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第五章药物相互作用1.什么是药物相互作用？药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一个或几个药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。药动学相互作用机制？（一）影响药物吸收的相互作用（1）胃肠道pH值的影响（2）结合与吸附的影响（3）胃肠运动的影响（4）对肠吸收功能的影响（5）肠道菌群的改变（二）影响药物分布的相互作用（1）颈椎血浆蛋白结合部位（2）改变组织分布量:①改变组织血流量；②组织结合位点上的竞争置换。相加、协同作用的含义？相加作用或协同作用是指作用于疾病相关靶点的两个药物合用的效果等于或大于单个效果之和。2.药物相互作用的临床对策？（1）将已明确的有害物质相互作用纳入国家药品不良反应信息资料库，同时利用现有的权威药品信息数据库，查阅药品相互作用的详细信息，对患者治疗方案做出药物相互作用的预测和评价，指导临床合理制定治疗方案；（2）掌握重要的药物相互作用的发生机制；（3）对于发生药物相互作用的高风险人群应提高警惕；（4）患者如何有易发生相互作用的药物或安全范围小的药物也应密切观察；（5）应详细了解、记录患者的用药史，包括中药、非处方药、诊断用药；（6）在保证疗效的情况下，尽量减少合用药物数量，尽量现在药物相互作用可能性小的药物；（7）多数药物相互作用通常只需对给药时间、剂量稍作调整即可解决。第六章疾病对临床用药的影响1.肝硬化对临床用药的影响（1）影响药物的吸收；（2）影响药物分布；（3）影响药物生物转化（肝硬化可延长药物消除半衰期）；（4）影响药物排泄。第七章特殊人群的药物治疗1.妊娠和哺乳期妇女用药？？？？？？？？？？？？？？？第八章遗传多态性与临床用药1.什么是药物基因组学？在遗传学、基因组学、遗传药理学基础上发展起来的一门新兴交叉学科，主要研究人类基因组信息与药物反应之间的关系，利用基因组学信息解答不同个体对同一药物反应上存在差异的原因。2.遗传多态性在药物反应个体差异中的作用？遗传多态性药物反应个体差异中的作用，主要体现在相关基因和蛋白质变异、相关基因表达变异两个层面上，在表型上体现在药物的吸收、转运、分布、代谢、排泄有差异，药物的起效快慢、疗效强弱有差异，药物的不良反应多少和严重程度有差异等方面。3.什么是CYP450？CYP2C9,CYP2C19,CYP3A4,CYP2D6的遗传多态性？P-糖蛋白及其遗传多态性？CYP450即细胞色素P450酶系，这是一个超级大家族，由于该酶蛋白所含血红素与一氧化碳结合后与可见光450nm处产生最大吸收而得名。？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？P-糖蛋白是MDR1基因的表达产物；P-糖蛋白的变异可影响药物的吸收和分布。第十三章呼吸系统常见病的药物治疗1.感冒和流感的区别？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？急性上呼吸道感染的对症治疗？治疗原则主要包括缓解症状、抗病毒或抗细菌等病原体、提高机体抵抗力，防止并发症。2.肺炎的分类？（1）按解剖分类：①大叶性肺炎；②小叶性肺炎；③间质性肺炎。（2）按病因分类：①细菌性肺炎；②真菌性肺炎；③病毒性肺炎；④非典型病原体肺炎；⑤其他。（3）按获病方式分类：①社区获得性肺炎；②医院获得性肺炎。G+感染可选用的抗菌药物？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？3.支气管哮喘的定义？支气管哮喘简称哮喘，表现为反复发作性支气管广泛阻塞引起的呼气性呼吸困难伴有哮鸣音。是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的祈祷慢性炎症和气道高反应性疾病。诱发因素和分期？（1）遗传因素；（2）激发因素：①吸入特异性或非特异性物质；②呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染能损伤支气管粘膜上皮、刺激特异性IgE抗体的产生、促进炎性介质释放，引起气道高反应性及哮喘发作。③其后如气温、适度、气压、空气离子等改变时，有过敏体质的儿童易引发哮喘；④精神因素如情绪波动，长期的精神一直、焦虑和紧张等，均可通过某种神经机制或神经反射又发哮喘；⑤70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后又发哮喘，故称为运动性哮喘。⑥一些药物可引起哮喘发作，如阿司匹林、普萘洛尔等。哮喘的分期：（1）急性发作期；（2）慢性持续期；（3）缓解期。哮喘治疗的短期和长期目标？短期目标是通过平喘及抗感染治疗，尽快缓解症状，改善肺部功能，纠正缺氧。长期目标是预防复发及巩固疗效。4.哮喘的吸入制剂？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？5.抗哮喘药物的主要机制和哮喘的阶梯化治疗？哮喘治疗的机制主要包括：舒张支气管平滑肌、消除支气管粘膜的炎症水肿、避免诱发因素。？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？第十四章消化系统常见病的药物治疗1.消化性溃疡的发病机制消化性溃疡的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与粘膜的损伤因素和保护因素失衡有关；胃溃疡以保护因素减弱为主，十二指肠溃疡以损伤因素增强为主。2.胃溃疡和十二指肠溃疡的主要区别？3.消化道溃疡治疗原则？（一）一般治疗原则；活动期病人休息是必要的，严重者应住院卧床休息，有点紧张、焦虑、失眠等症状者，可短期给予镇静剂。愈合期病人也应保持生活规律，避免过分紧张和劳累，戒烟酒，尽量避免使用NSAIDs、糖皮质激素等治溃疡药物。（二）药物治疗原则。活动期治疗首选质子泵抑制剂或组胺H2受体抑制剂等抑制胃酸分泌的药物。合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例优先使用PPI治疗。胃溃疡挥着可考虑抑酸剂，和胃粘膜保护剂（硫糖铝、铋剂、铝碳酸镁）联合应用。对腹痛症状明显的患者，在治疗开始阶段家用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛。消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显时克联合使用为动力有。为预防溃疡复发，对部分反复发作或必须长期服用NSAIDs的患者可采用“维持治疗”。前列腺素衍生物对防止NSAIDs导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDs患者的二线用药。消化性溃疡伴有HP感染时必须用抗菌药物根治HP。4.抑酸药物的分类和代表药？（1）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等；（2）组织H2受体抑制剂（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等；（3）抗胆碱能要和促胃液素受体提拮抗剂：哌仑西平和丙谷胺等。5.幽门螺杆菌根除治疗方案？（1）含PPI的根除HP方案PPI（标准剂量）+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1.0g），2次/dPPI（标准剂量）+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），2次/dPPI（标准剂量）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g），2次/dPPI（标准剂量）+阿莫西林（1.0g）+呋喃唑酮（0.1g），2次/d标准剂量的PPI，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg。（3）含铋剂的根除HP方案铋剂（标准剂量）+呋喃唑酮（0.1g）+克拉霉素（0.5g），2次/d铋剂（标准剂量）+甲硝唑（0.4g）+克拉霉素（0.5g），2次/d标准剂量的铋剂，包括枸橼酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg。药物治疗学10、11、19、20章思考题1.神经系统最常见的疾病有哪些？脑血栓形成、脑出血、帕金森病、癫痫、老年性痴呆等。2.缺血性脑血管疾病的临床表现和药物治疗原则是什么？临床表现：（1）短暂脑缺血发作（包括①颈内动脉系统短暂脑缺血发作；②椎-基动脉系统短暂脑缺血发作）；（2）脑血栓形成；（3）脑血塞药物治疗原则：要早起溶栓治疗，回复血样供应。要改善闹心能换，降低脑代谢，减轻脑水肿。全身治疗要纠正高血糖，降低血粘度，维持水电解质平衡。要预防脑血栓塞，稳定患者病情，阻止脑梗死进一步发展，尽可能减轻神经功能确实，预防并发症的发生。3.缺血性脑血管疾病的超早期、急性期、恢复期各可选用哪些药物进行何种治疗？超早期：阿替普酶进行溶栓治疗。急性期：低分子右旋糖酐进行血液稀释疗法；抗凝治疗常用肝素；抗血小板聚集药阿司匹林；血管扩张剂银杏叶制剂。恢复期：治疗目的是改善受损神经的功能，防止受累肌肉萎缩、防止反复发作；可口服维生素e、维生素c、银杏叶制剂等抗氧化剂，活性化瘀中药制剂，低剂量阿司匹林。坚持主动或被动活动受累肢体，有助于防止肌肉萎缩、促进功能恢复。4.出血性脑血管疾病的临床表现、药物治疗机制？临床表现：出现昏迷、偏瘫、呕吐等。发病时多有需呀明显升高，意识障碍程度是判断病情轻重的主要指标。治疗机制：甘露醇通过渗透性脱水作用减少脑组织的含水量也能减少脑脊液分泌是脑脊液容量减少，从而降低颅内压。甘露醇还是一种较强的自由基清洁剂，能清楚毒性强、作用广泛的羟自由基，减轻迟发型脑损伤。尼莫地平是选择性作用于颅内血管的钙通道阻滞剂，能调节钙流入血管平滑肌内，逆转血管痉挛，改善脑血流，且对灌注不足部位的血流量增加高于正常部位，同时减少钙离子进入脑细胞内，降低钙超载，保护脑组织。大剂量维生素c可明显增强血浆超氧化歧化酶的活力，有效清楚自由基，减轻脑水肿。N-乙酰肝素作为一种没有康宁活性的肝素同型体，可以一直补体的激活，减轻脑出血后的脑水肿。5.脑出血时控制脑水肿、降低颅内压的药物都哪些？甘露醇、复方甘油注射液或甘油果糖注射液、七叶皂苷钠。6.引起继发性癫痫的疾病有哪些？1、脑先天性疾病；2、颅脑外伤；3脑部感染；4脑血管疾病；5、其他，如脑内肿瘤、脑部变性疾病。7.癫痫的分类、临床表现及药物治疗原则？分类分为两大类：部分性发作和全面性发作。临床表现：1、全身强直-阵挛发作（大发作）；2、失神发作（小发作）；3、部分性发作；4、复杂部分性发作。治疗原则：1、早期治疗（越早治疗越好）；2药物的选择（根据发作类型选择疗效高、毒性低、价格低廉的药物，以单一用药为主）；3药物剂量的调整及使用方法（从低剂量开始，耐药后再缓慢加量）；4、药物更换原则；5减量或停药原则；6长期坚持，定期复查。8.治疗各型癫痫的主要药物及特点？1、全身性强制阵挛发作（大发作），代表药物有苯妥英钠（效果明显，镇静作用轻微）、苯巴比妥（有效、低度、价廉）和扑米酮（对苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的发作有效。治疗血浓度个体差异很大，小儿尤为明显）。2、复杂部分性发作（精神运动性发作），代表药物有卡马西平（安全、有效、广谱）。3、失神发作（小发作），代表药物有丙戊酸（疗效优于乙琥胺，但肝脏毒性较大）、乙琥胺（失神发作的首选药）。4、癫痫持续状态，代表药物有（静注）地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑、氯硝西泮。5难治性癫痫，非尔氨脂（甲丙氨酯的衍生物，对多种癫痫有效，安全范围大，能一直N-甲基-D天门冬氨酸有道的癫痫发作，增强γ-氨基丁酸的抑制性作用）、加巴喷丁（累死γ-氨基丁酸，可控制各种癫痫发作，与其他抗凝癫痫药和勇士无相加不良反应）、拉莫三嗪（叶酸拮抗剂，为强效抗癫痫药，对难治性癫痫有显著疗效）、氨己烯酸（γ-氨基丁酸转氨酶不可逆性抑制剂，可使脑内γ-氨基丁酸浓度成倍增加，口服吸收迅速，治疗难治性癫痫可使发作频率明显减少）、奥卡西平（卡马西平的眼神无，吸收迅速而且安全，通过组织电压敏感性钠通道而发挥抗癫痫作用）、托吡酯（新型口服抗癫痫药，口服吸收迅速，对癫痫部分性发作有很好的疗效，治疗顽固性部分性癫痫的辅助药物有良好的效果）。9.帕金森病的临床表现、治疗原则及常用药物？临床表现：1、震颤；2、肌强直；3、运动徐缓；4、姿势反射减少。治疗原则：1、最小剂量，最佳效果；2、延缓治疗；3、调整剂量；4、缓慢停药。常用药物：1、早期治疗：司来吉兰加维生素E；震颤为主早期患者口服苯海索；行动困难或僵硬为主应选用金刚烷胺或与抗胆碱药合用。2、中晚期治疗：左旋多巴类药物，左旋多巴、复方多巴后、舒必利、硫必利、巴氯芬。3、其他辅助治疗：溴隐亭、培高利特、吡贝地尔；托卡朋、恩他卡朋。10.用于抗自由基治疗的药物有哪些？可用于治疗哪些疾病？？？？？？？？？？？？？？？？？11.精神分裂症的临床表现及分型？临床表现：1、联想障碍；2、妄想；3、情感障碍；4、听幻觉；5、行为障碍；6意识减退；7被动体验。临床分型：1、偏执型；2、青春型；3、紧张型；4、单纯型；5未定型（