呼吸机的使用方法及护理

呼吸机的使用方法及护理尊重生命敬畏生命健康所系性命相托1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。呼吸机机械通气的作用(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)张力性气胸病人(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭呼吸机治疗的相对禁忌证1.呼吸频率30-35次/分,或5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO260mmHg或PCO255mmHg3.COPD：PO255-60mmHg或PCO270-80mmHg呼吸机治疗适应征吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气呼吸机工作方式德尔格呼吸机呼吸机与病人的连接1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞呼吸机与病人的连接3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术使用呼吸机的指征1.呼吸频率30-35次/分,或5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO260mmHg或PCO255mmHg3.COPD：PO255-60mmHg或PCO270-80mmHg使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PEEP、CPAP）。使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。用于日常和附加功能的键雾化：开、关药物雾化器吸痰：用于开始/结束的吸氧程序吸气保持：用于手动激活吸气和延长吸气时间，最长为15秒红灯和黄灯：报警和提示信息静音：用于消除报警声音2分钟报警复位：用于重置或确认报警信息和报警提示音锁定：避免不小心或未经允许对设置进行修改电源供应显示待机：待机与通气切换选择通气模式IPPV——间歇性正压通气SIMV——同步间歇指令通气CPAP/ASB——持续气道正压/辅助自主呼吸BIPAP（可选配项）——双相气道正压选择时按住相应的键大约3秒钟，或者按一下选择的键再按旋钮确认，选择的通气模式即被激活间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。渭南市中心医院重症医学科同步间断指令呼吸（SIMV)：机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用SIMV的优点1．可保证病人的有效通气。2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。持续气道内正压(CPAP)：呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症用于选择/设置通气参数的键VT——潮气量TINSP——吸气时间F——呼吸频率O2——氧气浓度PINSP——吸气压力PASB——压力支持PEEP——呼气末正压1.潮气量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg设置2.频率(frequencyf)按12-18/min设置3.吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在40%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时4.呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果渭南市中心医院重症医学科使用PEEP时胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围5--19cmH2O5.吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。6.湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度设置在28--32℃.屏幕页面选择键¤\●：用于将屏幕和显示亮度设置为亮或者黑波形：用于选择主页面，以便显示压力/流量波形设置：用于选择设置屏幕页面，以便设置其他通气参数报警：用于选择报警屏幕显示，以便设置和显示报警极限参数：用于选择测量值屏幕页面，以便显示测量值配置：用于选择结构屏幕页面，用于系统设置，如报警音量、屏幕亮度。中央“旋转和按压”控制按钮用于设置参数和选择屏幕参数要选择通气参数，按下相应的参数键，键上的黄色指示灯亮，旋转按钮，即会在参数旁边显示值。确认值，按下旋转扭，键上的黄色指示灯灭。确认后，心的参数值立即生效。渭南市中心医院重症医学科屏幕页面的结构IPPV间歇性正压通气SIMV同步间歇指令通气故障——原因——处理警告!!!红色最高优先级报警消息，必须立即采取措施，以防出现严重危险警示!!黄色中优先级报警消息，需要及时采取措施，以防出现危险提示!黄色低优先级报警信息，需要注意报警设置范围报警设置范围Paw（气道压力）10-100mbarMV（分钟通气量）上限2-41L/minMV（分钟通气量）下限0.5L-40L/minTApn（窒息时间）15-60sftot（总呼吸频率）10-120bpmVTi（吸气潮气量）0.06-4L渭南市中心医院重症医学科脱离呼吸机的方法：由CMV→SIMV→CPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30%脱离呼吸机条件：1循环稳定2潮气量5ml/Kg3呼吸频率35次/分4血气分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,观察24小时血气分析pH7.35,PCO245mmHg,PO260mmHg。（COPD病人PCO255mmHg.，或低于平时水平的20%。）拔除气管插管条件病人神志清楚可以咳痰脱离呼吸机后应密切观察40分钟如果神志变坏呼吸频率35次/分PO260PCO250应该再上机使用呼吸机病人的护理了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症呼吸：有无自主呼吸与呼吸机是否同步呼吸频率、节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸音性质、有无罗音血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周围循环状况检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀心电监护：有无心律失常气道护理加强呼吸道湿化气管内直接滴注药液，每次不超过5毫升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作，每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以100%氧气进行通气可达3分钟。每次吸痰不超过15秒，每次间隔超过3分钟以上，吸痰管外径小于气管内导管内径1/2，压力不大于6.6KPa.注意事项1、应确保机器背面板与较大障碍物或墙壁之间至少保持10厘米间隔。氧气富集可能导致火灾。2、不要将任何溶液容器置于机器顶部或正上方。3、无创通气不能用于插管患者4、面罩通气转插管模式检查报警设置5、呼吸阀上没有积水杯时，切勿使用6、只能连接符合以下要求的氧气源：氧气流量：0.5-10L/min氧气气压：0.1-2bar7、必须特别注意流量校准是否成功，如果流量测量不可用，则氧气校准、支气管吸引的增氧以及漏气补偿均无法进行。无法达到最佳通气。8、固定呼吸机，以防滑动或倾倒。