HIV携带者看病0.53行为意向医务人员中有人会嫌弃AIDS/HIV携带者0.61相信自己能避免HIV的职业暴露0.78自我效能相信所在医院有条件有效预防HIV的感染0.70图1HIV职业暴露风险认知对态度和行为意向影响的结构模型表2最终模型的拟合指数指标2PRatioRMRRMSEAGFIAGFINFICFIIFI参考标准—0.0530.04≤0.050.900.900.900.900.90最终模型94.0770.0671.2540.0380.0270.9650.9440.9330.9850.9863.2结构模型的解释3.2.1风险认知对态度的总体影响为-0.56，即风险认知每增加一个标准单位，医务人员对HIV阳性患者正向的态度就会减少0.56个标准单位。其中可能性认知和严重性认知对态度的影响为间接的，大小分别为-0.11，-0.09；影响程度认知对态度只有直接的影响，大小为-0.36。3.2.2态度对行为意向的总体影响为0.23，均为直接影响，说明积极的态度对正确的行为意向有积极影响。43.2.3风险认知对行为意向只有间接影响，影响大小为-0.20，其中可能性认知为-0.02、严重性认知为-0.09、影响程度认知为-0.09。这是因为可能性认知和严重性认知对行为意向无直接影