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病人一般资料：1.姓名：病案号：2.性别：男女3.年龄：新生儿1-6月7-12月1-6岁7-12岁13-18岁19-64岁65岁以上无法确定4.诊断：5.护理级别：特级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级6.文化程度：文盲小学初中高中大专本科及以上7.主要照顾者：家属护工无陪护其他8.入病区时是否进行压力性损伤：是否9.入病区时压力性损伤Braden评估分数：10.入病区时压力性损伤风险评估级别：低危中危高危极高危11.压力性损伤发生前患者自我照顾能力：自理部分依赖完全依赖压力性损伤发生时情况：12.发生时间：年月日时13.最近1次压力性损伤风险评估距离发现时间：小于24小时1天2天3天4天5天6天1周1周前不确定未评估14.最近1次压力性损伤风险评估分数：15.最近1次压力性损伤风险评估级别：低危中危高危极高危16.是否申报难免压力性损伤：是否17.事件发生当班护士职称：护士护师主管护师副主任护师当事人工作年限当事人班次压力性损伤部位分期：18.部位一：发生日期：年月日部位：，（部位做成下拉菜单:枕后、耳廓、肩胛部、肘部、肋缘、髂前上棘、骶尾部、髋部、臀部、膝部、内踝、外踝、足跟、脊柱、其他）压力性损伤大小（厘米）：长宽深分期（做下拉菜单：2期压力性损伤、3期压力性损伤、4期压力性损伤、不可分期压力性损伤医疗设备相关压力性损伤、黏膜压力性损伤）部位三：发生日期：年月日部位：压力性损伤大小（厘米）：长宽深分期：部位四：发生日期：年月日部位：压力性损伤大小（厘米）：长宽深分期：部位五：发生日期：年月日部位：压力性损伤大小（厘米）：长宽深分期：压力性损伤上报单（院内发生）上报科室：上报时间：年月日上报人：患者身体状况：意识状态：清醒嗜睡意识模糊昏睡谵妄昏迷镇静冬眠瘫痪肢体偏瘫大小便失禁强迫体位极度消瘦营养不良或恶液质肥胖其他压力性损伤发生原因（可多选）：患者因素卧床制动强迫体位病情因素：低蛋白血症贫血昏迷感知觉受损病情危重护理人员因素：未按时翻身未及时清洁、擦洗皮肤床单位潮湿、不洁、褶皱管路较长时间受压管路固定不当护理操作不当、拖拉拽等器具使用不当护理人员评估不当其他其他因素：护理人员不配合其他已采取的护理措施（可多选）□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、污染后及时更换□给予气垫床□局部贴透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护受压部位皮肤□2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□局部创面贴溃疡贴□局部创面按外科换药处理□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部湿性愈合敷料□手术治疗□清创□创面氧气治疗□鼻饲□静脉营养□物理治疗红外线照射□其他事件经过：