便秘

便秘教学重点什么是便秘便秘的病因便秘的临床表现及鉴别诊断便秘的易患因素便秘的危害（了解）便秘的治疗便秘（Constipation）•人类第二个最常见的消化道症状•顽固、难治，困扰医、患•老年人、孕产妇、儿童、肥胖者中发生率高•我国从1997年开始已进入老龄化社会•我国60岁的老年人已达1.44亿•为全世界老年人口最多的国家•老年人口占世界老年人总数的1/5,占亚洲老年人口的1/2老年人及老龄化社会正常排便便秘排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象每周大便次数少于3次，伴有质坚硬，排便不畅或费力从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而是多种疾病的一个症状。其中多数人都得过便秘的毛病，而老年人、妇女及儿童则最为多见概念排便生理结肠运动分节运动前伸运动集团运动排便动作便秘的病因原发性因素：肠道受到的刺激不足：饮食过少或食物中纤维素和水分不足，不能引起结肠、直肠正常的反射性蠕动，使食物残渣在肠内停留时间延长，粪便干燥，难以排出忽视便意：原发性因素：排便动力不足：膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低使排便动力不足水、电解质失调：大量呕吐、失血及发热便秘的病因继发性因素：器质性改变：癌症、直肠脱垂、术后粘连大肠运动异常：过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病导致大肠痉挛而运动失常便秘的病因继发性因素：神经系统紊乱：脑血管意外、颅内肿瘤等导致神经传导障碍内分泌紊乱：垂体机能不全症、甲状腺机能低下、糖尿病便秘的病因继发性因素：药物性影响：长期滥用泻剂：肠壁神经细胞的应激性下降，不能产生正常蠕动及排便反射便秘的病因镇痛剂—阿片类药物(吗啡)抗酸剂—硫糖铝类药物(氢氧化铝)抗胆碱类药物(阿托品)抗抑郁、抗精神病药物(百忧解)钙离子通道阻滞剂(拜心同)利尿剂(速尿)铁剂(枸橼酸铁)补钙营养品•老年人常见疾病本身会引起便秘糖尿病、高血压、冠心病、心肌梗塞、脑卒中、肺源性心脏病、慢性心衰、结直肠肿瘤•体力活动少或患病后长期卧床，活动减少，肠蠕动减缓•在疾病治疗过程中服用的药物可诱发、加重便秘钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂等•常年服用泻药或外用肛门栓剂，使肠粘膜反应性降低便秘的病因饮食、活动度和心理社会状态低纤维饮食摄入缺少活动抑郁症便秘的病因临床表现急性便秘数小时～数天慢性便秘持续时间超过3个月便秘诊断病史体格检查辅助检查便秘的鉴别慢性便秘的鉴别诊断中应注意：功能性便秘和盆底排便障碍功能性便秘和肠易激综合征先天性巨结肠和结肠假性肠梗阻的鉴别功能性便秘：指无器质性疾病证据的慢性便秘。部分功能性便秘患者有盆底障碍的表现；盆底功能障碍：需伴有盆底障碍的表现。即符合罗马II的功能性便秘的诊断标准，还需具备盆底障碍的客观依据即。（1）有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松。（2）用力排时直肠不能出现足够的推进性收缩。（3）并有粪便排出不畅的证据便秘的鉴别功能性便秘和便秘型肠易激综合征：两者均属于功能性肠病，X线钡剂灌肠或结肠镜检查均不显示有病变，也无系统性疾病的证据。罗马II对FC和IBS均有详细的诊断标准，所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹胀，且和异常的排便（便秘或腹泻）有关；IBS的亚型有便秘型（C-IBS）、腹泻型（D-IBS），以及交替型（A-IBS）。其中C-IBS的罗马II诊断标准强调了患者有便次减少、粪便变硬，和排便困难等便秘的鉴别先天性巨结肠（HD）和结肠假性梗阻：两者均为动力障碍疾病。但前者是由于远端结肠病变肠段肌间神经丛缺乏神经节细胞，使结肠的正常蠕动和肛门内括约肌对直肠扩张的反射性松弛消失，钡剂灌肠可显示病变肠段呈不规则狭窄，与正常肠段有一过度区呈圆锥形，而近端结肠扩张。临床大多为慢性便秘症状,肛指检查时可诱发排气与排出糊状粪便。直肠肛门测压显示直肠内压高于正常，伴波频增加，肛管上部频率降低，波幅增宽。用气囊扩张直肠后缺乏肛门直肠抑制反射，直肠活检HE染色可以确诊HD，乙酰胆碱酯酶活性增加。结肠假性梗阻属肠道肌肉神经疾病，又称Ogilvie综合征，表现为严重便秘，腹胀和腹膨隆，结肠普遍扩张，但不存在机械性梗阻。结肠假性梗阻可继发于糖尿病、硬皮病、腹部手术后等便秘的鉴别原有心、肺功能不全者冠心病患者高血压患者妊娠妇女有咯血症状患者哪些患者应特别注意预防便秘便秘的易患因素•未养成按时排便的习惯•牙齿缺损,咀嚼粗纤维少,以精细食物为主•年老体弱,腹肌、提肛肌收缩无力•情绪紧张引起胃肠功能失调•肛裂、痔疮等,担心疼痛、出血而主动抑制便意•老年人肝脏酶系统功能减弱，对药物解毒能力下降；动脉硬化，肾血流量减少，肾脏功能减弱，药物排泄能力降低；各功能减弱的系统、器官对药物的耐受性差，容易发生药物过量而引起药物性便秘•老年人容易发生的前列腺增生，引起尿储留，膀胱膨胀压迫直肠，引起排便困难、便秘便秘的易患因素老年人便秘的患病率7957303820816425373020406080100GeriatrichospitalNursinghomeDaytimehospitalathomeathomeWomenMen(Kinnunen1991,Aging3,161-170便秘的危害•顽固性便秘容易使老年人产生记忆力下降、思维迟钝、注意力不集中等，严重时发生老年痴呆：由于不能正常排除有毒物质，体内大量积聚，当超过肝脏解毒能力时，有毒物质就会随着血液循环进入大脑，损害中枢神经系统，成为催化老年智力下降的罪魁祸首。国外一家老年病研究机构研究发现，80%左右的老年便秘者易患老年痴呆症。•与脑溢血、心肌梗塞诱发有一定关系便秘病人排便时增加腹压的同时，血压可明显上升1.33-2.66KPa(10-20mmHg),甚至更高，血管、心脏负荷加大，诱发急性脑溢血、心梗的几率大大增加。美国每年大约有20万人因便秘导致心脑疾患猝死，或致使原有心脑疾病病情加重便秘的危害对于糖尿病患者而言，便秘可能是致命的糖尿病患者便秘，因影响胃排空而不能正常进食，使血糖波动大而不易控制糖尿病的病程较长，植物神经病变可导致顽固性便秘。用力排便时，血压水平明显升高，糖尿病患者多有视网膜微血管瘤或新生血管，瞬间的高血压可造成血管破裂，引起视网膜出血，导致失明相当多的糖尿病患者伴有冠状动脉和脑动脉硬化，便秘可造成血压急剧升高，诱发心脑血管意外便秘的危害忽视而延误了恶性肿瘤的早期发现、治疗干燥的粪便内致癌物对肠道黏膜长期刺激，可诱发结、直肠癌严重便秘者约10％患结肠癌粪便性不完全性肠梗阻，甚至是完全性肠梗阻排尿障碍老年男性便秘患者，直肠内粪便压迫肥大的前列腺，造成尿意频繁和排尿困难，久之膀胱容量增大，形成尿潴留。便秘的危害•疝气•下消化道出血、痔疮•大出血•心肺功能衰竭•直肠脱垂便秘的危害便秘的治疗•目的：改善症状、消除病因，恢复正常肠动力和排便的生理功能•原则：寻找和祛除病因、先解决梗阻、再选用泻药•良好的精神心理状态•合理的饮食结构•良好且正确的排便习惯•病因治疗•避免滥用泻剂导致泻剂性肠病。一般治疗•补充水分水分过多会加重肾脏的负担，以每天1500-2000毫升为宜（通过食物摄取的除外）多喝鲜果汁、蜂蜜水•饮食调整更多纤维，避免便秘性饮食(膳食纤维包括淀粉以外的多糖，在谷、薯、豆类，蔬菜、水果中，不被吸收，帮助通便，吸附致癌物，促进胆固醇的代谢，预防心血管疾病的发生，降低餐后血糖，以每天30克为佳)芹菜、韭菜、白菜、香蕉、首乌、黑芝麻、胡桃仁，核桃仁、松子仁、菜粥、药膳粥膳食纤维摄入需循序渐进，否则容易产生腹部不适一般治疗•饮食调整清晨空腹时喝一杯温开水或蜂蜜水增加肠蠕动忌辛辣燥热的食物食物中多放植物油，以增加肠道的润滑性一般治疗•增加体育锻炼•厕所训练早餐后规律如厕•需要床上排便的患者教育及帮助•心理护理•腹壁按摩一般治疗药物治疗—临床常用导泻剂•刺激性通便剂：番泻叶机理：直接刺激结肠的肌间神经丛和粘液、氯化物分泌特点：起效快缺点：腹痛腹泻长期使用产生耐药性不能定量，容易产生药物过量或蓄积•软化通便剂：开塞露机理：润滑肠壁,渗入直肠内软化粪便,使粪便易于排出特点：安全、温和缺点：容易造成机械性损伤仅作用于直肠，不适用于结肠型便秘药物治疗—临床常用导泻剂•容积性通便剂：麻仁丸、车前子甲基纤维素功能主治:润肠通便注意事项:有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用.不宜长期服用药物治疗—临床常用导泻剂•渗透性通便剂：聚乙二醇4000机理：改变肠腔渗透性，增加大便松软度特点：安全、不被机体吸收增加排便次数，改变粪便性状缺点：不能或仅有微弱蠕动作用；不能直接刺激肠运动，对肠肌张力不足的老年性便秘效果不佳；药物治疗—临床常用导泻剂灌肠剂：盐水、肥皂灌剂机理：使直肠膨胀、软化粪便特点：见效快缺点：水电解质失衡、直肠粘膜损伤、穿孔药物治疗—临床常用导泻剂理想的导泻剂•疗效确切•成分天然、精确定量•无毒副作用•无依赖性•有临床研究支持谢谢！