2017年第一季度糖皮质激素点评

特殊药物专项点评1寿光市人民医院糖皮质激素专项点评（2017年第一季度）为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行）》、《糖皮质激素药物临床应用指导原则》等相关规定，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》，临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评。一、抽样方法：通过PASS临床药学管理系统随机抽取100份2017年1月1日-2017年3月31日应用糖皮质激素类药物的电子处方/病历（电子处方50份、电子病历50份）共计100份，根据处方/住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》进行点评。本次点评统计共抽取了28个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历，存在不合格处方/病历的科室有7个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普外一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方/病历数较多（≥5份）的科室有6个：呼吸内一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科。具体点评结果如下：二、2017年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况表1、糖皮质激素药物使用情况表处方科室抽取处方/病例数不合理医嘱数合理使用率%CCU10100产三科20100耳鼻喉口腔科70100风湿免疫科20100妇二科10100妇一科3166.67感染性疾病科10100关节外科20100呼吸内二科40100呼吸内一科50100急诊室6266.67泌尿外科20100内分泌.糖尿病科20100普外三科20100普外一科2150神经内二科10100特殊药物专项点评2神经内三科2150神经内一科20100小儿二科16662.5小儿一科11281.82心胸外科10100心内二科10100心内一科40100血液科40100中医皮肤科100100肿瘤二科110肿瘤三科20100肿瘤一科30100合计1001486表2、不合理处方/病历存在问题问题例数占总不合理医嘱比率%适应证不适宜857.14遴选的药物不适宜535.71有配伍禁忌或不良相互作用17.14三．存在问题：我院2017年第一季度糖皮质激素合格使用率为86%，与2016年第一季度基本持平，低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图：特殊药物专项点评3第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为14份，具体问题为：1.适应证不适宜：8例。主要为：在感染没有控制的情况下，给细菌感染患者应用糖皮质激素，单纯用于退热，由于糖皮质激素有免疫抑制的作用，给急性上呼吸道感染患者使用糖皮质激素，在感染没有有效控制的情况下有可能加重病情，违反糖皮质激素临床使用指导原则；另外，小儿肠炎及后循环缺血也不是糖皮质激素的适应证。2.遴选的药物不适宜：5例，主要为：小儿支气管肺炎应该选用局部用药的雾化吸入制剂为正确选择，医嘱中使用糖皮质激素地塞米松注射剂，不符合糖皮质激素临床使用指导原则，容易引发全身的不良反应，效果也不如吸入制剂明显，建议优先选用雾化吸入制剂控制症状。3.有配伍禁忌或不良相互作用，1例。主要为：与过饱和溶液甘露醇注射液联合静滴，甘露醇注射液本身容易析出结晶，加入地塞米松磷酸钠注射液后更是容易析出，违反了药物配伍原则，临床应该杜绝该类现象。四、建议：1.糖皮质激素是对人体影响较大的药物，长期使用会有依赖性，因此应该严格控制适应证用药。虽然糖皮质激素有一定的退热作用，但并不是退热药物的首选，因此在感染没有控制的情况下只用糖皮质激素退热是不合理的，容易掩盖症状，糖皮质激素有免疫抑制作用，在存在感染的情况下有可能加重病情，故不建议使用，另外，医师在开具医嘱后应加强确认检查，避免因为失误造成患者严重的药物损害，对于中药注射剂及甘露醇等饱和溶液注射剂，临床使用时应单独使用，糖皮质激素不应混入其中输液，对于特殊药物专项点评4习惯把激素加入到上述药物中联用的医师应引起重视。2.建议临床医师加强对《糖皮质激素药物临床应用指导原则》的学习，严格掌握糖皮质激素的适应证，在感染没有控制的情况下，对于单纯以退热为目的的使用应严格杜绝，但应该合理使用糖皮质激素的时候要足量应用，减轻患者的药物不良反应发生的可能性，另外还要注意配伍的禁忌问题。建议医院加强对临床医师合理使用糖皮质激素的管理，对于临床不合理使用的情况制定相应的处罚措施，严格规范糖皮质激素的使用。药剂科2017年04月20日特殊药物专项点评5问题明细：门诊/住院号患者处方科室临床诊断药物用法用量使用天数是否合理存在问题备注1629110郑翠燕妇一科女性盆腔炎(治愈)，剖宫产术后，输卵管积水地塞米松针5mgivonce10有配伍禁忌或不良相互作用与过饱和溶液甘露醇注射液联合静滴不合理001047352100王梦雨小儿二科支气管炎地塞米松针4mgimonce10遴选的药品不适宜建议选用雾化吸入制剂001064050000桑元薪小儿二科支气管炎地塞米松针3mgivonce10遴选的药品不适宜建议选用雾化吸入制剂001069956000赵星宇小儿一科支气管肺炎地塞米松针2.5mgimonce10遴选的药品不适宜建议选用雾化吸入制剂001072557600宋美君急诊室慢性支气管炎伴肺气肿地塞米松针5mgivonce10遴选的药品不适宜建议选用雾化吸入制剂1460225李春梅肿瘤二科2型糖尿病，放射性肺炎，肺恶性肿瘤地塞米松针5mgivqd10遴选的药品不适宜应选用口服制剂地塞米松片4mg/bid，连用3天001041374000姚心琴神经内三科后循环缺血地塞米松片1.5mgpoqd100适应证不适宜001049026600王瑞清小儿二科小儿肠炎地塞米松针3mgimonce10适应证不适宜001066548200张烨琮小儿二科小儿肠炎地塞米松针4mgivonce10适应证不适宜001069047600侯梦萱小儿一科急性上呼吸道感染地塞米松针5mgivonce10适应证不适宜001069182300隋昊远小儿二科急性上呼吸道感染地塞米松针5mgimonce10适应证不适宜001070982400黄奕铭小儿二科急性上呼吸道感染地塞米松针5mgimonce10适应证不适宜001071902200袁安邦急诊室急性胃肠炎地塞米松针5mgivonce10适应证不适宜001075258900宋乐廷普外一科上呼吸道感染地塞米松针50mgivonce10适应证不适宜特殊药物专项点评6