国内外社区卫生服务情况

封面页（设计好之后可以删掉这个文本框哦）国外社区卫生服务发展模式国内社区卫生服务现状天津市社区卫生服务现状计划调节式的社区卫生服务模式市场调节式的社区卫生服务管理模式多元化的社区卫生管理模式全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式一、国外社区卫生服务发展模式（一）计划调节式的社区卫生服务模式代表国家：英国1.国家卫生保健服务制度（1948年，NHS）医疗卫生服务2.社区医疗的主要形式：社区诊所（每诊所负责1~2万个社区居民）3.初级医疗服务机构其他形式健康中心、社区医院、日间中心、社区之家、24小时热线等医院服务全科医生服务社会个人服务（家庭保健）基层保健（社区卫生服务）计划调节式的社区卫生服务模式4.NHS特点①资金来源②卫生服务的提供：全科医生（卫生保健服务的“守门人”）专科服务需经全科医生的同意和推荐才能获得非急救服务也需提前预约③支付系统：人头费、行医补贴、定额目标费用、少量有偿服务④居民保险覆盖范围：政府通过税收供给——87%（服务利用以免费为主）私人保险——12%（其他特殊专科服务）公共基金——几乎全部（中央/地方卫生费用、营利/非营利自愿保险、慈善经费）卫生服务的直接费用患者支付的费用少量计划调节式的社区卫生服务模式计划调节式的社区卫生服务模式5.NHS存在问题①医务人员工作积极性不高，医疗系统效率不高，排队等候现象严重原因：医院由国家办，医务人员领取国家固定工资，报酬的多少与付出劳动的数量和质量好坏无关②医疗供需矛盾较大表现：据BBC报道，在医院里平均每个病人要等两个半月才能见到专家，等检查结果至少需要一周，如果手术平均又要等4个半月，这样每位患者从患病就诊到接受治疗大约要八九个月时间③医疗费用增长过快，给国家财政带来巨大压力计划调节式的社区卫生服务模式WPSOffice@计划调节式的社区卫生服务模式6.NHS改革措施①地方政府向私立医院投资鼓励公立医院和私立医院竞争②政府管办分离，逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩自我管理、自我经营的医院托拉斯激励医院出售其不需要的土地和仪器节省利息支付和筹措经费③建立医疗质量评价制度，医疗质量评估与报酬挂钩④完善基本医疗服务制度，由地方卫生局管理，提高家庭医生收入⑤适当提高病人自付金额WPSOffice@（二）市场调节式的社区卫生服务模式代表国家：德国1.卫生服务系统组成三大支柱家庭医生组织（私人开业为主）医院公共卫生服务机构门诊医疗住院医疗公共卫生、传染病预防和管理、协调WPSOffice@市场调节式的社区卫生服务模式2.社会健康保险制度覆盖率：95%以上居民居民就诊必须先找社区家庭医生3.卫生保健筹资坚持多元性原则筹资渠道政府主要投资政府医院和公共卫生服务部门，门诊服务机构资金主要来源医生自己政府税收法定医疗保险基金法定养老保险法定工伤保险私人医疗保险WPSOffice@市场调节式的社区卫生服务模式4.卫生保健制度存在的问题①医疗费用主要由第三方支付，患者与医生缺乏费用意识，医疗机构间竞争主要表现在服务质量和数量的竞争，而不是减少费用②医患间供需能力不相适应，供大于求导致医生诱导病人增加需求，造成卫生费用进一步增加③资源配置效率不高，对患病就医者的补偿不利于个人保健、预防和康复的发展，医院床位过剩，平均住院日过长WPSOffice@市场调节式的社区卫生服务模式5.卫生保健制度改革措施①制定药品参考价②控制药品使用对家庭医生的控制对社区医生的控制③限制社区开业医生的数量④改革对社区卫生服务机构的支付制度和补偿制度⑤自我管理权限的改革⑥加强门诊和住院服务之间的联系⑦增加社区居民的权利和责任WPSOffice@（三）多元化的社区卫生管理模式代表国家：美国1.卫生服务系统组成卫生服务系统社区卫生服务（家庭医生）个人形式开业集体形式开业医院服务公立医院医学院附属医院、市（州）立医院教会医院社区医院非营利性慈善机构、免征税收、董事会负责重大决策私立医院纯粹营利，占医院总数的10%左右WPSOffice@多元化的社区卫生管理模式2.医疗市场管理以市场调节为主，社区卫生服务组织较松散，但团队服务的形式和合作伙伴关系广泛见于实践中3.经营方式多样，但国家和地方财政仍给予较大支持4.社区卫生资源的配置以市场调节为主，服务或功能的体现以需求为导向5.DRG（疾病诊断治疗分类标准）付费方式迫使患者到一定康复阶段或住院天数，必须转往社区卫生服务机构WPSOffice@多元化的社区卫生管理模式6.健康保险覆盖率低于欧洲发达国家85%的居民至少有一种健康保险7.存在问题双向转诊和全科医生的守门人作用较差（市场化运作决定）社区导向及预防性服务的开展存在困难健康保险社会福利性健康保险老年医疗保险制度（Medicare）医疗救助制度（Medicaid）少数民族免费医疗私人健康保险商业保险（营利性）社会团体主办的健康保险（非营利性）WPSOffice@（四）全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式代表国家：日本1.全民医疗保险制度（1961年）强制所有居民加入不同形式的医疗保险比较成功的医疗保障制度，在国际上有影响力2.保险制度分类①职工健康保险（针对企业或团体）②国民健康保险：主要针对低收入阶层和中老年人、在日本居住或工作的外国人只要户主加入，其全家均可享受医疗保险③老龄保险：针对70岁及以上的老人（包括65岁以上未满70周岁的卧床病人）政府管理的生命保险互助组织成立的健康组合保险船员保险公务员共济保险WPSOffice@全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式3.医院保健发展的两个阶段第一阶段：20世纪50年代初至60年代后期•全民健康保险，医疗普及化——诊所为主的民间医疗设施发展快第二阶段：20世纪60年代以后•医院高精尖技术兴建大型医院、实现建筑和设备现代化、医师专业化•诊所及小型医院逐渐衰落4.医疗保健体制的基本方针①医生自由开业、病人自由选择医疗结构②通过医疗机构明确分工、过剩病床的削减、医生数量的控制等措施，确立与医疗需求相吻合的合理有效的医疗保健服务提供系统③尊重患者权利，保持患者和从医者之间的信赖关系WPSOffice@全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式5.卫生保健主要针对慢性病服务对象：主要集中在高龄老年人（核心是老年保健）服务形式：集医疗、保健、护理和照顾于一体的综合性服务重要组成部分：福利导向和预防保健导向家庭医生团队服务模式契约制家庭医生服务模式家庭医生服务模式WPSOffice@家庭医生团队服务模式（一）英国1.初级保健团队的服务方式初级保健团队：全科诊所以团队的形式运行，提供基本医疗服务和基本公共卫生服务团队组成：5~6名全科医师、2名护士、7~8名接待员、1名健康服务助手、1名管理者负责所在社区9000~10000个患者的初级医疗保健2.初级保健团队的主要成员家庭医生——基础卫生保健的中心人物，健康“守门人”诊所管理者——负责接待、管理诊所运营和秘书工作，服务对象是临床医护人员诊所护士——基本医疗护理相关工作和慢性病随访、管理，开业护士在规定范围内有处方权医疗助理——辅助医护人员的工作接待员及秘书和办事员——病人第一接触者，负责通讯、预约、问询、检查报告及处方发放WPSOffice@家庭医生团队服务模式（二）美国1.家庭医师团队运作模式大型医疗机构——医疗急救、疑难病诊治、医疗科研地区医院——综合及专科医疗服务社区家庭医生——初级医疗保健服务家庭医师在诊治同时对患者进行健康教育很少单独开诊所，家庭医生互相合作，与护士、药剂师、心理医师、社工人员及财务人员共同组成团队2.家庭医师团队服务内容除急救与疑难病症或外科大手术外，在社区诊所对大多数病人可提供住院治疗、门诊医疗、药学服务、放射检查、实验室检查、手术治疗、初诊服务、健康教育、预防保健和上门医疗服务等一站式服务WPSOffice@家庭医生团队服务模式（三）古巴1.家庭医生服务模式以人口和数量分布情况来配备家庭医生每个家庭医生负责120个家庭，约600~800个居民家庭医生诊所服务方式：24h开放、坐诊、外出巡诊、上门服务、定期轮流到综合诊所值班诊所设施一般由政府免费提供2.家庭医生服务内容基本医疗服务基本公共卫生服务举办讲座对居民进行卫生保健知识宣传教育，协助居民解决环境卫生和饮食卫生等问题建立居民家庭卫生档案为每位居民（包括儿童）建立个人健康卡WPSOffice@家庭医生团队服务模式（四）日本1.全科医疗服务模式“家庭医”制度（1997年）——有利于建立良好医患关系•由患者自发选择自己的家庭医生，任何医疗机构中的各专科医生都可成为被患者选择为家庭医生家庭医疗服务两种形式家庭医生的工作场所多为私人的诊所或社区医院家庭医占日本医生总人数约1/4，年龄多在60岁左右2.家庭医服务对象成人、老年人及儿童，但不包括妇产科的医疗服务内容“综合内科”的医疗服务接近美、英的家庭医疗服务WPSOffice@家庭医生团队服务模式（五）加拿大家庭医生服务模式社会福利与医疗体系均较完善，公民普遍享用公费医疗家庭医生基本上是自己开办诊所或者与其他家庭医生一起合作，诊所的性质为私人诊所，不受雇于政府，有较大的自由度医疗保健的“守门人”得到政府资助，与其他医疗保健领域的人员进行合作（家庭医生与护士的合作最主要，家庭医生负担护士的酬劳）WPSOffice@家庭医生团队服务模式（六）澳大利亚家庭医生制度继承了英国全科医生制度医疗卫生服务的主力军，医疗保健的“守门人”•每10万人口有105名医生，其中家庭医生占70%以上家庭医生很少单独开业，常以小组形式工作，一般1-6人组成一个诊所，即一个家庭医生团队以社区为导向的初级卫生保健模式，社区化已成为初级卫生保健服务的主要发展方向WPSOffice@家庭医生团队服务模式（七）巴西辖区责任制团队服务模式采用社区卫生参与健康改进的策略由家庭卫生工作队以团队服务的方式提供跨学科的卫生服务一个家庭卫生工作队通常包括1名家庭医生、1名护士和4~12名社区代理人，65%的团队还配有牙医•社区代理人主要负责社区与卫生初级保健提供者之间的联络工作，通常由护士或社区督导员担任服务范畴•除疾病预防、治疗、康复、健康教育等传统卫生服务外，还关注由于人口学和疾病流行病学演变而带来的新的卫生问题（如食品保障、营养与环境危险、住房和卫生条件等）WPSOffice@家庭医生团队服务模式（八）印度（实例）1.公共卫生服务以政府为主导，鼓励非政府组织（NGO）参与公共卫生服务2.卫生与营养整合项目(IntegratedNutritionandHealthProgramme,INHP)此项目主要通过提高农村妇女及5岁以下儿童的卫生及营养状况，旨在降低因经济、地域原因所致的卫生服务配给、利用不公平在项目实施过程中，政府部门和一个名为CARE-India的NGO联合共同提供妇女儿童保健服务项目政府主要负责设施设备和卫生人员的供给与分配；NGO主要负责卫生人员培训、家庭访视工作开展及志愿者招募等二者的合作促进了设备的有效利用、培训及家庭访视工作的开展，提高了项目覆盖率，同时保障了妇幼保健服务的公平性WPSOffice@契约制家庭医生服务模式1.“契约”相关概念“契约”：来源于拉丁文，原义为交易“契约制”：当事者之间建立在意愿性基础上的，而且必须要兑现的共同承诺“契约精神”：是自由、平等、守信的精神，是西方文明社会的主流精神，这种精神也体现在医疗服务领域在契约未上升为契约精神前，人们订立契约源自彼此的不信任，契约的订立采取强制主义；当契约上升为契约精神后，人们订立契约源于彼此的信任，契约信守精神在社会中成为一种约定俗成的主流时，契约的价值才真正得到实现WPSOffice@契约制家庭医生服务模式2.契约制家庭医生服务签订契约是稳定家庭医生与社区居民之间服务关系的基础，有助于加强签约双方之间紧密的关系，通过契约化的方式规范家庭医生的服务内容家庭医生在契约服务关系中，关心的不仅仅是居