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LOGO第三章循环系统疾病病人的护理学习目标1掌握心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压、心脏瓣膜病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心包炎病人的临床表现、主要护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。2熟悉上述循环系统常见疾病病人的病因、治疗要点、心脏电复律、人工心脏起搏、心血管介入诊疗术、心包穿刺术的配合与护理。3了解循环系统常见疾病的发病机制、辅助检查。（一）心脏（二）血管（三）调节循环系统的神经——体液1心脏结构2心脏的传导系统3心脏的血液供应神经主要包括交感神经与副交感神经调节循环系统的体液因素LOGO第二节心力衰竭病人的护理LOGO一、慢性心力衰竭病人的护理一、病因与发病机制第二节（一）TextText（一）基本病因吸烟慢性心力衰竭1原发性心肌损害2心室负荷过重3心室舒张充盈受限（二）心力衰竭的诱因①感染②身心过劳③循环血量增加或锐减④严重心律失常⑤治疗不当⑥其他二、临床表现第二节（一）（一）左心衰竭1症状呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血心排血量降低症状2体征除原有心脏病体征外，常有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进，而心尖区舒张期奔马律和交替脉为其早期重要的体征。（二）右心衰竭1症状食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹痛及腹胀、尿量减少和夜尿增多2体征（1）颈静脉征（2）肝肿大和压痛（3）水肿（4）发绀（5）心脏体征二、临床表现第二节（一）（三）全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺淤血减轻，症状改善。（四）心功能分级Ⅰ级（心功能代偿期）Ⅱ级（轻度心力衰竭）Ⅲ级（中度心力衰竭）三、实验室及其他检查1X线检查2超声心电图3有创性血流动力学检查第二节（一）四、治疗要点2减轻心脏负荷3正性肌力药4肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂5β受体阻滞剂第二节（一）五、护理诊断及医护合作性问题1气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。2体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。3活动无耐力与心输出量下降导致组织缺氧有关。4有皮肤完整性受损的危险与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。5潜在并发症强心苷中毒、电解质紊乱、深静脉血栓。第二节（一）六、护理措施病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理1休息2饮食3日常生活护理1洋地黄类药物2利尿剂3血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）4β受体阻滞剂5血管扩张剂1呼吸困难的护理2水肿皮肤的护理1观察有无左心衰竭的征象2观察有无右心衰竭的征象3观察有无感染征象4观察有无下肢静脉血栓征象5观察水肿消长情况第二节（一）七、健康指导疾病知识指导生活指导第二节（一）LOGO二、急性心力衰竭病人的护理一、病因与发病机制第二节（二）引起急性心力衰竭的原发病因，常见的有急性广泛性心肌梗死、严重的二尖瓣狭窄、高血压危象、感染性心内膜炎、严重心律失常、静脉输液过多过快等。二、临床表现第二节（二）急性左心衰竭起病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展迅速，且十分危险病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。三、护理诊断及医护合作性问题1气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换有关。2恐惧与病情危重、严重缺氧所致窒息感或濒死感、监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛等有关。3清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多，咳嗽、咳痰无力有关。4潜在并发症心源性休克。第二节（二）四、抢救、护理措施病情观察用药护理1吗啡2氨茶碱3血管扩张剂4利尿剂、强心苷制剂的用药护理第二节（二）减少静脉回流吸氧迅速建立两路静脉心理护理五、健康指导疾病知识指导生活指导第二节（二）LOGO第三节心律失常病人的护理一、分类（一）冲动形成异常窦性心律失常异位心律（二）冲动传导异常传导阻滞房室间传导途径异常第三节窦性心动过速【病因】健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、剧烈运动及情绪激动时均可发生。【临床表现】心悸、烦躁不安，或有心脏搏动增强的感觉【心电图特点】窦性P波规律出现，PP间期＜06s。心率大于100次/分第三节窦性心动过缓【病因】常见于健康的青年人、运动员和睡眠状态。【临床表现】头晕，乏力，胸闷，甚至晕厥等症状。【心电图特点】窦性P波，频率＞60次/分，PP间隔＞10秒第三节二、期前收缩【病因】精神或体力过分疲劳、情绪紧张、过多吸烟、饮茶或饮酒【临床表现】漏跳、心悸、胸闷、乏力、心绞痛、憋气甚至晕厥等症状【心电图特点】房性期前收缩房室交界性期前收缩【治疗要点】1病因治疗2药物治疗二、期前收缩第三节三、阵发性心动过速第三节【病因】阵发性室上性心动过速可发生于无明显器质性心脏病的病人阵发性室性心动过速多见于有器质性心脏病的病人【临床表现】（一）阵发性室上性心动过速临床特点为突然发作、突然终止，可持续数秒、数小时甚至数日，发作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，严重者可发生心力衰竭、休克。（二）阵发性室性心动过速持续性室速则常伴有明显血流动力学障碍致心、脑、肾血液供应骤然减少，临床上可出现心绞痛、呼吸困难、低血压、少尿、晕厥、休克甚至猝死。【心电图特点】【治疗要点】三、阵发性心动过速第三节1（1）刺激迷走神经（2）强心苷类药物（3）抗心律失常药物（4）同步直流电复律术（5）导管消融治疗2（1）药物治疗（2）同步直流电复律术四、扑动与颤动【病因】阵发性心房扑动心室扑动与颤动【临床表现】（一）心室率不快者可无任何症状；心室率快者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状（二）心室扑动与颤动心室扑动与颤动两者对血流动力学的影响均等于室性停搏第三节【心电图特点】四、扑动与颤动第三节四、扑动与颤动第三节123【治疗要点】123五、房室传导阻滞【病因与发病机制】器质性心脏病、电解质紊乱、强心苷中毒、心脏手术、甲状腺功能低下等。【临床表现】一度听诊第一心音减弱。二度房室传导阻滞者可有心悸与心搏脱漏。【心电图特点】一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞第三节【治疗要点】主要针对不同病因、不同阻滞程度及症状轻重进行治疗。【护理诊断及医护合作性问题】1活动无耐力与心律失常引起的心排血量减少、组织缺血缺氧有关。2有受伤的危险与心律失常引起的晕厥有关。3焦虑/恐惧与心律失常反复发作、严重心律失常威胁生命及对本病缺乏认识有关。4潜在并发症心力衰竭、猝死。五、房室传导阻滞第三节五、房室传导阻滞第三节【护理措施】一般护理病情观察对症护理用药护理电复律术、人工心脏起搏术、导管消融术的护理心理护理1休息2饮食1防意外发生2防猝死【健康指导】第三节疾病知识指导生活指导五、房室传导阻滞LOGO第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理一、病因与发病机制第四节年龄与性别血脂异常高血压糖尿病吸烟其他二、临床类型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死第四节三、心绞痛病人的护理第四节【病因与发病机制】心绞痛最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄和（或）痉挛。【临床表现】（二）体征（一）症状1诱因2部位3性质4持续时间5缓解方式心率加快血压升高面色苍白冷汗放射性核素检查三、心绞痛病人的护理第四节【实验室及其他检查】5冠状动脉内超声显像及冠状动脉造影缓解期治疗①立即停止活动、卧床休息；②应用作用较快的硝酸酯制剂①控制危险因素，避免诱因。②使用预防心绞痛发作的药物③经皮腔内冠状动脉成形术④主动脉-冠状动脉旁路移植手术。三、心绞痛病人的护理第四节【治疗原则】三、心绞痛病人的护理第四节【护理诊断及医护合作性问题】1、疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3、知识缺乏缺乏控制心绞痛诱发因素及药物预防等方面的知识。4、潜在并发症急性心肌梗死、心律失常。、缓解疼痛2、防止发生急性心肌梗死三、心绞痛病人的护理第四节【护理措施】疾病知识指导生活指导三、心绞痛病人的护理第四节【健康指导】四、急性心肌梗死病人的护理第四节【病因与发病机制】心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未完全建立。【临床表现】（三）并发症（二）体征（一）症状1先兆、2疼痛、3全身症状4胃肠道症状、5心律失常6心源性休克、7心力衰竭乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后综合征四、急性心肌梗死病人的护理第四节1心电图检查2实验室检查【实验室及其他检查】5其他四、急性心肌梗死病人的护理第四节【治疗要点】1一般治疗（1）休息（2）监测（3）吸氧（4）抗凝治疗2解除疼痛常用哌替啶，吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。3再灌注心肌4消除心律失常5控制休克6治疗心力衰竭7其他治疗四、急性心肌梗死病人的护理第四节【护理诊断及医护合作性问题】1、疼痛与心肌缺血坏死有关。2、生活自理缺陷与病情需要绝对卧床休息及医疗限制有关。3、有便秘的危险与进