搜索
一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定1、妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。注意：1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。二、气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每1~2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔3~4小时放气3~5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。三、气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。四、甲状腺术后体位和引流：病人回病室后去枕平卧位。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24~48小时，便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。待病人血压平稳或全麻情形后取半坐卧位，以利呼吸和引流。注意保持引流通畅，引流的量及性质。五、乳腺癌引流管的护理乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。护理时应：1、妥善固定引流管，病人卧床时固定于床旁，起床时固定于上身衣服。2、保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。3、观察引流液色、质、量并记录，术后1~2天，每日引流血性液体约50~100ml，以后逐渐减少；术后4~5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。4、引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。六、肠瘘非手术治疗的负压引流的护理：1、负压引流的护理瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症、水肿消退、肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。2、调解负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。一般负压以4kPa或更低些为宜。但肠液粘稠、流出量大时，负压可略大些，最高可达6.6kPa。但应避免负压过小导致引流不充分或过大造成肠粘膜损伤、出血。3、调解冲洗液的速度：冲洗的目的是保持引流管内湿润，防止分泌物干涸成结痂状妨碍引流。肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。一般每日的冲洗液量3000~5000ml左右。冲洗液位等渗盐水。4、观察记录冲洗液量及肠液量：肠液量的计算是24小时引出液总量减去以冲洗得等渗盐水量。多发瘘需同时冲洗和引流时，冲液瓶和吸引瓶应做标记，以便分别观察和记录。5、保持引流管通畅：及时清除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗，或缓慢作顺时针方向旋转松动外套管，若无效，另行更换双套管。七、结肠造口的护理：1、造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。2、保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2~3天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。3、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：①选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。②更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂；观察造口周围皮肤和有无红、肿、破溃等现象。③除使用一次性造口袋外，病人可备3~4个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。4、饮食指导：①注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。②避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。③避免食用引起便秘的食物。5、预防并发症：①造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻症状。②若进食后3~4天未排便，可将导尿管插入造口不超过10cm、灌肠，常用液体石蜡或肥皂水，注意压力不能过大，以防肠道穿孔。6、帮助病人正视并参与造口的护理：①观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。②促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。③护理过程中注意病人的隐私和自尊。④鼓励家属参与病人造口的护理。⑤协助病人逐步获得独立护理造口的能力：先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处里的步骤；当病人达到预定目标时，给予适当的鼓励。⑥向病人及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。八、三腔管的护理：1、准备:置管前检查三腔管有无老化、漏气，向病人解释放置三腔管的目的、意义和方法，取得病人的配合；先往食管气囊和胃管气囊各充气约150ml和200ml，观察充盈后的气囊是否膨胀均匀、弹性良好，再将气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，并分别作好标记备用。2、插管方法：管壁上涂液体石蜡后，从病人一侧鼻孔轻轻把管插入；边插边嘱病人做吞咽动作，直至插入50~60cm，用注射器从管内抽到胃液后，向胃气囊注入150~200ml空气，用止血钳夹注管口，将管内向外拉提，感到不再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置在管端悬吊以0.5kg重物作牵引压迫。然后抽取胃液观察止血效果，若仍有出血，再向食管气囊注入100ml~150ml空气以压迫食管。置管后，胃管接胃肠减压器或用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无新鲜血液吸出。若无鲜血且脉搏、血压逐渐稳定，说明止血已制止。3、置管后护理：①病人取头侧位，及时清除口腔、鼻咽腔分泌物，防止吸入性肺炎。②用液体石蜡润滑鼻腔，保持粘膜湿润；观察调整牵引绳松紧度，防止鼻粘膜及口部长期受压发生糜烂、坏死；三腔管压迫期间应每12小时放气20~30分钟，使胃粘膜局部血液循环暂时恢复，避免粘膜因长期受压而糜烂、坏死。③观察、记录胃肠减压引流液的量、色、泽，判断出学是否停止，这是决定紧急手术与否的关键。④床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断。⑤拔管：三腔管防止时间不宜超过3日，以免食管、胃底粘膜长时间受压而缺血、坏死。气囊压迫48~72小时后可考虑拔管。先放松牵引，彻底抽出气囊内气体，继续观察24小时，若无出血，让病人吞服液体石蜡30~50ml，缓慢，轻巧的拔出三腔管；若气囊压迫48小时后，胃管内仍有新鲜血液抽出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。九、T管引流的护理：主要目的：①引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。1、妥善固定:术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常承认每日的胆汁分泌量为800~1200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为300~500ml，恢复饮食后，可增至每日600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1~2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示单到下端有梗阻的可能。4、预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流带。引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后的反应和激发感染。5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结识、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管英发开2~3日，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2日内可自行闭合。十、急性胰腺炎的腹腔双套管引流护理：1、持续腹腔灌洗，以稀释腹腔内渗出物，可在生理盐水内加抗生素，维持20~30滴/min为宜，冲洗液现配现用。2、保持通畅，维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。若有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时在无菌条件下更换内套管。3、观察并准确记录24小时引流液的色、质、量；引流液开始为暗红色浑浊液体，内含血块及坏死组织，2~3天后颜色渐淡，清凉。若引流液呈血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂，继发出血，应立即通知医生处理，并积极做好紧急手术的准备；若引流液含有胆汁、胰液或肠液，应考虑胆瘘、肠瘘或胰瘘的可能。4、动态监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养。5、保护引流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。6、拔管护理：病人体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管。拔管后注意拔管处伤口有无渗漏，若有渗出应及时更换敷料。十一、脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。1）部位:常选择半球额角或枕角进行穿刺。2）目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；③脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用。3）护理要点：①