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回收式自体输血宁波市妇女儿童医院麻醉科严海雅大纲概念1应用指征及操作注意事项2产科中的应用前景3血液安全并不安全采集过程产生无合适的检测Forwhichnoassayisavailable未知病原体Emerging/UnknownViruses检测能力有限Limitsofdetectionofcurrentassays窗口期Windowperiod1、输血传播疾病2、引发免疫抑制3、增加术后感染4、输血相关性急性肺损伤5、导致病死率增加6、导致肿瘤复发输血的危害性7、……输血的危害性病员增加手术范围扩大器官移植增加创伤增加各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血源紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些医院面临着随时叫停手术的困境。血源紧缺输血用于补充营养血浆用于扩容白蛋白用于增强机体免疫力血浆用于全血再构成（重组全血）血液浪费观念供血输血血液采集血液浪费血源紧缺输血危害性血液安全并不安全血液保护：不输血或少输血血液保护血液保护自体输血循证输血其他困惑之一自体输血or自身输血？概念《临床输血技术规范》卫生部二000年六月二曰第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。文章来源：北京献血办公室网站更新时间：2008-1-122:30:35自身输血有哪几种方式？（１）保存式自身输血（２）稀释式自身输血（３）回收式自身输血贮存式自体输血在心脏外科手术中的应用戴萍，吴荣芝，王金平等.中国输血杂志，2007，20(4）稀释性自体输血在次广泛子宫切除术中的应用刘棋，阎慧芝，王同显.中国输血杂志，2005，18（1）机器回收式自体输血在外科手术围术期的应用成海，林园，王唯.中国输血杂志，2009，22（3）异位妊娠手术患者回收式自体输血的效果张凤霞，刘玉华，刘新平等.中华麻醉学杂志，2007，27(4)身:躬也，象人之形，本义是人的躯干.人、动物的躯体，物体的主要部分。体：體，人、动物的全身。库中还没这类词语。自体输血，非自身输血困惑之二：自体输血的分类？自体输血贮存式稀释式回收式《临床输血技术规范》卫生部二000年六月二曰第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。贮存式自体输血第75章输血与自体输血现代麻醉学第三版术前自体采血贮存preoperativeactiveblooddonation急性血液稀释acutehemodilution术中和术后血液回收intraoperativeandpostoperativebloodsalvage贮存式自体输血前置胎盘患者预存式自体输血安全性研究张丽丽，黄亚绢，李志强等.中国输血杂志，2008，21(4)贮存式自体输血在心脏外科手术中的应用戴萍，吴荣芝，王金平等.中国输血杂志，2007，20(4）储存式自体输血在RhD阴性肿瘤患者择期手术中的应用蔡玲君，马娜，和苗等.中国输血杂志，2006，19（1）贮存式自体输血贮存式自体输血预存：事前，事先。贮存：从贝与财物有关，含有积累储存的过程，贮存备用。储存:积蓄备用，储存起来以备不时之需。《临床输血技术规范》卫生部二000年六月二曰第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。稀释式自体输血第75章输血与自体输血现代麻醉学第三版术前自体采血贮存preoperativeactiveblooddonation急性血液稀释acutehemodilution术中和术后血液回收intraoperativeandpostoperativebloodsalvage稀释式自体输血稀释式自体输血急性高容血液稀释联合抑肽酶及回收式自体输血应用于骨科手术的效果王鹏，吴永伟，姜丽华等.中华麻醉学杂志，2003，23（8）急性等容血液稀释用于心血管外科血液保护的效果黄维勤，邓硕曾.中华麻醉学杂志，2002，22（11）稀释性自体输血在次广泛子宫切除术中的应用刘棋，阎慧芝，王同显.中国输血杂志，2005，18（1）稀释式自体输血•急性等容量血液稀释–AcuteNormovolemicHemodilution•急性高容量血液稀释–AcuteHypervolemicHemodilution•急性非等容量血液稀释–Acutenon-isovolemicHemodilution稀释式自体输血《临床输血技术规范》卫生部二000年六月二曰第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。回收式自体输血第75章输血与自体输血现代麻醉学第三版术前自体采血贮存preoperativeactiveblooddonation急性血液稀释acutehemodilution术中和术后血液回收intraoperativeandpostoperativebloodsalvage回收式自体输血机器回收式自体输血在外科手术围术期的应用成海，林园，王唯.中国输血杂志，2009，22（3）异位妊娠手术患者回收式自体输血的效果张凤霞，刘玉华，刘新平等.中华麻醉学杂志，2007，27(4)回收式自体输血回收式自体输血UseofcellsalvageinpatientswithsicklecelltraitIntJObstetAnesth，2009，18（1）Facilitiesforbloodsalvage(cellsavertechniquemustbeavailableineveryobstetrietheatre[J]．IntJObstetAnesth，2005，14(1)：48—52．Useofanautologousbloodrecoverysystemduringemergencypericardiocentesisintheelectrophysiologylaboratory.Journalofcardiovascularelectrophysiology2009，20（3）回收式自体输血贮存式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血自体输血分类贮存式自体输血回收式自体输血稀释式自体输血成分式自体输血？困惑之三：成分式自体输血？××××医院自体输血治疗同意书………拟施行自体输血方式：1、□回收式2、□稀释式3、□贮存式4、□成分式成分式自体输血？成分输血单采？成分式自体输血？贮存式自体输血财富积累稀释式自体输血掺假回收式自体输血变废为宝、提炼大纲概念1应用指征及操作注意事项2产科中的应用前景32000年我国卫生部颁布的《临床输血技术规范》附录二自身输血指南定义血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。回收血质量的比较（洗涤法与非洗涤法）项目洗涤法非洗涤法携氧能力相同或好于库血相同红细胞存活率相同于库血相同红细胞形态有改变（后果不明）无改变红细胞压积50-60％（标准）20-34％游离血红蛋白残量200-500mg/dL明显高于洗涤法，范围在97mg/dL-3840mg/dL粒细胞计数量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板计数100,000/μL4000-123,000/μL纤维蛋白测定低正常补体测定少量正常抗凝剂残量测定微量肝素（无影响）少量枸橼酸（无影响）细菌清除（葡萄球菌）总量明显减少无研究报告回收式自体输血的原理离心动力学回收式自体输血是利用离心力来分离血液。当离心室内的血液受到离心力的作用时，因其成分的重量（密度）不同而分层。红细胞因密度最大而分离至离心室外侧面。白细胞和血小板属中等密度，移向离心室的内胆。血浆是最轻的成分，最贴近内胆表面，最终流出离心室帽的流出管道。各种机器的离心机参数公司机器品牌产地离心杯（盘）转速美国CobeBRAT-2美国Baylor杯4400转/分Fresenius（费森尤斯公司）CATS德国离心盘2400转/分Haemonetics（美国血液技术公司）CellSaver5+美国Latham杯5650转/分Haemonetics（美国血液技术公司）OrthPAT美国动力圆盘5500转/分北京京精医疗设备有限公司ZITI-2000中国Latham杯5600转/分Medtronic（美敦力公司）AutoLog美国吹塑杯10000转/分Sorin（索林公司）Electa意大利Latham杯5600转/分北京万东医疗装备股份有限公司BW-8100A中国Latham杯5600转/分判断离心机质量的标准，不在于离心机转速的高低，而在于离心机转速的稳定性，和工作状态时离心机噪音的高低。各种机器的离心机参数各种机器的其他参数公司工作模式阀门数备注泵数泵速（毫升/分钟）BRAT-2间断式3专用单独阀门10－1300CATS连续式无三泵代替阀门30－400CellSaver5+间断式3专用单独阀门10－1000OrthPAT间断式2进出口均为三通阀门无ZITI-2000间断式3专用单独阀门150-1000AutoLog间断式1三通阀门1200-600Electa间断式3专用单独阀门125-1000BW-8100A间断式无三泵代替阀门3未注明临床中判断阀门质量的标准，不在于其设计的时间，精度和美观，在于其在开启时不影响管路流量，关闭时无渗漏。泵是机器中的重要动力部件，其现场发挥直接影响回收式自体输血的临床应用。临床中判断泵标准的标准，除了比较泵速的最大可调范围，还需要比较泵的变速能力和泵的自我保护能力。各种机器的其他参数血液回收机技术参数美国血技京精万东费森尤斯美敦力血细胞回收率≥95％≥95%≥90%游离血红蛋白（FHB）洗净率≥98％≥98％≥98％肝素洗净率≥98％≥98％≥98％回收血球压积≥55%≥50%≥45%整机噪音≤65db≤55db≤65db离心机565056005600储血器15~20u40u标准洗洗涤时间3-5min3-5min适应证（1）择期手术：术前备红细胞≥2u以上，无回收式自体输血禁忌症。品名计量单位血站供应医疗机构向患者收费用血互助金（5u封顶）加互助金后合计全血200ml220230430660手工分红细胞悬液每每单位210220410630RH阴性全血200ml4404508701320RH阴性红细胞悬液每单位4004107901200RH阴性冰冻红细胞每单位4804909501440项目名称除外内容计价单位价格（元）合计采自体全血血袋3.3200ml3033.5自体血回收一次性耗材冲洗液次12001200血浆分离一次性耗材次12001200自体输血适应证（2）急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。适应证异位妊娠患者实施自体血液回收要注意哪些方面？异位妊娠腹腔出血患者在符合以下情况时可以实施：①停经不超过3个月，羊膜未破，无羊水混入者；②出血在24h以内，血液新鲜，无严重溶血者；③体温不超过38℃的患者；④未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者。异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：①血液稠、发臭，疑有感染者；②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者；③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。适应证适应证（