实施患者安全目标指南

《实施患者安全目标指南》手术风险分级标准简介在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级、NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。（一）手术风险标准依据本依据是根据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这3个关键变量进行计算的。定义如下：1、手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为4类。Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。Ⅲ类手术（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。Ⅳ类手术（污染手术）：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。2、麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为6级（ASA分级）。P1：正常的患者。P2：患者有轻微的临床症状。P3：患者有明显的系统临床症状。P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。P5：如果不手术患者将不能存活。P6：脑死亡的患者。3、手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：“手术在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。（二）手术风险分级的计算手术风险分为4级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分：0分为NNIS0级、1分为NNIS1级、2分为NNIS2级、3分为NNIS3级，见表5-1、表5-2.表5-1分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分Ⅰ类切口、Ⅱ类切口P1、P2未超出3h1分Ⅲ类切口、Ⅳ类切口P3、P4、P5超出3h表5-2手术风险分级计算举例项目患者甲患者乙患者丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级Ⅱ类0Ⅲ类1Ⅳ类1手术时间否0是1否0手术风险分级（NNIS）1级3级1级