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第6章常见老年疾病第2节常见老年疾病docin/sundae_meng慢性阻塞性肺部疾病•学习目标•1.说出慢性阻塞性肺部疾病的病因和发病特点。•2.列出慢性阻塞性肺部疾病的主要临床特征。•3.叙述慢性阻塞性肺部疾病的治疗要点。docin/sundae_meng一、病因与发病特点•（一）引起胸痛的常见病因•1.慢性支气管炎是引起本病的基础病因•2.在慢性支气管炎的基础上导致阻塞性肺气肿的形成，是其主要的病因和发病特点。•3.COPD发病后的基本病理特征是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。•4.COPD的发病过程，是一个进行性、慢性、反复发作、多因素作用及相互影响的结果。docin/sundae_meng二、临床特点•1.慢性反复咳嗽通常是COPD的首发症状•2.早期咳痰症状多不明显，量少多为黏性痰液，合并感染时可有脓痰，痰量增多。•3.气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，也是大多数病人就诊的主要原因•4.晚期重度COPD的患者，大部分患者同时有多种并发症的表现，如心力衰竭、呼吸衰竭等。•5.其他症状晚期患者常可出现体重下降，食欲减退，营养不良，精神抑郁等，合并感染时可有咯血痰或咯血等。docin/sundae_meng二、临床特点•6.临床体征•（1）视诊及触诊：•（2）叩诊：•（3）听诊：•7.实验室和特殊检查•肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查•血气分析、其他检查docin/sundae_meng三、诊断要点•1.诊断线索•2.诊断步骤•（1）确定是慢性阻塞性肺病。•（2）评估慢性阻塞性肺病的严重程度。•（3）确定有无并发症或合并症等。docin/sundae_meng四、治疗•（一）治疗目标•1.减轻症状，防止病情发展；•2.缓解或阻止肺功能下降；•3.改善运动能力，提高生活质量；•4.预防和治疗并发症；•5.防治急性加重，降低死亡率。docin/sundae_meng（二）稳定期的治疗•1.教育管理和康复治疗•2.合理应用支气管扩张药docin/sundae_meng（三）急性加重期治疗•1.首先要确定COPD急性加重期的病因及诱因•2.其次是正确评估急性加重期病情的严重程度•3.控制性氧疗是COPD急性加重期的基础治疗•4.及时合理应用抗生素•5.支气管扩张药的应用•6.合理选用糖皮质激素docin/sundae_meng五、预后特点•重度的COPD患者，一般预后较差，由于气流严重受限，FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值，常伴有呼吸衰竭或右心衰竭，尤其是高龄老年人晚期易合并休克、上消化道出血等，也是导致COPD患者死亡的主要原因。docin/sundae_meng老年肺炎docin/sundae_meng学习目标•1.说出老年肺炎的病因特征。•2.说出老年肺炎的主要临床特征。•3.说出治疗各型老年肺炎抗生素治疗的特点。docin/sundae_meng（一）病因特点•1.老年社区获得性肺炎•2.老年医院获得性肺炎•3.非典型病原体及病毒感染•4.厌氧菌感染多见•5.混合感染多见•6.耐药菌增多docin/sundae_meng（二）发病特点•1.长期卧床的衰弱老人，由于咳嗽反射的减弱，含菌分泌物坠积于肺下部不能排出，易发生“坠积性肺炎”。•2.意识障碍或昏迷患者，因口、鼻、咽部分泌物或食管反流物吸入肺部，引起吸入性肺炎。•3.原有支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的基础上反复继发感染性肺炎。•4.肺癌继发阻塞性肺炎。•5.慢性消耗性疾病如糖尿病、肝硬化、肺结核等，使老年人免疫功能低下，容易继发肺炎。docin/sundae_meng（三）临床特点•1.肺炎的临床表现不典型，特点为：•（1）全身感染症状不明显，甚至可体温不升，白细胞也常不增高。•（2）呼吸道症状如咳嗽轻微，咳痰少，肺部体征也常不明显。•（3）非呼吸道症状显著。•（4）伴有多种基础疾病，掩盖了肺炎的症状，使临床表现复杂化。•2.并发症多而且严重。•3.起病隐匿，进展变化快、吸收慢、预后差、病死率高。•4.实验室和辅助检查：docin/sundae_meng（四）诊断要点•1.诊断线索•2.诊断步骤•（1）确定是肺炎•（2）评估肺炎的严重程度•（3）确定病原体docin/sundae_meng（五）治疗•1.抗感染治疗•抗菌药物标准疗程常为14天，或于体温正常后3天停药或改为口服给药，维持数日。•2.对症支持治疗docin/sundae_meng肺癌docin/sundae_meng学习目标•1.说出老年肺癌的病因特征.•2.说出老年肺癌的主要临床特征.•3.说出治疗各型老年肺癌治疗的特点.docin/sundae_meng（一）病因与发病机制•1.吸烟吸烟最易导致的肺癌是磷状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。•2.空气污染•3.职业致癌因子•4.饮食与营养•5.其他因素docin/sundae_meng（二）临床特点•1.由原发肿瘤引起的症状和体征•（1）咳嗽：•（2）咯血：•（3）胸闷、气短或喘鸣：•（4）疲劳、发热及体重下降等均是由肿瘤引起的原发症状。docin/sundae_meng2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征：•（1）胸痛：•（2）呼吸困难：•（3）咽下困难：•（4）声音嘶哑：•（5）上腔静脉阻塞综合征：•（6）Horner综合征：docin/sundae_meng3.影像学和其他检查•（1）影像学检查：•（2）细胞学检查：•（3）纤维支气管镜检查：docin/sundae_meng（三）诊断要点•1.诊断线索•2.临床分类诊断•3.鉴别诊断docin/sundae_meng（四）治疗要点•1.治疗原则和方案•（1）治疗原则•（2）治疗方案•2.治疗方法•（1）手术治疗•（2）放射治疗•（3）化学药物治疗•（4）生物缓解调节剂（BRM）治疗docin/sundae_meng睡眠呼吸暂停综合征docin/sundae_meng学习目标•1.说出睡眠呼吸暂停综合征的病因和发病特点.•2.说出睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特征.•3.说出睡眠呼吸暂停综合征治疗诊断标准和治疗要点.docin/sundae_meng（一）病因和发病特点•三大特点•1.中枢性睡眠呼吸暂停综合征（centralsleepapeasyndrome，CSAS）•2.阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapea-hypopneasyndromeOSAHS）•3.混合性SASdocin/sundae_meng（二）临床特点•1.睡眠期间的表现有以下特点：•（1）打鼾：•（2）呼吸暂停：•（3）憋醒与窒息：•（4）其他症状：•2.白天有以下表现特点：•（1）嗜睡：•（2）头晕乏力：•（3）精神行为异常：docin/sundae_meng（二）临床特点•3.全身器官功能损害的表现特点：•（1）肺心病和呼吸衰竭：•（2）高血压：•（3）冠心病：•（4）缺血性或出血性脑血管疾病、糖尿病等。docin/sundae_meng（二）临床特点•4.实验室和其他检查•（1）血液检查：•（2）动脉血气分析：•（3）胸部X线检查：•（4）肺功能检查：•（5）心电图：docin/sundae_meng（三）诊断要点•1.诊断线索•2.诊断标准7小时30次•3.诊断内容•（1）分级诊断：根据呼吸紊乱指数（RDI）将SAS分为轻、中、重度三级。•（2）分型诊断：包括中枢型、阻塞型和混合型。docin/sundae_meng（四）治疗要点（1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征•①原发病的治疗：•②呼吸兴奋药物合理运用：•③氧疗：•④辅助通气治疗：（2）阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征•①一般治疗：•②药物治疗：•③经鼻面罩持续气道正压通气治疗（CPAP）：•④口腔正畸与矫治器治疗：docin/sundae_meng心力衰竭docin/sundae_meng学习目标•1.说出老年心力衰竭的病因和发病特点。•2.列出老年心力衰竭的主要临床特征。•3.叙述老年心力衰竭的治疗要点。docin/sundae_meng（一）病因特点•1.高血压、冠心病等是引起老年心衰的最主要原因•2.退行性心瓣膜病、心肌淀粉样变性引起的老年心衰逐渐增多•3.老年心衰常发生在多种心脏病并存的基础上。•4.诱发因素常是导致心衰发生或恶化的病因docin/sundae_meng（二）发病特点•1.较易发生低氧血症•2.心输出量明显减低•3.对负荷的心率反应低下docin/sundae_meng（三）临床特点•1.临床症状不典型•疲乏无力、大汗淋漓、慢性咳嗽、胃肠道症状明显、夜尿增多、精神神经症状突出。•2.临床体征不明显•心浊音界缩小、心尖搏动移位、心率不快或心动过缓、老年人的肺部啰音不一定是心衰的表现、骶部水肿。•3.并发症多而且严重docin/sundae_meng（四）诊断要点•1.诊断标准•2.分型的诊断•3.心功能不全的程度评估docin/sundae_meng（五）治疗•1.治疗原则•2.一般治疗•3.药物治疗•（1）利尿药•（2）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）•（3）β受体阻断药•（4）洋地黄制剂•（5）其他药物docin/sundae_meng冠状动脉粥样硬化性心脏病docin/sundae_meng学习目标•1.说出老年心绞痛的临床特点。•2.说出老年心肌梗死的临床特点。•3.简述目前对高龄老年人AMI再灌注治疗的认识。docin/sundae_meng（一）老年人冠状动脉粥样硬化的病理特点•1.严重病变多•2.多支病变多•3.侧支循环多docin/sundae_meng（二）冠心病的临床分型•1.隐匿型•2.心绞痛型•3.心肌梗死型•4.缺血性心肌病型•5.猝死型docin/sundae_meng一、心绞痛•（一）临床表现•1.疼痛部位不典型•2.疼痛程度较轻•3.非疼痛表现较多•（二）诊断•1.依据临床表现•2.发作时的心电图检查•3.运动负荷试验•4.其他docin/sundae_meng一、心绞痛•（三）治疗•1.药物治疗•（1）发作时的治疗：•（2）缓解期的治疗：•2.其他治疗•3.介入治疗及外科手术治疗docin/sundae_meng二、急性心肌梗死•（一）临床特点•1.临床表现不典型：•（1）无痛性心肌梗死多见：•（2）非典型症状表现增多：•（3）消化道症状多见：•（4）并发症多：•2.心电图表现不典型•3.心肌酶学检查不典型docin/sundae_meng二、急性心肌梗死•（二）诊断特点•1.诊断原则•2.诊断要点•3.诊断思考•（三）治疗特点•（1）一般治疗：•（2）药物治疗：•（3）溶栓治疗：•（4）介入治疗：docin/sundae_meng老年高血压病docin/sundae_meng学习目标•1.解释老年高血压病的概念、病因与发病机制。•2.描述老年高血压病的临床表现特点、类型及常见的并发症。•3.说出老年高血压的诊断要点、鉴别诊断。•4.叙述老年高血压的治疗方法、治疗原则和注意事项。docin/sundae_meng（一）病因与发病机制•1.大动脉硬化•2.外周血管阻力增高•3.老年人社会、心理因素影响•4.肥胖、内分泌等因素的影响docin/sundae_meng（二）临床表现•1.表现特点•（1）单纯收缩期高血压多见：•（2）血压波动大：•（3）临床症状少：•（4）合并症多、病残率高：•2.临床类型•（1）单纯收缩期高血压：•（2）混合型高血压：docin/sundae_meng（三）诊断•1.首先确定高血压•2.排除继发性高血压docin/sundae_meng（四）治疗•降压的原则•非药物治疗•药物治疗docin/sundae_meng（五）预防•1.建立健康的生活方式，如生活规律充实，睡眠充足，合理膳食，适当运动，心理健康。•2.低盐饮食，戒烟限酒，禁烈性酒是预防高血压病发生和加重的重要措施。•3.积极防治各种危险因素如糖尿病、血脂异常等，超重及肥胖者减轻体重。•4.定期检测血压，以早期发现和早期治疗高血压。docin/sund