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常见外伤的处理万丰医院体检中心郭心勇常见外伤的处理万丰医院体检中心郭心勇外伤的分类常用的两类分法：1、以受伤原因分：切割伤、挤压伤、灼伤（烧伤、烫伤）、火器伤等2、以受伤程度分：闭合伤、开放伤、贯通伤等外伤的合并症1、组织损伤★2、出血★3、骨折4、功能障碍院前措施（目的）保护伤口，防止伤口污染维持生命征，防止休克适当的固定，防止组织再损伤院前措施（项目）常规生命征检查通气*止血包扎骨折初步固定搬运及时送往医院常规生命征包括呼吸：正常为12~18次/分钟血压：收缩压60~80mmHg舒张压90~120脉压差30~40心率：60~100次/分钟体温：36°Ｃ~37°Ｃ四肢温暖神志清晰出血分类外出血，血液可流出内出血，血液不能流出滞留在第三腔隙内出血可分为组织内出血，如：肌间隙出血（血肿）、皮下出血腔隙间出血，如：脑出血、硬膜外出血、胸腔出血、腹腔出血（肝、脾破裂，宫外孕破裂）。处理方法，严密观察生命征，及时送往医院。伤口止血血液生理学a.人体血液含量，成人7%~8%，70~80mml/kgb.血细胞及其功能：WBCRBCBPC约占血液容积1/5c.血液功能：运输营养物质常用止血方法指压止血法止血带止血法填塞止血法直接止血法加压包扎保护伤口止血止血带血流阻断上肢扎止血带位置为肱骨上1/3下肢扎止血带位置为股骨下1/3填塞止血法直接止血法常用固定方法主要是针对骨折，可以减少断端对周围组织的摩擦，不但可以减少再损伤，还可以减轻患者的痛苦，可用作固定的器材：木板、书本、绷带等。搬运方法眼睛进异物的处理方法禁忌用手揉搓正确方法是用清水冲洗及时送医院处理肌肤接触到强刺激性化学物质首先要脱去被溅部位的衣物用干布、洁净衣物等拭去该化学物品用大量清水冲洗禁用中和物出现呼吸、循环骤听怎么办心肺复苏从理论来讲对于心源性猝死每分钟有10%的正相关心搏骤停1分钟内实施___CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施___CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施___CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施___CPR成功率越20%且侥幸存活者可能已脑死亡心搏骤停10分钟内实施___CPR成功率几乎为0时间就是生命10秒___意识丧失突然倒地30秒___阿-斯综合征发作60秒___自主呼吸逐渐停止3分钟___开始出现脑水肿6分钟___开始出现脑死亡8分钟___脑死亡植物状态心肺复苏的黄金8分钟心肺复苏操作规程2000年心肺复苏国际新指南的核心三个阶段ABCD四步法：最初阶段——第一个ABCDA：开放气道B：人工呼吸C：胸外按压D：体外除颤抢救体位要求摆放为仰卧位直接放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转身体平直无扭曲重点保护头颈单人心肺复苏⒈评价：(10秒内完成)①确定患者是否无反应（拍或轻摇晃患者并大声呼唤）。②评价呼吸以确定是否无呼吸，还是通气不足：先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。同时观察患者是否有肢体的活动。③评价循环功能，检查颈动脉搏动：方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。⒉及时启动EMS系统呼救，快来帮忙或拨打急救电话拨打120。应当尽可能地把下面的信息告诉EMS系统：①紧急事件的地点(街道名称、房间号、办公室名称)；②你所用的电话号码；③所发生的事件；④需要帮助的人数；⑤患者目前的情况；⑥目前患者正被采取的措施：CPR，自动体外除颤(AED)；⑦任何其他的问题，以确保EMSS人员无任何疑问，直到EMSS人员明确应该做什么。⒊开放气道①患者体位：使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，将双上肢放置身体两侧。急救者应位于患者一侧。仰头抬颏法：为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。①如患者有大动脉搏动，急救者只人工呼吸，通气频率应为10～12次/min。②如患者无大动脉搏动，按15：2进行人工呼吸。③人工呼吸时同时要注意观察患者对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒），如无循环征象，立即开始胸外按压。①如患者有大动脉搏动，急救者只人工呼吸，通气频率应为10～12次/min。②如患者无大动脉搏动，按15：2进行人工呼吸。③人工呼吸时同时要注意观察患者对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，专业人员还应检查颈动脉搏动（不超过10秒），如无循环征象，立即开始胸外按压。②肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。③按压幅度为4～5cm，按压与放松的时间为1：1。④按压频率为100次/分，按压通气比为15：2。⑤每次按压后，手不离开原来位置。⒍重新评价行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。已有循环体征，检查有无呼吸。如有呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态；仍无呼吸，但有循环体征，则继续以10～12次/min频率行人工呼吸，每隔几分钟检测一次循环。双人心肺复苏第一救护者⒈评价：(10秒内完成)⒉及时启动EMS系统（呼救，快来帮忙或拨打急救电话）。⒊开放气道：⒋人工呼吸：⒌在支援者进行心脏按压按压时观察患者对通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽或运动，检查有无循环征象，确定患者是否恢复自主呼吸和循环，时间不超过10秒，以后，每几分钟，停10秒用于检查。⒍在其他医务人员到来后指挥建立静脉通道、应用复苏药物、准备气管插管、电除颤等。⒎当按压胸部者疲劳时，两人可相互对换。支援者在第一目击者打开气道进行2次人工呼吸后立即进行体外心脏按压：与第一目击者做好配合，每连续按压15次，停顿，由第一目击者进行2次人工呼吸后继续按压。两人可相互对换