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有创机械通气的护理InvasiveMechanicalVentilation重症医学科刘媛2017年08月22日学习目标【熟悉】机械通气的目的，适应症及禁忌症，常见参数的调节【了解】有创机械通气常用模式的选择【掌握】呼吸机的使用方法及治疗期间的护理，判断呼吸机报警原因并妥善处理，识别有创机械通气常见并发症并采取针对措施机械通气概念什么是机械通气？呼吸机—电子打气筒!机械通气指用人工方法或机械装置的通气代替、控制、或辅助病人呼吸。分类临床上常用机械通气与患者的连接方式有面罩（无创机械通气）、气管插管和气管切开（有创机械通气，又称人工气道）有创机械通气目的维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和高碳酸血症、改善运输减少呼吸功有创机械通气的适应症1.心肺复苏者。2.治疗各种原因所致的严重急性或慢性呼吸衰竭者。3.预防呼吸衰竭的发生或加重。4.麻醉中保证镇静和肌松剂的安全使用。5.严重的低氧血症PaO260mmHg或CO2储留PaCO250-60mmHg，给予常规氧疗及保守治疗无效者。有创机械通气禁忌症（相对）1.低血容量性休克2.严重肺大泡和未经引流的气胸3.肺组织无功能4.大咯血机械通气的使用指征呼吸生理学指标呼吸频率（f）35次/分或6-8次/分PaO260mmHgPaCO250-60mmHg氧合指数300(PaO2/FiO2)临床适应症+生理学指标→机械通气有创机械通气的常见模式1.IPPV(间歇正压通气)：适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。2.SIMV（同步间歇指令通气)：适用于有自主呼吸的患者或脱机模式。3.CPAP(持续气道正压通气)：适用于有自主呼吸的患者。通气参数的调节Vt（潮气量）：按公斤体重计算，8-12ml/kg。Tinsp（吸气时间）：根据呼吸频率来计算。F(呼吸频率)：成人14-20次/分，儿童16-25次/分，婴儿28-30次/分。FiO2(氧浓度)：低浓度维持氧合。Pinsp(吸气压力）：一般不超过30。Ps(自主呼吸压力）：一般15。Peep（呼气末正压）：能不用的情况下尽量避免，主要适用于低氧血症患者。监测面板参数Mv（分钟通气量）：等于通气频率X潮气量，正常人为6-8L/分。I/E（吸呼比）：正常情况为1:1.5-1:2.0慢阻肺和高碳酸血症患者可设为1:2.5-1:4.0限制性通气障碍及呼吸性碱中毒可设为1:1其他监测面板参数名称•Ppeak:气道峰压Pplat:平台压•Pmean:平均气道压Tplat:最长吸气时间•Flowpeak:峰值流速•R：气道阻力•C：肺的顺应性有创呼吸机的使用方法1、建立人工气道2、连接呼吸机管道，氧源电源3.打开电源开关4.打开温湿化器开关5.设置呼吸模式及参数6.设置报警界限和气道安全阀7.调节同步灵敏度8.确认呼吸机管道连接无误，用模拟肺与呼吸机连接试行通气，确认呼吸机工作状态正常后，连接于人工气道进行通气。9.听诊双肺呼吸音，检查通气效果呼吸机治疗期间的护理1.严密观察病情2.加强人工气道的管理3.做好生活护理4.心理护理5.及时处理报警呼吸机常见报警的原因及处理气源报警电源报警高压报警低压报警人机对抗报警处理六步骤消音查找报警项目查找报警原因进行妥善处理确认状态已改善恢复监测报警分类气道压力高限报警原因处理方法1.气道内阻塞1.采取适当的湿化方式充分湿化，及时吸引2.气管、支气管痉挛2.针对病因处理，及时解痉3.气管导管位置不当3.校正导管位置，及时调整4.呼吸机管道扭曲、打折、受压4.整理管道，恢复通畅5.呼吸机管道积水5.集水杯处于最低位，及时倾倒积水6.报警值设置太低6.重新设置气道压力底限报警原因处理方法1.呼吸回路漏气1.检查呼吸回路，对症处理2.气管导管漏气，气管导管气囊充气不足或气囊破裂2.检查气管导管，必要时更换气管导管3.人工气道完全或部分脱出3.根据病情，重新建立人工气道或用无创通气面罩，或鼻塞吸氧4.与病人脱接4.重新连接好5.压力传感器损坏5.更换压力传感器常见并发症及其处理通气过度：减少呼吸频率，减少潮气量，降低吸气压力通气不足：增加呼吸频率，增加潮气量，提高吸气压力气压伤：气胸，皮下气肿，纵膈气肿，实施压力容量限制通气模式，限制气道压力，Vt5-8ml/kg呼吸机相关肺炎（VAP）VAP：是指经气管插管行机械通气48小时后出现的医院获得性肺炎,也抱括拔管48小时内发生的肺部感染,是机械通气最主要的并发症。预防：1.无禁忌症患者，床头抬高30-40度2.定时用氯己定行口腔护理，4次/日3.吸痰时严格无菌操作，医护人员做好手卫生4.气管套囊压力保持在25-30cmH2o5.每日评估，尽早脱机拔管6.运用胃粘膜保护剂7.呼吸机管道及湿化器每周更换一次，在明显分泌物污染时及时更换，积水杯冷凝水及时倾倒，不可使其逆流向患者，湿化罐添水应用灭菌注射用水，每天更换谢谢