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济宁市第一人民医院手术室无菌技术及无菌器械台管理2014-10-26济宁市第一人民医院手术室主要内容无菌技术概念手术中无菌技术原则手术中无瘤技术原则传染病患者物品处理手术中无菌器械物品的整理济宁市第一人民医院手术室手术中无菌技术的概念即从手术开始至手术结束在执行整个手术操作过程中，使已灭菌的器械、物品和无菌手术野保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体内的一种方法。常用无菌技术主要包括：①外科刷手术②穿无菌手术衣、戴手套③铺无菌器械车及铺无菌巾④无菌持物钳的使用⑤手术中无菌器械物品的管理等。济宁市第一人民医院手术室手术中无菌技术的操作原则1、手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。2、手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双手1次。3、手术人员脐以下，肩以上部位为有菌区，手术车平面以下为有菌区，故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面，如违反上述原则，必须重新灭菌。CompanyLogo济宁市第一人民医院手术室4、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。5、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用，严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清点不清。6、已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。CompanyLogo手术中无菌技术的操作原则济宁市第一人民医院手术室7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤。8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。9、术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜得刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用75%酒精棉球进行擦拭消毒。CompanyLogo手术中无菌技术的操作原则济宁市第一人民医院手术室手术人员如手套破损，手术衣浸湿应立即更换。手术车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染，取用无菌液体时防止液体外溅。无菌液打开后，应一次用完不保留，以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。手术人员交换位置时，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行。术中更换手术衣时，应先脱手术衣、后脱手套。CompanyLogo手术中无菌技术的操作原则济宁市第一人民医院手术室1、手术人员必须严格遵守“无瘤”技术操作原则。2、术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。3、术中切除肿瘤前，应用纱布包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器的接触。4、接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。CompanyLogo无瘤技术的操作原则济宁市第一人民医院手术室无瘤技术操作原则接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换。探查肿瘤后应及时更换手套。肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42°C无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡10~15分钟，吸净后再用温无菌生理盐水冲洗2~3次。CompanyLogo济宁市第一人民医院手术室传染病患者手术处理原则1、乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行。2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。4、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理。CompanyLogo济宁市第一人民医院手术室术中所用布类敷料（包括本台手术人员所穿的洗手衣）严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房，提示必须先浸泡于1：50的84消毒液30~60分钟，方可取出流水冲净晾干。术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于500mg/L的84消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理（上油打包再次高压蒸汽灭菌）。CompanyLogo传染病患者手术处理原则济宁市第一人民医院手术室术中所用吸引瓶等，在手术开始前按容积倒入500mg/L等比例84原液，术后再浸泡于500mg/L的84消毒液30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入500mg/L等比例84原液，术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。手术间台面、墙面、地面等以500mg/L的84消毒液擦拭消毒，净化一小时后关闭。CompanyLogo传染病患者手术处理原则济宁市第一人民医院手术室传染病患者手术处理原则济宁市第一人民医院手术室手术中无菌器械物品的整理无菌器械台的整理无菌器械托盘的整理济宁市第一人民医院手术室无菌器械台的整理手术器械台一般分为大、小两种，要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动，台面四周有栏边、栏高4～5cm，防手术器械滑下。整理步骤为：1、根据手术的性质及范围，选择不同规格清洁、干燥、平整的器械车，备齐相应的器械包、敷料包、手术衣包、无菌持物钳及所需无菌物品推至手术间。CompanyLogo济宁市第一人民医院手术室2、选择宽敞区域（若在房间一角周边距墙面及其他物体60cm）开台。3、徒手打开器械包外层包布，用无菌持物钳开内层包布，顺序为先对侧后近侧，无菌器械台的铺巾保证4~6层，四周垂于车缘下30cm。无菌器械台的整理济宁市第一人民医院手术室4、根据器械护士与手术者及患者不同手术部位的站位关系确定器械台物品摆放位置，原则上器械护士站在手术病人左侧或右侧位置基本固定，而上腹部手术主刀者站在患者右侧，盆腔手术主刀者站在患者左侧，将器械车台面分为6区，按器械物品使用顺序、频率分类摆放CompanyLogo无菌器械台的整理济宁市第一人民医院手术室无菌器械台的整理济宁市第一人民医院手术室无菌器械托盘的整理1、器械托盘为高低可调的长方形托盘。横置于病人相应手术部位之上，按手术需要放1～2个，如为胸部手术，则托盘横过骨盆部位，上腹部手术置于大腿中上1\3缘，盆腔手术横过膝部，颈部手术，置于头部以上，头部手术则置于肩颈部上方。2、无菌器械盘是器械台的补充形式，在手术准备时摆好位置，于手术区铺大单前先以双层手术单盖好，铺单后其上放方巾一块，保证台面4~6层，以备手术时放置器械用品，方便器械护士快速传递。济宁市第一人民医院手术室无菌器械托盘的整理3、手术开始后无菌托盘上摆放正在使用或即将使用的物品，应按照手术步骤放置物品种类和数量，处于不断运转状态，及时更换，简明清晰，不可堆积。4、按器械物品使用顺序、频率及方便快捷的原则分前后两区：（1）近术野側台布下层压线，自器械护士由近至远依次摆放4、7、1号线，平整台面，上层依次摆放小弯钳、中弯钳、大弯钳、直钳、刀、组织剪、线剪、镊、皮肤拉钩（2）远术野侧由近至远依次摆放针线、备用器械、深部拉钩、小碗盛湿纱布。济宁市第一人民医院手术室无菌器械托盘的整理济宁市第一人民医院手术室1、手术野基本物品准备指的是手术切皮前切口周围的物品准备，器械护士应在整理器械台后迅速备齐切皮所用物品，加快手术进程。（1）准备干纱布2块。切口两侧各放一块干纱布，一是为了切皮时拭血，二是将皮缘外翻，协助术者对组织的切割。无菌器械托盘的整理济宁市第一人民医院手术室（2）固定吸引连接管。将吸引管中顺弯曲部盘一个10cm圆环，以组织钳提起布巾固定在切口的上方，接上吸头，此环防止术中连接管滑落又方便延长吸管便于吸引。（3）固定高频电刀手柄线。固定在切口下方，固定端到电刀头端约50cm，一是方便术者操作，二是不用时将电刀手柄置于器械托盘，以免术中手术人员误控开关造成患者皮肤灼伤。无菌器械托盘的整理济宁市第一人民医院手术室2、手术中手术器械传递应注意什么？（1）速度要快方法要准器械要对，术者接过器械后不需要调整方向即可使用。（2）传递器械的力度要适中，达到提醒术者的注意力为度。（3）根据手术部位及时调换手术器械。切皮前、缝皮前后以艾力斯夹酒精棉球消毒皮肤，切皮、提夹皮肤疤痕、对合皮肤时用有齿镊，其它情况均用无齿镊，手术部位浅递短器械、徒手递结扎线，深部递长器械、钳带线结扎，夹持牵引线及游离解剖肠壁血管递蚊钳。无菌器械托盘的整理济宁市第一人民医院手术室（4）传递器械时，有弧度的弯侧向上，有手柄的朝向手术者，单面器械垂直递，锐利器械刀刃向下水平递，递针线时将线略盘旋手中，交接过手后立即松开。（5）切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫保护周围组织，切口下方铺一块方巾放置污染器械；切除后递碘棉消毒创面，接触创缘的器械视为污染，放入指定盛器；残端缝合完毕，递长镊撤除切口周围保护纱垫，不宜徒手拿取，否则应更换手套。无菌器械托盘的整理济宁市第一人民医院手术室手术中无菌器械物品的管理3、术中手术敷料传递时应注意什么？（1）速度要快、方法要准、物品要对，不带碎屑、杂物。（2）洗手护士要及时更换切口敷料，避免堆积，防止掉落地面，手术野的湿纱布、湿纱垫原则上一次只留一块，一扔一换。（3）纱布和纱垫最好有可透X现的显影线，应打开、成角传递，固定带或一角留在切口外，不可全部塞入体腔减少遗留隐患。济宁市第一人民医院手术室谢谢聆听谢谢聆听