留置导尿技术操作

留置导尿技术操作主要内容定义尿道的解剖生理特点留置导尿的目的留置导尿技术操作流程留置导尿的注意事项导尿时常见问题的处理一、定义：导尿术：指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。分类：一次性导尿术留置导尿术：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。男性尿道的特点男性成人尿道长、弯、细，长18～20cm三个狭窄尿道内口尿道膜部尿道外口：最窄两个弯曲耻骨下弯：固定无变化耻骨前弯：阴茎向上提起，消失男性病人插管特点：难插入易损伤女性尿道特点女性尿道很短，全长4～5cm，直径8～10mm，比男性尿道粗、短、直，且与阴道、肛门相邻，易发生尿道感染。导尿管的分类导尿管的分类按材质：橡胶、乳胶、硅胶按导管类型气囊导尿管、金属导尿管、组合导尿管留置导尿的目的为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。避免盆腔手术误伤脏器。泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。留置导尿技术操作规范评估操作前准备操作流程操作后处理评价评估护士：服装整洁患者1.病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力。2.排尿及治疗情况。3.患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况；4.尿道口周围情况，有无破溃。告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护患者隐私。操作前准备护士：洗手，戴口罩,摘下腕表用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、手消毒液、治疗碗、医疗垃圾桶患者：患者取仰卧屈膝位男性患者操作流程1携物至床旁，核对并解释。关闭门窗，屏风遮挡。协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。男性患者操作流程2一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。男性患者操作流程3将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。男性患者操作流程4戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端20~22cm。一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状沟。尿道口加强一次。男性患者操作流程5导尿时将患者阴茎提起与腹部成60°角，更换镊子持导尿管插入约20~22cm，见尿后再插入7~10cm。给水囊注水10~15ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。男性患者操作流程5擦净外阴部，妥善固定集尿袋标识：尿管末端贴标识,注明置管时间协助患者取舒适卧位告知患者注意事项整理床单位按医疗垃圾分类处理用物洗手、记录、签名女性患者操作流程1携物至床旁，核对并解释。关闭门窗，屏风遮挡。协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。女性患者操作流程2一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇，以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后尿道口、肛门，消毒由外向内，自上而下。女性患者操作流程3将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。女性患者操作流程4戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端4~6cm。左手拇指与食指分开并固定小阴唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道口-对侧小阴唇-近侧小阴唇-然后再消毒尿道口，由内向外，自上而下，一个棉球限用一次，消毒方向不折返。女性患者操作流程5更换镊子，夹住导尿管缓缓插入4~6cm,见尿后再插入7~10cm。给水囊注水10~15ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。女性患者操作流程6擦净外阴部，妥善固定集尿袋标识：尿管末端贴标识,注明置管时间协助患者取舒适卧位告知患者注意事项整理床单位按医疗垃圾分类处理用物洗手、记录、签名操作后处理用物：按医疗垃圾分类处理洗手:按七步洗手法洗手记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性质、量；患者的反应；操作者姓名注意事项注意严格无菌操作选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。若膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。气囊内严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。注意保护患者隐私，防止患者着凉。评价目标是否完全实现操作过程是否顺利患者有无不适健康教育向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每个月更换1次硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周导尿时常见问题与处理导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出尿潴留尿路感染一、导尿管插入困难原因：①尿道狭窄②前列腺肥大③导尿管过粗④插入方向错误⑤润滑过少应对技巧：①评估有无尿道损伤或感染史②小儿选择合适的尿管③润滑油是否过少、④插管方向是否正确⑤尿道扩张器的使用二、疼痛原因：①气囊位置过浅，压迫尿道②导尿管位置位置过深顶住膀胱应对技巧：调整尿管位置三、尿液引流不畅原因：①尿管打折或受压②血块或结石阻塞应对技巧：①保护好导尿管②操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成③定期膀胱冲洗④必要时更换尿管四、血尿原因：①操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤②气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死③拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血④病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧①加强护士培训，操作时动作轻柔②做好病人和家属的健康教育五、导尿管旁漏尿原因：导尿管过细应对技巧：①选择合适的导尿管②及时更换大号导尿管六、导尿管脱出原因：①气囊中的气体漏出②气囊内注水过少③对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧：①导尿时仔细检查导尿管质量②对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出