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泸州医学院硕士学位论文POSSUM及P-POSSUM对胃肠外科手术风险度的评价姓名：路忠志申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：吴斌20090501POSSUM及P-POSSUM对胃肠外科手术风险度的评价作者：路忠志学位授予单位：泸州医学院相似文献(8条)1.期刊论文贺伟.王守军.HEWei.WANGShoujun高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者围手术期处理-徐州医学院学报2008,28(11)目的探讨高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者围手术期处理方法.方法回顾性分析87例70岁及以上合并心血管病的胃肠道肿瘤患者外科处理的临床资料.结果患者均术前评估手术风险及手术时机和麻醉方式,所有患者术中无严重心血管事件或死亡发生.围手术期死亡2例,其余患者均恢复良好.结论全面而充分的术前准备、合理选择手术时机和手术方式、有效预防和治疗术后并发症等围手术期处理对于减少高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者手术风险极为重要.2.期刊论文汪建平.黄美雄.尹路.钱群.兰平.汪挺.何晓生.WANGJian-ping.HUANGMei-xiong.YINLu.QIANQun.LANPing.WANGTing.HEXiao-sheng克罗恩病手术及术后复发再手术的危险因素-中华胃肠外科杂志2007,10(3)目的了解我国部分地区治疗克罗恩病(CD)的手术率及再手术率,并评估相关危险因素.方法多中心回顾性分析142例CD患者的手术与再手术情况,并采用多因素分析法对相关危险因素进行评估.结果本组患者手术率64.8%,起病后5年累计手术率为52.0%.手术风险:男性患者高于女性(P＜0.01);40岁以上患者高于20岁以下者(P＜0.05);回肠型及空肠以上型患者高于结肠型患者(P＜0.05,P＜0.01).本组再手术率33.9%,初次术后3年累计复发率为21.0%.再手术风险穿孔型患者高于非穿孔型患者,结肠型及回结肠型患者高于回肠型患者(均P＜0.05).结论半数CD患者在起病5年内需接受手术治疗,其中1/5的患者于术后3年内需接受再次手术.病变位于结肠者具有较高的再手术风险,初次手术适应证为穿孔型者增加再手术风险.3.期刊论文谭卫民.邓伟雄.庄思敏.莫隽全.罗建威老年人结直肠腺瘤癌变的特点及外科治疗-中华胃肠外科杂志2004,7(5)目的探讨老年人结直肠腺瘤癌变的临床特点及合理的外科治疗.方法回顾分析1990～2004年收治的76例70岁以上的结直肠腺瘤癌变患者的诊断和治疗情况.结果本组平均发病年龄77.5岁,男女比例为2.8:1,平均病程2.6年.DukesA期占22.4%,B期占63.2%,C期占14.5%.术前并存疾病的发生率为68.4%,并存2种以上疾病者为40.8%.主要采取根治性切除及肠段切除术,分别占46.1%和43.4%.术后并发症发生率为32.9%,术后死亡率为2.6%,手术切除率100%.5年以上生存率为47.4%.结论对老年人结直肠腺瘤癌变患者,选择适当的手术方式,加强术前并存疾病的处理和术后监测,可以提高手术耐受性和治愈率,降低手术风险和并发症发生率.4.期刊论文方文涛.陈文虎.陈勇.沈宇舟.蒋勇.FANGWen-tao.CHENWen-hu.CHENYong.SHENYu-zhou.JIANGYong选择性颈胸腹三野淋巴结清扫治疗胸段食管鳞癌-中华胃肠外科杂志2006,9(5)目的研究胸段食管鳞癌的淋巴结转移规律,探讨合适的淋巴结清扫范围.方法87例接受食管次全切除术的胸段食管鳞癌患者,根据术前食管腔内超声和颈部超声检查结果,选择性进行胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫.结果超声发现颈部淋巴结肿大并行三野清扫35例(40.2%,三野清扫组),其中原发肿瘤位于胸上段食管者的比例(16/24例,66.7%)显著高于中、下段肿瘤者(19/63例,30.2%)(P=0.002).三野清扫术扫除淋巴结13.7组/例,显著多于二野清扫组(52例,59.8%)的10.5组/例(P＜0.001).术后病理检测三野清扫组转移淋巴结1.5组/例,也显著多于二野清扫组的0.8组/例(P＜0.01).颈淋巴结转移(pM1-LN)17例(占全组19.5%,占三野清扫组48.6%),有区域淋巴结转移者的颈淋巴结转移比例(15/48例,31.3%)显著高于无区域淋巴结转移者(2/39例,5.1%)(P＜0.01).上、中、下纵隔及上腹部的淋巴结转移率分别为25.3%、23.0%、5.7%和24.1%,颈淋巴结转移与上纵隔(P＜0.01)及中纵隔(P＜0.01)淋巴结转移显著相关,但与下纵隔及上腹部淋巴结转移无关.三野清扫组术后并发症发生率(60.0%)显著高于二野清扫组(34.6%,P=0.020).喉返神经损伤发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05);但喉返神经损伤者吻合口瘘发生率(7/13例,53.8%)显著高于无喉返神经损伤者(10/74例,13.5%,P=0.001).术后死亡率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论应对肿瘤位于胸上段食管、或上纵隔及中纵隔淋巴结已发生转移的食管癌患者在超声指导下进行选择性颈胸腹三野淋巴结清扫术,以降低手术风险、提高手术根治效果.5.学位论文谢东方胃肠外科高风险患者术前评分与术前干预2008目的：研究M-POSSUM评分系统在胃肠外科手术风险评估中的临床意义及存在的不足，并对以M-POSSUM评分术前评分值为标准指导手术患者术前干预进行初步研究。方法：应用POSSUM、APACHEII和M-POSSUM评分对胃肠外科96例手术患者入院后第一个24小时病情及术后第一天情况进行评分。统计住院时间、住院费用及并发症、死亡情况。以入院后M-POSSUM评分预测并发症发生率R值0.5作为高风险组，反之为对照组。术后发生并发症者归为并发症组，反之为非并发症组。对其中74例患者入院后及术后第一天C-反应蛋白水平进行记录。对53例进行术前干预的患者进行分组，其中以术前M-POSSUM评分作为指导进行术前干预的28例患者作为试验组，既往以临床医师经验为指导进行术前干预的25例作为对照组。结果:POSSUM、APACHII和M-POSSUM评分术后分值均高于入院后分值(P0.01)，差异有显著统计学意义。三种评分入院后及术后第一天分值均呈显著正相关。M-POSSUM与POSSUM评分系统入院后和术后第一天分值均与术后并发症呈显著正相关。APACHEII评分入院后分值与术后并发症不相关，术后第一天分值与术后并发症呈显著正相关。并发症组入院后M-POSSUM分值明显高于非并发症组(P0.01)。入院后M-POSSUM评分预测并发症发生例数与实际并发症发生例数的比较无统计学意义(P0.05)。入院后POSSUM评分预测并发症例数与实际并发症例数比较(P0.01)，差异有显著统计学意义。入院后M-POSSUM和POSSUM评分预测并发症例数比较(P0.01)，差异有显著统计学意义。高风险组与对照组实际并发症发生例数比较无统计学意义(P0.05)。高风险组以入院后M-POSSUM评分预测并发症发生例数与实际并发症例数差异有显著统计学意义(P0.01)。以M-POSSUM入院后评分值指导术前干预(实验组)与以临床医师经验指导术前干预(对照组)的结果比较，对照组实际并发症明显高于试验组(P0.01)，有显著统计学意义。C-反应蛋白术后第一天水平较入院后明显增高，差异有显著统计学意义(P0.01)。入院后C-反应蛋白水平与M-POSSUM评分值呈显著正相关(P0.01)；术后第一天则不相关。结论:M-POSSUM评分系统适用于胃肠外科手术风险评估，以术前M-POSSUM评分作为指导进行术前干预可以有效降低术后并发症发生率。入院后24hC-反应蛋白水平可以作为胃肠外科手术患者风险评估的一个指标，有一定的临床研究意义.6.期刊论文谢东方.丁连安.XIEDong-fang.DINGLian-an3种评分方法应用于胃肠恶性肿瘤手术病人中的比较-外科理论与实践2008,13(3)目的:分析比较M-POSSUM、POSSUM及APACHEⅡ评分在胃肠恶性肿瘤病人手术风险评估中的临床意义.方法:对2007年1月至2007年7月收治的65例胃肠恶性肿瘤手术病人.于人院后24h和术后第1天.应用POSSUM、M-POSSUM及APACHEⅡ评分法进行评估;记录住院时间、费用及并发症,进行统计学分析.结果:3种评分法的术后第1天评分值均高于人院后分值(P＜0.01);评分法之间均呈显著正相关.POSSUM和M-POSSUM的术后第1天评分值与并发症呈显著正相关.而APACHEⅡ评分法于入院后及术后第1天评分值均与并发症不相关(Pearsonr=0.228P=0.068;Pearsonr=0.238P=0.056).结论:M-POSSUM和POSSUM评分法较之APACHEⅡ更适用于胃肠外科恶性肿瘤病人的手术风险评估.7.期刊论文潘常青.温玉刚.PANChangqing.WENYugang胃癌穿孔的外科治疗-中国胃肠外科杂志2000,3(3)目的探讨胃癌穿孔患者合理手术术式的选择及其适应证.方法复习1983～1999年间在我科治疗的26例胃癌穿孔患者的临床和病理特点及手术方式,分析手术死亡及生存期的相关因素.结果胃癌穿孔患者大多为高龄,均为进展期胃癌.行胃切除手术的9例患者其病理分期Ⅰ、Ⅱ期各占2例,Ⅲ期5例.本组手术死亡率(术后30d以内)为27%,其中穿孔修补术者17例死亡6例,胃癌切除术者9例死亡1例.死亡原因为脏器功能衰竭和局部再穿孔.术后穿孔修补术者生存3～7个月,胃癌切除术者为14～38个月.结论(1)胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的外科治疗方法;(2)年龄75岁以上,穿孔时间12h以上,术前有休克及伴有严重内科疾病为手术风险因素,存在2项或以上者,应行局部修补加引流术.8.期刊论文燕速.张成武.窦拉加.杨守仁J型贮袋在低位直肠癌前切除术中的疗效观察-中国现代医生2009,47(26)目的观察J型贮袋在低位直肠癌前切除术后对改善排便功能的疗效.方法选取低位直肠癌前切除病例67例,随机分为无袋组34例及有袋组33例,比较两组术后并发症的发生情况并对术后排便功能进行评估.结果尢袋组与有袋组术后并发症的发生率分别为5.9%、9.1%(P0.05);有袋组在术后6个月内日平均大便次数及失禁综合评分优于无袋组(P0.05);有袋组的延缓排便能力及区分排便排气能力在术后1个月内优于无袋组(P0.05).结论J型贮袋在低位直肠癌前切除术中不会增加手术风险,在术后6个月内可以改善排便功能.本文链接：授权使用：上海海事大学(wflshyxy)，授权号：512624da-ed0a-482c-9820-9dd900751588下载时间：2010年8月21日