重症医学科20XX年度质控工作计划

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资源描述

重症医学科20XX年度质控工作计划为继续提高我科医疗护理质量,达到三级甲等医院水平,更好的开展科室质量控制管理工作,特制定20XX年工作计划,拟在20XX年完成以下目标:1、以《三级医院评审标准实施细则》为总纲和标准,认真落实医院各项规章制度,特别是各项核心制度,认真执行各项医疗质量和安全规程,围绕“质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心”,遵循PDCA循环原理,实现医疗质量与安全管理的持续改进。2、加强核心制度学习,按院方规定完成创建三甲资料的整理。认真落实十六项医疗核心制度,认真执行病历书写规范,加强病历内涵的建设,及时书写、打印病历及签名。3、严格掌握患者入科指征,患者符合入住监护室标准的比率≥80%,定期评估转入转出ICU符合率;APACHEⅡ评分率达到100%,其中大于15分的≥50%,力争≥70%,达到A类标准。4、落实患者安全十大目标,减少医疗不良事件的发生,争取全年不良事件发生例数10例。5、科主任、质量控制小组、病历质量控制员每月督查运行病历及归档病历,要求各医师、护士认真及时书写医疗文件,住院病历甲级率≥95%,乙级病历率<5%,无丙级病历,无晚出科病历。6、院控感方面:全科医护人员继续学习及巩固院控感相关知识,继续执行院控感核心策略。争取做到:医院感染发生率≤8%,漏报率≤10%,VAP、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%;医护人员手卫生执行率不低于65%。7、每月督查合理使用药物情况,抗菌药物使用率≤95%,抗菌药物使用强度≤100%;住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30%;加强对麻醉、精神类药品的管理,清晰记录使用情况;每月督查激素、肠内营养乳剂等药物的合理使用情况;急救物品完好率100%;药占比≤35%;8、提高危重患者的抢救成功率,抢救成功率≥90%,死亡率≤6%。9、加强沟通,包括院内科室之间的沟通、医医沟通、医护沟通及医患沟通,全院临床对我科服务的满意度≥90%。10、教学科研:按院方科教科相关规定,完成指令性任务。积极开展科研及新技术,科室申请科研至少两项,开展新技术两项(床旁超声及体外抗凝技术),并继续开展PEG/PEJ技术。

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