糖尿病饮食指导.ppt

糖尿病的饮食指导享受=吃？饮食控制是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。——人以食为天一个困惑吃什么？怎么吃？吃多少？两个极端左什么都不敢吃消瘦、营养不良右什么都胡乱吃肥胖、高血糖饮食治疗的目的和意义保障和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量。控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能。纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生。避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官。预防低血糖发生。饮食治疗十大黄金法则控制每日摄入总热量，达到或维持理想体重平衡膳食食物选择多样化，谷类是基础限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质饮食治疗十大黄金法则减少或禁忌单糖及双糖食物高膳食纤维膳食减少食盐摄入坚持少量多餐、定时、定量、定餐多饮水，限制饮酒健康饮食金字塔饮食治疗三步曲第一步：计算每天所需总热量（控制总量）第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食）第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）计算每天总热量计算标准体重每天总热量计算每天总热量（1千卡=4.18千焦）波氏法:标准体重（公斤）=身高（厘米）-105桂氏法：标准体重（公斤）=（身高-100）×0.9中国成人体能消耗分级活动水平职业工作分配时间工作内容举例极轻以坐姿为主的工作办公室、修理电器钟表、组装维修轻以站立或少量走动为主的工作售货员、酒店服务员、实验室操作、讲课、室内活动、家务、慢走、庭院工作中以轻度活动为主的工作学生上学、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切削、环卫、油漆等重以较重活动为主的工作非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动极重以极重活动为主的工作非机械化的装卸、伐木、采矿、砸石等年龄（岁）体力活动等级所需热量（kcal/d）男女10～122600234013～182400～28002300～240018～49轻24002100中27002300重3200270050～59轻23001900中26002000重3100220060～69轻19001700中2200200070～79轻19001700中2100190080～19001700标准体重的中国居民膳食能量推荐摄入量（中国营养学会2000）（1）先根据表判定自己体重消耗分级。（2）再根据表找出所需热量（kcal/d）。（3）根据自己BMI或标准体重判定自己是肥胖还是消瘦肥胖者应比所需热量减少500～800kcal/d，消瘦者可酌情增加100～200kcal/d。比如以肥胖的50岁男性糖尿病患者，从事轻体力活动，从表可查出他每日所需的热量应为2300kcal/d，由于肥胖应减少500～800kcal/d，，则他每天能量摄入的热量应为2300－（500～800）=1500～1800kcal/d。确定三大营养素比例占总热量每克产热碳水化合物糖类、主食、水果等50~60%4千卡蛋白质类蛋、肉、禽、鱼、虾、豆、乳制品等12~20%4千卡脂肪类植物油、肉、禽、花生、核桃、瓜子等25~30%9千卡合理热量分配早餐中餐晚餐1/31/31/32/52/51/5食品交换份或食品交换单位法将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。每份食物所含的热量都是90千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。日用食品六大类淀粉类：主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆等等，是糖的主要成份水果类：含糖、维生素等荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花生、核桃、瓜子瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生素、矿物质、少量淀粉等相当于90千卡热量的谷薯类相当于90千卡热量的蔬菜相当于90千卡热量的水果相当于90千卡热量的豆制品相当于90千卡热量的奶类相当于90千卡热量的肉蛋类相当于90千卡热量的干果类相当于90千卡热量的油脂类食品交换的四大类(八小类)类别每份重热量蛋白脂肪碳水1.谷薯类25902.0--202.蔬菜类500905.0--173.水果类200901.0--214.大豆类25909.04.05.奶制品160905.05.06.06.肉蛋类50909.06.0--7.硬果类15904.07.02.08.油脂类1090--10.0--等值谷薯类交换表交换份谷薯类供蛋白质20g,碳水20g食品重量克食品重量克大米小米,糯米25绿豆,红豆,干豌豆25高梁,玉米碴25干粉条,干莲子25面粉,玉米面25油条,油饼,苏打饼25混合面25烧饼,烙饼,馒头35燕麦片,莜麦面25咸面包,窝窝头35各种挂面龙须面25生面条,魔芋生面35马铃薯100鲜玉米200等值蔬菜类交换表交换份谷薯类供蛋白质5g,碳水17g食品重量克食品重量克大白菜,波菜500折萝卜,冬笋400韭菜,茴香500南瓜,菜花350芹菜,苤菜500扁豆,蒜苗250西葫芦,苦瓜500胡萝卜200茄子,丝瓜500山药,藕,凉薯150百合,芋头100毛豆,鲜豌豆70等值肉蛋类交换表交换份肉蛋类供蛋白质9g,碳水6g食品重量克食品重量克熟火腿,香肠20鸡蛋(带壳)60肥瘦猪肉,叉烧肉25鸭蛋,松花蛋60午餐肉35鹌鹑蛋60熟牛肉,酱鸭35瘦猪牛羊肉50带骨排骨,鸭肉50带鱼草鲤鱼80肉100大黄鱼,鳝,鳗80蟹肉,水浸鱿鱼100对虾,青虾,鲜贝80等值奶类食品交换表交换份奶类供蛋白质5g,碳水6g脂肪5克食品重量克食品重量克奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值油脂类食品交换表交换份油脂类供脂肪10g食品重量克食品重量克花生油,香油(1汤匙)10猪油10玉米油,菜籽油(1汤匙)10牛油10核桃,杏仁25葵花子25花生米25西瓜子40等值大豆食品类交换表交换份大豆类供蛋白质9g,碳水4g,脂肪4克食品重量克食品重量克腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝,豆腐干50等值水果类交换表交换份水果类供蛋白质1g,碳水21g食品重量克食品重量克柿,香蕉,鲜荔枝150李子,杏200梨,桃,苹果(带皮)200葡萄(带皮)200桔子,橙子,柚200草莓300猕猴桃(带皮)200西瓜500饮食误区误区一：多吃杂粮总有好处误区二：素油多吃没问题误区三：蛋白质可以多吃误区四：水果是甜的，不能吃误区五：控制主食就等于饮食治疗饮食误区误区六：无糖食品可以随意吃误区七：多吃饭不要紧，只要加大药量就行误区八：零食可以随意吃误区九：少吃一顿饭，可以少吃一顿药误区十：打胰岛素就不需要控制饮食了三宜三不宜五谷杂粮豆类及豆制品苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜等易于使血糖迅速升高的食物易使血脂升高的食物不宜饮酒饮食技巧五改助你降血糖饭前先吃一点生黄瓜或西红柿吃饭先喝汤吃饭先吃些用餐的菜再吃主食和蔬菜改变进餐顺序饮食技巧五改助你降血糖细嚼慢咽，不要狼吞虎咽在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走专心专意地吃，不要边吃边干活精神集中的吃，不要边看电视边吃饭要一次盛好，不要一点一点盛饭吃完碗中饭立即放下筷子不打扫剩菜饭立即刷牙改变进餐方法饮食技巧五改助你降血糖少吃零食；少荤多素；少肉多鱼；少细多粗；少油多清淡；少盐多醋；少烟多茶；少量多餐；少吃多动；少稀多干。改变进餐习惯饮食技巧五改助你降血糖吃菜吃带叶、茎类蔬菜不吃油炸食物或过油的食物不要吃含淀粉高的食物在两餐中间吃水果，但不要喝果汁喝汤去掉上面的油吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好吃带刺鱼比吃鱼块好吃带骨头肉比吃墩肉好吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉改变进餐品种饮食技巧五改助你降血糖吃煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入吃面条要多做菜码吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。炒菜多放调料少放油改变烹调方法糖尿病饮食治疗中常遇到的问题饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?如何具体掌握食物的数量如何吃水果如何应用无糖食品或甜味剂食品什么是保健（功能）食品？吃＝享受！营养早餐丰富午餐清淡晚餐各类活动所消耗的热量（平均体重50kg计算）运动种类消耗热能（kcal/h）运动种类消耗热能（kcal/h）日常生活起居脱衣、穿衣、上厕所45羽毛球425吃东西20健美训练290坐20高尔夫球150站、坐着听讲25爬山385～715卧5长跑715休闲活动看电视、电影、听收音机刨、削水果玩牌、打毛线看书25253020游泳走路（4km/h）快步走（16km/h）320～540155220～350家务劳动用扫帚扫地65上楼梯（每一梯面）0.4抹擦地板65骑自行车（平地）125～220洗餐具擦皮鞋6090骑自行车（逆风行进）460药物治疗A类：增加胰岛素数量（磺脲药）按作用时间分：长效（24小时），如格列美脲等，qd；中效（12小时），如优降糖、消渴丸、达美康，日服两次；长中效磺脲药适用于空腹和餐后血糖均高或青牡年。短效，如甲磺丁脲、诺和龙，日服三次，适用于餐后高血糖为主或老年人。A类药物除作用时间有长有短外，根据药物疗效强弱分为强效：如优降糖、美比达、迪沙片；平效：如达美康、格列美脲、诺和龙；弱效：如糖适平、甲磺丁脲。可根据血糖水平选用适当强度的A类药物：空腹血糖在7～8mmol/L用弱效药物；9～10mmol/L用平效药物；10mmol/L以上用强效药物。年老体弱用平效或弱效药物，剂量应小些。年轻体壮用强效药物，剂量可稍大些。A类药物适应症有：①消瘦或体重指数＜23，体重指数＝体重（公斤）÷［身高（米）×身高（米）］。②餐后2小时胰岛素＜27u/L.③轻度酮症。④不论胖瘦三多一少症状明显者。B类：增强糖代谢或抑制糖吸收主要有二甲双胍、苯乙双胍、倍欣、拜糖平。B类药物的适应症：①肥胖或体重指数＞25.②餐后2小时胰岛素＞48u/L或餐后高血糖。③轻型糖尿病或糖耐量降低。此类药宜饭中或饭后服。C类：增加胰岛素敏感性罗格列酮、文迪雅、氨基胍、吡啶酸铬（唐安一号）有降糖、降脂、提高胰岛素敏感性、改善无力症状、防止糖耐量降低的作用。另外，硫酸锌、阿司匹林、奥利司他、西布西明、曲美有减肥、提高胰岛素敏感性的作用。C类药物适用于单纯A类、B类或胰岛素治疗疗效不满意时的联合用药，可提高药物的疗效。胰岛素治疗（1）超短效胰岛素主要有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作用时间。提醒：这类胰岛素注射后可以马上进食哦。2）短效胰岛素（R）又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。由于这个解离过程延长了胰岛素皮下注射后的起效时间，所以，需在餐前30分钟注射。提醒：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食哦！（3）中效胰岛素（NPH）主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。提醒：这类胰岛素需每天定时分一次或二次注射哦！4）长效胰岛素主要有甘精胰岛素（商品名：来得时）和地特胰岛素（商品名：诺和平）。这两例胰岛素也都属于人胰岛素类似物。其中甘精胰岛素是通过改变氨基酸的排列使胰岛素的等电点发生改变，从原来的PH5.14变为6.17，人体PH值是7.14，这样当它注入到人体内，由于等电点不同，进入人体后就会发生沉淀，同时，因为制剂中存在锌离子，能增加胰岛素六聚体的稳定性，六聚体分解的时间也延长，造成吸收延迟且延长，释放缓慢平稳，几乎没有峰值。地特胰岛素也是通过氨基酸的改变成为中性可溶性液体，以六聚体形式存在，皮下注射后其吸收扩散速度缓慢，在血浆中98%~99%与白蛋白结合，以极其缓慢速度释放入血，药物的半衰期显著延长，约为14小时，血浆浓度平稳，峰谷曲线小。