头面部和颈部评估

第五章身体评估陈淑英第五章身体评估第四节头面部和颈部评估演讲人人民卫生出版社教学内容头面部评估颈部评估21人民卫生出版社一、头面部评估第四节头面部和颈部评估人民卫生出版社脱发毛发增多（一）毛发一、头面部评估人民卫生出版社病理性脱发由于病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤，抑制了毛母细胞正常分裂，使毛囊处于休克状态而导致脱发。脂溢性脱发中青年多见，表现为头皮上有较厚的油性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头发干燥，头屑多，无光泽，稀疏纤细。遗传性脱发男性呈显性遗传，女性呈隐性遗传。一、头面部评估常见脱发类型及病因人民卫生出版社肥胖性脱发大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物，堵塞毛囊导致脱发。物理性脱发空气污染物堵塞毛囊、有害辐射等原因导致的脱发。化学性脱发某些药物或害化学物质对头皮组织、毛囊细胞的损害导致脱发。营养性脱发消化吸收机能障碍造成营养不良导致脱发。一、头面部评估人民卫生出版社（二）头颅1.大小及形态一、头面部评估头围测量巨颅头颅畸形人民卫生出版社（二）头颅2.头颅运动颈椎病：头部活动受限。震颤麻痹：头部不随意颤动。严重的主动脉瓣关闭不全：点头运动。3.颜面肢端肥大症：下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。流行性腮腺炎：两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂被托起。一、头面部评估人民卫生出版社（三）头部器官1.眼（1）眉毛：眉毛特别稀少或脱落，见于麻风病；外1/3部分的眉毛过于稀疏或脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前叶功能减退症。一、头面部评估人民卫生出版社（2）眼睑眼睑异常眼睑下垂眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等眼睑闭合障碍眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻单侧：动眼神经损伤双侧：重症肌无力等眼睑闭合障碍：面神经麻痹眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症一、头面部评估人民卫生出版社（3）结膜(conjunctiva)充血、水肿苍白一、头面部评估人民卫生出版社（4）巩膜(sclera)巩膜黄染一、头面部评估人民卫生出版社（5）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。一、头面部评估角膜白斑人民卫生出版社（6）虹膜炎症：纹理模糊、消失。粘连：瞳孔形态异常一、头面部评估虹膜炎人民卫生出版社双侧瞳孔大小不等：颅内病变：脑外伤、肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等双侧大小不等且变化不定：中枢神经和虹膜支配神经病变椭圆型：青光眼或眼内肿瘤不规则状：虹膜粘连（7）瞳孔一、头面部评估人民卫生出版社（8）眼球：眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进症。单侧眼球突出：见于局部炎症或眶内占位性病变。一、头面部评估人民卫生出版社眼球凹陷：双侧凹陷：见于严重脱水。单侧凹陷：见于Hornet综合征。一、头面部评估人民卫生出版社眼球运动运动受限：见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。一、头面部评估人民卫生出版社（9）眼的功能检查视力：国际标准视力表色觉：色盲表一、头面部评估人民卫生出版社（10）眼底检查工具：眼底镜主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限、视网膜血管、黄斑区。一、头面部评估人民卫生出版社正常眼底人民卫生出版社高血压眼底人民卫生出版社眼底动脉出血人民卫生出版社眼底静脉出血人民卫生出版社黄斑出血人民卫生出版社视乳头动脉瘤人民卫生出版社黄斑区水肿人民卫生出版社2.耳1）耳廓及外耳2）中耳：3）乳突：4）听力：一、头面部评估人民卫生出版社耳第一章绪论：张雅丽人民卫生出版社3.鼻1）鼻外形2）鼻翼扇动3）鼻中隔4）鼻黏膜及鼻腔分泌物5）鼻出血6）鼻窦一、头面部评估人民卫生出版社4.口1）口唇一、头面部评估人民卫生出版社口唇深红：急性发热性疾病一、头面部评估人民卫生出版社发绀：心肺功能不全一、头面部评估人民卫生出版社单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等一、头面部评估人民卫生出版社干燥并有皲裂：重度脱水患者一、头面部评估人民卫生出版社口角糜烂：核黄素缺乏一、头面部评估人民卫生出版社血管性水肿一、头面部评估人民卫生出版社唇裂一、头面部评估人民卫生出版社2）口腔黏膜：一、头面部评估人民卫生出版社麻疹黏膜斑一、头面部评估麻疹人民卫生出版社蓝黑色的色素沉着一、头面部评估人民卫生出版社口腔黏膜溃疡一、头面部评估人民卫生出版社鹅口疮一、头面部评估人民卫生出版社牙齿第一章绪论：张雅丽人民卫生出版社第一章绪论：张雅丽人民卫生出版社3）牙齿及牙龈一、头面部评估牙龈炎牙龈增生人民卫生出版社4）舌一、头面部评估人民卫生出版社草莓舌一、头面部评估牛肉舌人民卫生出版社地图舌一、头面部评估干燥舌人民卫生出版社裂纹舌一、头面部评估黑舌人民卫生出版社镜面舌毛舌第一章绪论：张雅丽人民卫生出版社5）咽部及扁桃体一、头面部评估人民卫生出版社扁桃体肿大分度示意图I度肿大II度肿大III度肿大一、头面部评估人民卫生出版社6）口腔气味龋齿可引起口臭尿毒症可引起尿臭味糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味有机磷中毒可引起大蒜味氰化物中毒可引起苦杏仁味一、头面部评估人民卫生出版社5、腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。二、颈部评估人民卫生出版社二、颈部评估第四节头面部和颈部评估人民卫生出版社颈部的体表标志二、颈部评估人民卫生出版社（一）颈部外形及运动斜颈-疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈强直-为脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。二、颈部评估人民卫生出版社（二）颈部血管1、颈动脉（carotid）心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动脉搏动增强，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血等。二、颈部评估人民卫生出版社2、颈静脉（jugular）正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1／3处。二、颈部评估人民卫生出版社（1）颈静脉怒张卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。二、颈部评估人民卫生出版社（2）肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。二、颈部评估人民卫生出版社（3）颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全•颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。•颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。二、颈部评估人民卫生出版社（三）甲状腺（thyroid）二、颈部评估人民卫生出版社1、视诊正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。二、颈部评估人民卫生出版社2、触诊（单手、双手法）注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。二、颈部评估人民卫生出版社二、颈部评估双手触诊单手触诊甲状腺触诊人民卫生出版社甲状腺肿大可分为三度一度：不能看出肿大胆能触及。二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。三度：超过胸锁乳突肌。二、颈部评估一度二度三度人民卫生出版社3、听诊在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助。二、颈部评估人民卫生出版社4、临床意义甲状腺机能亢进：质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性,无震颤和血管杂音。甲状腺癌：包块可呈结节状,不规,质硬。二、颈部评估人民卫生出版社（四）气管（windpipe）正常气管居中，在胸骨上窝前正中线1、检查方法正常气管左移二、颈部评估人民卫生出版社2、移位的意义推向健侧---胸腔积液、积气、占位二、颈部评估人民卫生出版社2、移位的意义拉向患侧---肺不张、胸膜增厚、粘连二、颈部评估