分支型室速的标测与消融

经导管射频消融技术之分支型室性心动过速经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－临床特点临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器质性心脏病证据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。MelvinMScheinmanGordonKMoeLecture2008:1050-1058起源于左室乳头肌室早、室速的射频消融乳头肌与传导系统的关系研讨会研讨会LVRVFROMFUWAIHOSPITAL马坚教授FROMFUWAIHOSPITAL马坚教授一、适应征及患者治疗意愿二、术前常规准备三、电极放置四、电生理检查五、诱发（程序刺激、药物）六、标测方式（起搏标测、激动标测）七、消融放电（功率、温度、时间）八、镇静止疼九、检测评价及术后随访十、术中注意事项经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－诊疗流程在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉异丙肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-4微克/分钟，最好使用微量静脉泵，使心室率增加30%以上。左室刺激比右室刺激较易诱发成功。消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－诱发室速时的QRS波的宽窄，可反映病灶起源在间隔部位的高低。体表心电图RII/III/AVF正负向、及幅度的高低，可反映病灶在间隔位置的高低。体表心电图RI正负向、及幅度，可反映病灶在左心室的间隔或游离壁。体表心电图V1-V6导联QRS的移行早晚，可反映病灶在室间隔的近心尖、或近心底部。经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－心电图定位经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－心电图定位经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－心电图定位室速可以采用激动标测来定位，即在间隔部找到最早P电位（普氏电位）是为消融靶点；P电位至少提前体表心电图的QRS波20毫秒以上。起搏标测:12导联体表心电图与室速12导联体表心电图的QRS波近乎或完全一致，代表折返的出口部位，非理想靶点。对于不能诱发，或机械压迫导致的不能诱发患者，解剖消融左后分支（参与折返的部分）。经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－心内标测正常窦性心律时室性心动过速时消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。较理想的接触，20-30瓦，温度可控制在55-60度。有效的消融点，持续消融90-120秒钟即可，常常出现部分左后分支阻滞表现。有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。盐水灌注、8mm大头导管的应用。经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－消融条件术前频繁发作，或能反复被诱发者，术中被消融终止并不能被诱发者。出现部分左后分支阻滞心电图表现。观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。部分患者可能有消融后作用现象。术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检查HOLTER。经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－术后评价及随访避免主动脉瓣损伤。避免邻近组织损伤，如血管、传导系统等。避免血栓并发症。经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－消融注意事项病例一IIIIIIAVRAVLAVFV1经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－左室乳头肌后组TakumiYetalEuropace2009CaseReport经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－左室乳头肌前侧组