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第一章总论▲医学影像学是临床医学的重要学科之一。标志性事件：1859年德国科学家伦琴发现x线。利用x线、超声、磁共振、核素等各种成像手段和信息技术，对人体进行诊断和/或治疗。包括影像诊断、介入放射、信息放射等内容。（填空三空，四空再加分子影像）。（一）X线特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。（二）X线成像原理：有一定穿透力，能穿透人体组织；被穿透的人体组织存在密度与厚度差异，穿透后剩余的x线量有差别；有显示穿透后剩余x线的介质，形成明暗差别的影响。▲计算机体层成像（computedtomography,CT）：利用X线束对人体特定层面进行旋转扫描，由探测器接受该层面穿透后的剩余X线信息，经计算机处理而获得的重建图像。（常用分割单元格即体素：512x512）▲磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）:利用人体中的原子核（如氢质子）在磁场中受到射频脉冲的激励发生磁共振现象，脉冲停止后受激励的质子产生信号，经采集及计算机处理获得图像。超声：指频率超过人耳听力范围（20000Hz）的声波。超声：定义，医学应用范围2～50Hz，频率，波长，穿透性，之间关联：超声在同一介质中传播时，由于声速已经确定不变，频率越高则波长越短；反之，频率越低则波长越长，分辨率，基本物理原理（1、吸收（衰减）定律2、反射定律3、衍射定律4、Doppler定律），多普勒效应（名解）Doppler定律：超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，此即超声波的多普勒（Doppler）效应。第二章胸部【正常表现】肺野（概念、九分法）：X线胸片上含气的两肺呈均匀一致的透亮区域。在第2和第4肋骨前端的下缘划一水平线把肺野分为上、中、下三野，纵行三等分将肺野分为内、中、外三带。肺尖指第一肋骨内缘以内的部分。肺门（概念、构成）：两肺野内带中部血管、支气管、神经、淋巴进出肺组织的集中区域，成为肺门。主要由肺动脉主干、肺叶动脉、伴行支气管及肺静脉构成。肺纹理（概念、构成）：肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织组成。【基本病变】肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内充满液体，蛋白或细胞成分导致肺组织密度增高而密实。原因：急性炎症、肺出血、肺水肿。★★空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变的阴影中可见到含气的支气管影，成为空气支气管征（airbronchogram）肿块与结节：X线胸片或CT表现为肺组织内的圆形或类圆形高密度影，一般将直径大于30mm称为肿块，直径小于或等于30mm称为结节。空腔与空洞：空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大所致，如肺大疱、含气肺囊肿及囊状支气管扩张形成的囊腔等。空洞：为肺内病变组织坏死后，经引流支气管排出坏死组织而形成。支气管阻塞：（几种类型）支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎。表现：1、阻塞性肺气肿：指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。（部分阻塞引起）2、阻塞性肺不张：支气管突然完全阻塞后，相应的肺组织萎陷，导致一侧性肺叶、肺段和小叶的肺不张。（完全阻塞引起）3、阻塞性肺炎（看）：当肿瘤等引起支气管不完全性阻塞时，分泌物排出受阻，细菌容易停留继发炎症，表现为肺段、肺叶或一侧肺实变阴影。阻塞性肺炎以某一肺段或肺叶反复发作为特点。胸腔积液（选择）：胸腔积液可为渗出液、漏出液、脓液和血液等。1）少量积液、液量达250～300ml，X线胸片显示外侧肋膈角变浅、变钝。2）中等量积液，上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，X线胸片显示肋膈角完全消失，隔面及心脏被遮盖。3）大量积液，液体达第二肋间，CT上积液的CT值与水相仿，接近于0.气胸与液气胸：气胸：空气进入胸腔。液气胸：胸腔内液体和气体并存。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：（概念）是一组临床常见具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。★支气管扩张症：（选择）根据扩展形态，可分为柱状型、囊状型、曲张型。柱状型：CT表现为支气管内腔增宽，为环状或管状影像，呈现“轨道征”，可有管壁增厚，可与伴行的肺动脉共同形成“印戒征”。囊状型：表现为支气管远端囊状膨大，成簇的囊状扩展形成葡萄串状阴影。曲张型：★★（大题）大、小叶性肺炎区别鉴别；大叶性肺炎与肺结核大叶性肺炎：P37影像上三期图片鉴别病变常累及整个肺叶或多个肺段。病理分4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。听诊闻及湿啰音。★★【影像表现】影像上的三期△X线：充血期：可无阳性发现，或仅肺纹理增多，肺野透亮度减低。红色肝变期、灰色肝变期：表现为密度均匀的大片实变影。炎症累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，累及肺段变现为小片状或楔形致密影。实变病灶中出现“空气支气管征”。消散期：病变密度逐渐减低，呈密度不均匀的斑片状影。炎症可完全吸收，或只留少量索条状影。△CT：（是诊断大叶性肺炎的有效方法）充血期：病变呈磨玻璃样影，边缘模糊，病变区血管仍明显可见。实变期：可见按叶或肺肺段分布的致密实变影，“空气支气管征”在CT上更加显著、典型。消散期：实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影。小叶性肺炎：病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并由小叶支气管炎及细支气管炎发展而来，逐渐形成以小叶为中心的炎症改变。【影响表现】：（支气管肺炎主要依靠X线检查）△X线：早期为肺纹理增强，边缘模糊，沿肺纹理有小结节及斑片状阴影，大小2～5mm，中心致密，边缘模糊，以中、下肺野内、中带较密集，病变进展可融合成较大片的片状影。△CT：主要用于判断病变内有无空洞及胸腔积液，以确定是否合并肺脓肿及脓胸。肺结核：共有五种类型：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺结核（骨结核、肾结核）1、原发性肺结核★原发综合征（名解）：肺部原发灶、局部淋巴管、所属淋巴结炎三者合称为原发综合征，附近可有胸膜反应。『X线表现』：典型的原发综合征显示为“哑铃状“。2、血行播散型肺结核（选择填空）『X线表现』：1）急性血行播散型肺结核：其特点为病灶分布均匀、大小均匀和密度均匀，即所谓★“三均匀”。2）亚急性或慢性血行播散型肺结核：表现为★“三不均匀”。病灶大小不一，密度不一，分布不一。3、继发性肺结核：为肺内已静止的原发病灶的重新活动（内源性）或为外源性再感染。『X线表现』：1）渗出浸润为主型：病灶呈斑片状或云絮状。2）干酪为主型：结核球：为一种干酪性病变被纤维组织所包围而成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻塞，其内为干酪物质所填充而成，称为结核球或结核瘤。P44右上肺结核球影像图3）空洞为主型：（是结核病的主要传染源）：患侧肺门常上提，使肺纹理垂直向下呈垂柳状。肺部肿瘤：1、原发性支气管癌：指发生在支气管、细支气管及肺泡上皮和腺体的恶性肿瘤，简称为肺癌。根据肿瘤的发生部位分为中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌。【影像表现】：（1）中央型肺癌X线表现1）早期：无异常，肿瘤阻塞支气管，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。2）进展期：○1肺门肿块阴影，是中央型肺癌的★直接征象（肿块、支气管狭窄），多为肿瘤本身，或肿瘤与肺门转移淋巴结的融合阴影。○2支气管阻塞征象，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，是中央型肺癌的★间接征象。出现反“S”或横“S”征。○3转移表现：肺门阴影增大，纵隔阴影增宽。肺内结节、胸腔积液、肋骨破环及心包积液等。（肺炎与肺癌鉴别：肺炎：支气管穿过病灶；肺癌：支气管在病灶处断裂。）（2）周围型肺癌P49左肺上叶周围型肺癌影像图△X线表现1）早期：2cm或以下的结节阴影，结节有分叶，边缘毛糙和模糊，内可见小透亮影（空泡征），可有胸膜凹陷征。2）进展期：肺野内3cm以上肿块。○1肿瘤密度：一般较均匀，部分可发生液化坏死形成恶性空洞。○2肿瘤边缘：多呈凹凸不平的分叶状，称为分叶征，多数边缘毛糙。○3肿瘤周围：胸膜凹陷征和局部胸膜增厚。○4肿瘤转移：全身转移并产生相应表现。★CT表现：比X线更清晰显示肿瘤形态、密度、内部结构、边缘、边界、周围情况及转移。如空气支气管征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征。2、肺转移瘤P51两肺多发转移瘤影像图【影像表现】：X线表现：1）血行转移：最常见血行转移，挂果征。2）淋巴转移：网状、多发细小结节状影。3）直接侵犯：原发肿瘤邻近的肺内肿块。冠状动脉粥样硬化性心脏病法洛四联症（tetralogyofFallot,TOF）：是最常见的发绀型先天性心血管病。病理改变：右心室流出道和肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。主动脉夹层：形成：主动脉内膜破裂，血流自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。表现：1.主动脉明显增宽；2.搏动脉减弱或消失；3.主动脉壁钙化；4.断面影像上可见内膜瓣及真、假腔【影像表现】：影响诊断：1破裂口位置及内膜片情况；2真假腔及病变累及范围，包括主要分支的开口是位于假腔还是真腔，内有无内膜片；3左心室和主动脉功能情况；4有无心包积液和胸腔积液。（1）X线表现：胸部平片见主动脉影增宽，主动脉内膜钙化影与主动脉壁外缘距离超过10mm时则提示有夹层可能。心影明显扩大时，提示破入心包或有主动脉瓣关闭不全，可合并胸腔积液。（2）CT表现：1）平扫：显示病变的主动脉扩张2）增强：显示主动脉内膜撕裂所致内膜片，将主动脉夹层分为真腔与假腔，通常真腔窄，充盈对比剂快，而假腔大，充盈对比剂慢。（3）MRI表现：不需用对比剂。真腔假腔内膜片，内膜破口，夹层范围，并发症。肺动脉栓塞：【影像表现】：（1）X线表现：敏感及特异性较低。肺纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加。（2）CT表现：可清楚显示3～4级以上肺动脉内的栓子。是对急、慢性肺动脉栓塞及无症状肺动脉栓塞的首选方法。【直接征象】：管腔内的充盈缺损，包括中心性、偏心性、完全阻塞性。中心性充盈缺损呈轨道征，提示为急性肺栓塞；偏心性为慢性肺栓塞，伴有血栓钙化、官腔变窄；完全阻塞性：远端血管无对比剂充盈。【间接征象】：可见有局限性“马赛克征”、肺梗死灶，还可见右心室增大或胸腔积液。第三章腹部与盆腔§消化道龛影：胃肠道溃疡形成的局部凹陷被钡剂所充盈，形成的高密度影，称龛影。充盈缺损：造影时胃肠道肿块向腔内突出造成对比剂不能充盈，形成局部低密度缺损。☆肠梗阻肠梗阻是肠内容物的运行发生障碍的常见急腹症。分为机械性、动力性、血运性机械性肠梗阻分为单纯性、绞窄性；动力性肠梗阻分为麻痹性、痉挛性；血运性肠梗阻是由于血液循环障碍。【X线表现】：主要目的是明确肠梗阻的类型。1）单纯性小肠梗阻：1、近端肠曲胀气扩大；2、肠内有阶梯状气液面，肠壁和肠粘膜一般不增厚；3、梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。2）绞窄性小肠梗阻：扭转、内疝、套叠、粘连。表现：1、肠曲向某一固定部位聚集，可见“咖啡豆征”、“香蕉征”、“假肿瘤征”；2、肠壁增厚；3、肠内积液、液面较高。3）麻痹性肠梗阻：1、肠曲胀气扩展，累及结直肠与小肠，多呈中等度胀大；2、肠内气体多，液体少，致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。常见病因包括急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。4）结肠梗阻：闭袢梗阻型：即近端与远端各有一梗阻点。诊断大多可由平片作出。闭袢的乙状结肠曲明显扩大，含大量液体。1、立位X线平片显示扩大的乙状结肠曲常呈马蹄状，两肢向下并拢达左下腹梗阻点。2、钡剂灌肠，表现为钡剂充盈乙状结肠下部，向上逐步变细指向一侧，呈鸟嘴状。3、梗阻近侧结肠胀气扩大并积液。☆胃肠道穿孔★气腹：腹腔内存在游离气体的现象，多由胃肠道穿孔等所致。表现为腹部叩诊肝浊音区消失，病人站立作X线检查时，可见膈下有游离气体。△X线表现：1游离气腹，为重要征象之一。2腹腔内积液及气液平面食管静脉曲张分上行性和下行性。前者多见，通常是肝硬化或其他疾病引起的门静脉高压所致。【影像表现】口服钡餐造影，1）轻度：发生于食管下段；2）中度：食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂