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第十章针灸第二节毫针刺法主讲：吴平掌握：针刺的方法、针刺常见异常情况及处理熟悉：针刺前的练习和准备了解：毫针的规格及结构、刺激的强弱与留针的久暂重点难点：针刺方法针刺常见异常情况及处理教学目标：概述：古代针具：一、毫针的临床运用（一）毫针的结构：针尖针身针根针柄针尾艾灸、温针环柄、花柄、平柄、管柄应牢固；易锈蚀、松动、易断应光滑挺直，有弹性；易锈蚀、弯曲呈松针状；易起钩、易钝（二）毫针的规格：•长短规格：•粗细规格：寸11.522.5345毫米2540506575100125号数26272829303132毫米0.450.420.380.340.320.300.28二、针刺前的练习和准备（一）针刺练习：指力、手法；灵活、协调、专注1、纸垫练针——捻转与指力2、棉团练针——提插、速刺3、自身练针——适应、体验步骤：先短（粗）后长（细）针要求：进针快速无痛、行针自如（二）针刺准备：1、思想准备：态度端正、解释病情、介绍针刺疗法、消除疑虑。2、选择针具：个体情况：选穴部位：病情：肌肉丰厚部位、体胖——长针肌肉浅薄部位、体瘦——短针体强、肥胖者；敏感性差——粗针体弱、消瘦者；敏感度高——细针检查针具：针根无松动；针身光滑、挺直、无锈蚀；针尖完好无勾。3、安排体位：原则：便于医生取穴、施术便于留针、患者舒适常用体位：•仰卧位俯卧位•侧卧位仰靠坐位•俯伏坐位侧伏坐位仰卧位——适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴。俯卧位——适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。侧卧位——适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。仰靠坐位——适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。俯伏坐位——适宜于取后头和项、背部的腧穴侧伏坐位——适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴4、定穴：“+”标示。5、消毒：（1）针具器械消毒一次性针：经过乙酸消毒，塑泡铝薄包装，只要未破损、未过失效期就可直接使用；普通针：需经清洁和消毒才可使用。常用的消毒方法有三种：•高压蒸汽灭菌法（30min）•煮沸法（沸后15~20min）•酒精（75%）浸泡法（30~60min）(2)医生手指消毒：肥皂洗手后，用75%酒精棉球擦拭消毒。(3)针刺部位消毒：腧穴皮肤用75%酒精棉球擦拭消毒。或2%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脱碘。三、针刺方法（一）进针：一般是右手拇指、食指、中指持针柄如执毛笔状，故右手称为“刺手”；左手按压腧穴皮肤或夹持针身以辅助进针称为“押手”。针刺时可单手或双手进针，临床上多采用双手配合，协同操作的双手进针法。单手进针法用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。适用于短针的进针。挟持进针法押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下。适用于长针和肌肉丰厚处的进针。夹持进针法提捏进针法即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。提捏进针法舒张进针法用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。适用于皮肤松弛或有皱纹处，如腹部腧穴的进针。舒张进针法（二）针刺角度：指进针时针身与所刺部位皮肤表面所成的夹角。直刺：垂直进针，使针身与腧穴皮肤呈90°直角。最常用，有利与施行各种行针手法。斜刺：针身与皮肤成45°角斜向刺入。适用于肌肉较浅薄处、靠近重要脏器不宜直刺的腧穴。平刺：针身与腧穴皮肤成15°角沿着皮肤刺入。适用于皮肉浅薄处的腧穴。（三）针刺深度：个体差异——年龄、体质、胖瘦病情——阳证、新病浅刺；阴证、久病深刺部位——参考腧穴常用深度时令——春夏宜浅刺；秋冬宜深刺（四）针刺方向：指在进针时和进针后针尖所朝的方向。按经脉循行：迎随补泻。按腧穴部位：保证安全。按病情需要：气至病所。（五）行针与得气：行针：针刺入腧穴后，为了使患者产生针感而施行的各种针刺手法。得气：又称“针感”，是指针刺入一定深度后，患者出现针刺部位酸、麻、胀、重感，以及操作者针下的沉紧感。得气的意义•取得针刺疗效的保证•了解患者虚实的依据•施行补泻手法的前提不得气的原因•取穴不准•针刺不当：角度、方向、深度、行针手法•患者体质虚弱或病情危重促使得气的措施•纠偏、候气、催气、补气、行气、守气四、行针方法1、基本手法：（1）提插法：毫针刺入腧穴后，将针反复上提下插，以产生刺激的方法。•幅度大、频率快——刺激量大；•幅度小、频率慢——刺激量小。注意：提插幅度和频率不宜过大、过快，以防晕针，或损伤血管和重要脏器。提插法（2）捻转法：毫针刺入腧穴后，施行以针身为纵轴，将针反复来回旋转捻动，以产生刺激的方法。•幅度大、频率快——刺激量大；•幅度小、频率慢——刺激量小。注意：不可单一方向转动，以防止肌纤维缠绕针身，产生剧痛。捻转法2、辅助手法：（1）刮柄法：毫针刺入一定深度后，用右手拇指轻轻抵住针尾，食指指甲由下而上反复轻刮针柄，以保持或加强针感的方法。注意：防止将针不断下压，刺入过深。刮柄法（2）弹针法：毫针刺入一定深度后，用手拇、食指相合而迭，食指轻弹针尾，使针身微微震动的方法。可激发针感，催气、行气。注意：不可用力过猛，将针弹飞。弹柄法五、针刺的强弱与留针的久暂（一）刺激强度：强——能忍受的最大限度中——介于两者之间弱——仅有轻微针感（二）针刺补泻：补法——能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的针刺方法。泻法——能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的针刺方法。名称补法泻法捻转补泻捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，大指向前，食指向后捻转角度大，用力重，频率快，时间长，大指向后，食指向前提插补泻先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短，以下插为主先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快，时间长，以上提为主呼吸补泻呼气时进什，吸气时出针呼气时出针，吸气时进针开阖补泻出针后按闭针孔出针时不按闭针孔，或摇大针孔疾徐补泻进针慢，出针快进针快，出针慢平补平泻进针得气后，均匀地提插捻转（三）留针与出针：留针——是将针留置于穴内一定时间，以加强针感和维持针刺持续时间的方法。优点：可增强针感，继续激发机体潜在的自我调整机能，促使阴阳协调达到补泻的目的。留针时间：酌情15～30min•慢性、顽固性、痉挛性、疼痛性疾病可适当增加留针时间出针——是指行针完毕后，将针拔出的操作方法。操作：出针时应先以左手拇、食指固定腧穴周围皮肤，右手持针轻微捻转退至皮下，然后迅速拔出。如有出血，用干面球按压即可。注意：出针时注意清点针数，以免遗漏。六、注意事项1.过饥、过劳、精神紧张时不宜立即针刺。体虚者应选用卧位，手法不宜过强。2.孕妇的腹部、腰骶部及能引起子宫收缩的腧穴禁针，如合谷、三阴交、至阴等。3.小儿囟门未闭时，头顶部腧穴不宜针刺。4.自发性出血或损伤后出血不止者不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位不宜针刺。6.胸背腰胁腹部内脏和大血管部位，注意针刺方向、深度和角度。五、针刺异常情况及处理（一）晕针：原因：体质与精神，体位不当，手法过强现象：轻者头晕目眩、面色苍白、心慌气短、恶心呕吐、出冷汗；重则四肢厥冷、血压下降、脉象细弱或神志昏迷，二便失禁，脉微欲绝。处理：出针，平卧，保暖，刺灸预防：针对原因，注意观察（二）滞针原因：精神紧张或肌肉痉挛、单向捻针现象：针体捻转、提插发滞处理：消除顾虑，放松肌肉，调整针体预防：做好解释工作，消除顾虑注意正确操作手法（三）弯针原因：体位移动，手法不熟练现象：针身弯曲处理：恢复体位顺势拔针预防：手法要熟练，指力要均匀；选好体位，勿随意移动身体（四）断针原因：针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当现象：行针或出针时发现针身折断处理：保持原有体位，用手或者镊子拔出或手术取针预防：检查针具；针刺时保留部分针身在体外（五）血肿原因：刺伤血管现象：出血，皮肤肿胀、青紫处理：先冷敷，再热敷或轻轻按揉预防：注意手法适度，熟悉解剖三棱针皮肤针皮内针谢谢！