体格检查—头颈部检查福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科黄奕森Section1:头发和头皮hairandscalp•观察头发、头颅外形。•用双手拨开头发,检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。•头皮:无红肿,异常分泌物•头发:头发光泽,分布均匀,无稀疏、脱落•眉毛:分布均匀,外侧1/3无脱眉Section2:头颅skull•头颅大小及测量:头颅大小以头围来衡量,测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周•小颅:囟门闭合过早(正常12~18个月)•尖颅:矢状缝、冠状缝闭合过早。•方颅:小儿佝偻病、二期梅毒。•巨颅:脑积水(大而圆),可见落日现象(由于颅内压增高,压迫眼球,使双目下视,巩膜外露)Section3:颜面及其器官—外眼faceandit’sorgan•眼睑:检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍•眼睑水肿:正常人低枕睡眠可出现,病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。•上睑下垂:双侧:先天性睑下垂、重症肌无力。单侧:动眼神经麻痹•睑内翻、倒睫:见于沙眼。•眼睑闭合障碍:双侧:甲亢单侧:面神经麻痹Section3:颜面及其器官—结膜•结膜:注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。•(1)下睑结膜:眼向上看,拇指稍向下拉;•(2)上睑结膜:翻上眼睑要领:“向下看,大把抓,用力拉,不用怕”。Section3:巩膜、角膜•巩膜:正常为青白色。黄疸(实际是结膜黄染):巩膜部明显。脂肪沉积(内眦部,不均匀块状分布)、药物性黄疸(角膜缘最重,逐渐变浅)、食物(手掌、足底、前额、鼻部,如过多食用胡萝卜、橙汁等)•角膜:检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等,角膜反射。正常角膜透明光Section3:瞳孔•瞳孔:瞳孔大小和形状:正常直径3~4mm,两侧等大等圆。•瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡、冬眠灵中毒、Horner综合征、阿-罗氏瞳孔等;•瞳孔扩大:见于药物如:阿托品影响、昏迷、外伤等;•不等大:见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝;椭圆形瞳孔:青光眼、肿瘤;•不规则瞳孔:虹膜粘连。Section3:瞳孔对光反射直接法:光照一侧,观察双侧瞳孔;•间接法:光照一侧,观察对侧瞳孔;•调节与辐辏反射:嘱病人注视1米以外的手指,近距离注视病人瞳孔。然后将手指快速移近距眼球20cm处,正常人双侧瞳孔缩小,此为调节反射;同样于1米以外缓慢移近距眼球5~10cm处,正常人眼球内聚,此为辐辏反射。Section3:眼球eyes•外形:眼球突出:双侧:突眼性甲亢;单侧:眼球炎症、出血、肿瘤•眼球凹陷:双侧:严重脱水;单侧:Horner’s综合征(颈交感神经麻痹)Section3:眼球运动和震颤眼球运动(中点开始,回到中点):嘱头部固定,眼球随医师手指(距离30~40cm)作移动,按左-左上-左下-右-右上-右下6个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神经麻痹。(眼球运动由6条肌肉支配,内外直肌、上下直肌、上下斜肌)•眼球震颤:双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动,见于耳源性眩晕、小脑疾病等。嘱患者眼球随医师手指所示,水平或垂直方向运动数次,观察是否出现震颤。Section3:耳ear•耳廓:有无畸形、疤痕、结节、牵拉痛;•外耳道:向外上方牵拉,手电筒照明,观察有无红肿、出血、溢脓;•乳突:有无压痛;Section3:鼻nose•鼻外形:注意鼻部皮肤颜色和鼻形改变,如:酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻(鼻骨破坏、鼻梁塌陷,见于梅毒)。•鼻腔:检查有无阻塞(棉花丝)、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。•鼻窦:三对(额窦、筛窦、上颌窦),注意有无压痛。上颌窦用双手•口腔气味:1.恶臭:化脓性牙、牙龈疾病、消化不良;2.酮味(烂苹果味):糖尿病酮症酸中毒;3.氨味(尿味):尿毒症;4.肝臭(鼠臭味):重度肝功能不全;5.蒜味:有机磷中毒Section3:口mouth•口唇:正常口唇红润光泽,无疱疹;1.苍白:见于贫血(血红蛋白减少);2.紫绀:心肺功能不全(还原血红蛋白增多,50g/dl);3.樱红色:一氧化碳中毒(碳氧血红蛋白增多)4.疱疹:见于流感、流脑、疟疾、大叶性肺炎(病毒感染引起);5.裂隙和糜烂:核黄素缺乏、缺铁性贫血。•口腔粘膜:正常光洁呈粉红色,注意有无溃疡、糜烂、出血、白斑(需早期活检)、色素沉着等。Section3:牙teeth、牙龈gum•牙齿:是否整齐,有无龋齿、缺齿、义齿。87654321│12345678──────────┼──────────87654321│12345678•牙龈:正常为淡红色,质地结实,紧贴牙颈;注意有无红肿、溢脓、疏松、铅线(齿龈游离缘篮灰色点线)Section3:舌tongue、咽pharynx•舌:正常舌质淡红,湿润,舌苔薄白,随意运动,伸舌居中,无震颤;•咽部:有无红肿、出血、滤泡增生;•悬雍垂:居中•扁桃体:有无红肿、渗出物及假膜;肿大分度:Ⅰ°不超过咽颚弓Ⅱ°超过咽颚弓Ⅲ°达到咽后壁中线Section4:颈部neck•颈部外形:直立对称•颈部运动:运动自如。颈项强直:脑膜炎、蛛网膜下腔出血、破伤风、颈椎病。布鲁金斯基征:被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双髋与膝关节是否同时屈曲。Section4:颈静脉•颈静脉:正常:坐、半卧位不显露,平卧去枕时充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。颈静脉怒张:30~45˚卧位(半卧位)或坐位时可见颈静脉充盈、怒张或搏动均为异常征象。Section4:颈动脉•颈动脉:正常:不易看见;颈动脉搏动:脉压增大如:主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血等。•【注意】颈动脉与颈静脉搏动的鉴别•颈静脉搏动柔和,无搏动感;颈静脉压之塌陷,呼气充盈明显,半卧位明显,肝颈静脉回流征可阳性;•颈动脉搏动强劲,搏动感明显;颈动脉压之不塌,不受呼吸、体位影响,无肝颈静脉回流征。Section4:气管•气管:正常居中。气管偏移:两侧距离不等。推向健侧:大量胸水、气胸、纵隔肿瘤;牵向患侧:肺不张、肺纤维化、胸膜粘连Section4:甲状腺•甲状腺触诊:正常未触及。•前面触诊:一手拇指压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作。同样方法查另一侧。•后面触诊:一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺,配合吞咽动作。同样方法查另一侧。甲状腺肿大分度•甲状腺肿大分三度:•I度:不能看出肿大但能触及者;•II度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者•III度:超过胸锁乳突肌外援者甲状腺肿大常见病因•甲状腺功能亢进(Gravesdisease)•单纯性甲状腺肿•甲状腺癌•慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、•甲状旁腺腺瘤谢谢!