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禁毒志愿者花名册2009年6月姓名性别出生年月政治面貌在校职务所在系及班级联系电话邵阳市禁毒志愿者申请表填表时间：年月日姓名性别出生年月民族籍贯宗教信仰政治面貌文化程度所在学校健康状况是否服从调配所学专业特长爱好在校担任职务身份证号码工作单位联系方式手机号码固定电话申请理由○服务社会○尽公民责任○帮助有需要的人○增加经验和知识面○善用余暇○自我发展○为未来工作做准备○其他（请列明）────────服务对象的选择○成人○老人○戒毒康复人员其他（请列明）────────感兴趣的义务服务○宣传、社会服务○心理咨询○医疗护理服务○探访服务○康乐服务○社区事务服务○其他（请列明）────────可供服务时间可供服务区域推荐单位意见公章禁毒协会意见年月日备注