2015年10月份业务学习急性冠脉综合症

10月份业务学习急性冠脉综合症时间：2015年10月15日17：00地点：护办室主讲人：赖秀参加人员学习目的：让大家更加进一步的了解疾病发展的过程。急性冠脉综合征（ACS）是供应心脏血液的主干道，当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时，就可能导致的心脏急性缺血，从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状，包括不稳定性心绞痛（UA）、心肌梗死（AMI）和心脏猝死，这组症状被称为急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。ACS包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。长期的临床实践中发现，许多患者的临床症状各异，其冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变，即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。因此急性冠脉综合征的抗栓治疗是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。病因动脉粥样硬化斑块（45%）：冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。绝大多数急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。非动脉粥样硬化性疾病（20%）：极少数急性冠脉综合征(ACS)由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。心脏供血因素（15%）：当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。症状典型症状:胸闷（72%）胸痛（72%）心悸伴乏力、面色苍白（72%）心悸（69%）胸痛伴胸闷、心悸（67%）心绞痛（65%）1、典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。2、50%～81.2%患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。3、不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。4、大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。护理措施1、急救措施ACS患者发病时有明显的胸痛表现,一旦发生胸痛,首先要病人安静平卧或坐着休息,不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人,立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg,鼻导管给氧,马上做床旁心电图。疼痛较剧时,静脉(或肌肉)注射吗啡止痛,立即建立静脉通道,静脉滴注硝酸甘油,进行床边心电监护,严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化,准备好急救器材,必要时要行心电除颤抢救。做好静滴硝酸甘油的护理,严格观察病情变化。2、饮食与通便饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养,少食多餐,避免因过饱而加重心脏负担,忌烟酒。有资料表明:因肥胖、吸烟、高血压、高脂血症(HLD)、高胰岛素血症(HID)引起的糖耐量异常(IGT),局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症,是导致冠心病的主要原因[。所以要严格限制甜食,少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入,同时正确记录出入水量。要保持排便通畅,用力排便将使腹压和血压升高,机体耗氧量增加,易诱发心绞痛、心肌梗死、脑溢血而危及生命。3、心理护理ACS患者发病急,病情不稳定,疼痛难忍,所以患者经常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪,这种情绪可使交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺升高,激发心肌异位兴奋灶,增加心肌负荷,加重病情。护士要对患者细心、耐心,针对患者的紧张情绪,应积极疏导,对其提出的各种问题要耐心解答,对该病的治疗效果及预后要积极肯定,对出现的一些不属于本病引起的临床症状、体征,要明确告知患者,以免增加患者不必要的心理负担。多用安慰性的语言,医务人员操作要巧、熟练、敏捷自信,要给患者以最大的信任感和安全感。要保持治疗环境安静、舒适。让患者在一个宁静、舒适的环境里治疗康复。4、预防并发症冠状动脉供血不足和缺乏运动均导致机体吸氧能力减退,肌肉萎缩和氧气代谢能力降低,从而限制了全身运动耐力。对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,加强肢体关节的被动活动,加强肢体的血液循环,避免肢体血栓形成。5、严格病情观察护理人员要严密加强病情的观察,有时急性冠脉综合征的症状不很典型,有的病人出现反射性牙痛,也有的发生胃痛,女性常表现为不典型胸痛,老年人更多表现为呼吸困难。遇到这种情况,应当提高警惕,马上报告医生,行床旁心电图、心电监护、吸氧等紧急处理。了解患者是否有冠心病病史,高血压病、糖尿病、高脂血症,对合并高血压、糖尿病患者需认真对照其基础血压和血糖水平,采取有效措施,进行补液、补血和使用胰岛素。血糖、血压测量要准确,术后血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响,术前合并高血压、糖尿病患者,术后血压应维持在不低于术前血压的20～30mmHg水平,是预防术后发生肾功能不全的关键措施[。严格注意病人的病情变化,对急性心肌梗死的病人要及时配合医生抢救。