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第二章神经系统的解剖生理及病损的定位1中枢神经系统包括脑和脊髓脑：大脑、间脑、脑干和小脑等部分每侧大脑半球分为额叶，顶叶，颞叶，枕叶岛叶边缘叶2额叶的功能①皮质运动区位于中央前回，支配对侧半身的随意运动身体个部位代表区在此的排列由上向下呈倒人状。②运动前区:与联合运动和姿势调节有关；与共济运动有关此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。③皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。④书写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻⑤运动性语言中枢(Broca区)：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。⑥额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。3顶叶的功能（可能是小题）顶叶主要有以下功能分区:①皮质感觉枢，接受对侧肢体的身前感觉信息，各部分代表区的排列也呈倒人状；②运用中枢；③视觉性语言中枢4颞叶的功能：①感觉性语言中枢(Wernicke区)②昕觉中枢位于颞上回中部及颞横回③嗅觉中枢④颞叶前部；⑤颞叶内侧面感觉性失语：患者能听见对方和自己说话的声音，但是不能理解说话的含义5（理解，选择填空）枕叶损害主要引起视觉障碍。视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小1）双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在2）一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避3）距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲，以上楔回损害可产生对侧同向性下象限盲。6必考三偏综合症：内壤如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍，多见于脑梗死，脑出血。7后肢传导束依前后顺序分别为皮质脊髓束，丘脑至中央后悔的丘脑皮质束，其后为听辐射、颞桥束、丘脑后辐射和视辐射。8基底神经节主要由尾状核，豆状核，屏状核，杏仁核组成新纹状体：尾状核和壳核种系发生较晚，称新纹状体旧纹状体：苍白球出现较晚，称旧纹状体9丘脑综合症主要为对侧的感觉缺失和〈或)剌激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。10下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，下丘脑的某些细胞既是神经元又是内分泌细胞。下丘脑对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节，同时也参与情绪活动。11脑干神经核中脑有第3，4对脑神经的核团，脑桥有第5，6，7，8对脑神经的核团，延髓有第9,10，11，12对脑神经的核团12闭锁综合症主要见于基底动脉分支双侧闭塞，患者意识清楚，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。13了解大脑脚综合症脑桥腹内侧综合症延髓背外侧综合症延髓内侧综合症P1514小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球15小脑两次交叉，同侧支配16脊髓有31个节段，即8个颈节(C1~C8），12个胸节(T1~T12)，5个腰节(Ll~L5)，5个慨节(Sl~S5)和1个尾节(Co)。脊髓的生长较脊柱要慢，因此成人脊髓比脊柱短，颈髓节段叫颈椎高一个椎骨，上中段胸髓较相应的胸椎高2个椎骨，下胸髓则高出3个椎骨，腰髓位于第10——12胸椎，骶髓位于第12雄厚最和第1腰椎水平。思考，腰锥3，4外伤，则哪些脊髓病损？17颈膨大始自C5——T2,发出支配上肢的神经根腰膨大始自L1——S2，发出支配下肢的神经根18脊髓侧角的内容和功能C8~L2侧角是脊髓交感神经中枢，支配血管，内脏，腺体的活动，S2~4侧角为脊髓副交感神经中枢，支配膀胱，直肠和性腺。19脊髓的白质分为前索，侧索，后索三部，后索位于后正中沟与后角，后根之间20牵张反射：骨髓肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高。21Horner征C8——T1病变时，眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗，称为Horner征22脊髓半切综合症病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失23脊髓横贯性损害主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。24脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉颈内动脉起自颈总动脉，供应大脑半球前2/3和部分间脑。椎动脉供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。25大脑动脉环(Willis环)由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。26大脑中动脉受累主支1）三偏症状2）优势半球受累可出现失语症3）可有不同程度的意识障碍：皮质支1）上分支病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语和体像障碍2）下分支病损时出现Wernicke,命名性失语和行为异常等；深穿支1）对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫2）对侧偏身感觉障碍3）可有对侧同向性偏盲4）优势半球可出现皮质下失语27基底动脉受累主干出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡；基底动脉尖部1）眼球运动及瞳孔异常2）对侧偏盲或皮质盲3）严重的记忆障碍4）少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉5）可有意识障碍；内听动脉表现为病灶侧耳鸣，听力减退，眩晕，呕吐及眼球震颤；中脑支可出现Weber综合症或Benedikt综合症；脑桥支可出现Millard-Gubler综合症；脑桥旁正中动脉可出现Foville综合症；小脑上动脉可出现脑桥上部外侧综合症28运动性神经：第3、4、6、11、12对感觉性神经：1、2、8对混合性神经：5、7、9、10对29瞳孔光反射通路光线——视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。一侧视神经受损时，传入信息中断，光照患侧瞳孔，两侧瞳孔均不缩小；但光照健侧瞳孔，则两眼对光反射均存在（此即患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在）。又如，一侧动眼神经受损时，由于传出信息中断，无论光照哪一侧瞳孔，患侧对光反射都消失（患侧直接及间接对光反射消失），但健侧直接、间接对光反射存在30复视是眼外肌麻痹时经常出现的表现，是指一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或首先，并出现视物双影。产生的主要原因是：当眼肌麻痹时患侧眼轴偏斜，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影响的冲动，患者则感到视野中有一实一虚两个映像，即所谓的真像和假像。31动眼，花车，展神经是重点32阿罗瞳孔：表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。是由于顶盖前去的光干涉径路受损所致，常见于神经梅毒。33艾迪瞳孔又称强直性瞳孔。34三叉神经部位和功能？角膜反射通路：角膜一三叉神经眼支一三叉神经半月神经节一三叉神经感觉主核一面神经核一面神经一眼轮匝肌（出现闭眼反应）。35面神经的分支面神经管内的分支:①鼓索:传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌;②岩大神经,也称岩浅大神经,含副交感分泌纤维,支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌;③镫骨肌神经:支配鼓室内的镫骨肌.颅外分支:面神经出茎乳孔后即发出3小支,支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌.面神经主干前行进入腮腺实质,在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘,分布于面部诸表情肌.①颞支:支配额肌和眼轮匝肌;②颧支:3-4支,支配眼轮匝肌及颧肌;③颊支:3-4支,支配颊肌,口轮匝肌及其他口周围肌,④下颌缘支:分布于下唇诸肌,⑤颈支:支配颈阔肌.面神经的全长可分为9段:36Bell征病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜，称为Bell征。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹El哨，吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。周围性面神经麻痹时，还可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。37亨特综合症膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，同时有耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2／3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称亨特综合征（Huntsyndrome）。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。38副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌。39舌下神经只受对侧皮质脑干束支配40周围神经(peripheralnerve)是指脊髓及脑干软脑膜以外的所有神经结构，即除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经。脑神经；脊神经；自主神经：交感神经、副交感神经41脊神经病变导致的运动障碍，分刺激性和麻痹性两类症状。刺激性症状：肌束震颤，肌痉挛，肌肉痛性痉挛麻痹性症状，为下运动神经元瘫痪：肌力减弱或丧失，肌萎缩？42Horner征43周围神经损伤的病理类型：华勒变性，轴突变性，神经元变性，阶段性脱髓鞘简答44上运动神经元：大锥体细胞、皮质脊髓束、皮质脑干束。功能是发放和传递随意运动冲动到下运动神经元，并控制和支配其活动。上运动神经元损伤后可产生中枢性瘫痪上运动神经元瘫痪的特点:肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌萎缩，简答45下运动神经元：脊髓前角细胞、脑神经运动核极其发出的神经轴突。是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统个方面冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通路。功能是将这些冲动组合起来，通过周围神经传递到终板，引起肌肉的收缩。下运动神经元损伤后可产生周围性瘫痪下运动神经元瘫痪的特点为:肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，肌萎缩。46感觉包括两大类:特殊感觉(视觉、听觉、味觉和嗅觉〉、一般感觉(浅感觉、深感觉和复合感觉〉47痛温觉传导通路皮肤和粘膜痛觉和温觉感受器→周围神经→脊神经节细胞（1）→脊神经后根→脊髓后角尖部Rolando胶质（2）→经白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束（对侧）→丘脑外侧核（3）→丘脑皮质束（经内囊）→感觉皮层中枢（大脑皮质中央后回和部分顶上第2级神经元发出的纤维在同侧先上升2～3节段，然后经前连合交叉到对侧侧索和前索，分别组成脊髓丘脑侧束（传导痛、温觉）和脊髓丘脑前束（传导粗糙或轻触觉）上行。48薄束和楔束起始第2级神经元，交叉后在延髓中线两侧和椎体后方上行。49横贯性脊髓损害病变平卖弄以下所有感觉均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带。50反射弧的组成是:感受器→传入神经元(感觉神经元〉→中间神经元一，传出神经元(脊髓前角细胞或脑干运动神经元〉→周围神经(运动纤维〉→效应器官〈肌肉、分泌腺等〉。51生理反射是正常人应具有的反射，包括深反射：刺激骨膜、肌腱的本体感受器所引起的肌肉快速收缩反应，即腱反射或肌肉牵张反射肱二头肌反射中枢C5-6、肱三头肌反射中枢C6_7、肱骨膜反射中枢C5-8，、膝腱反射L2-4，跟腱反射S1-2浅反射：刺激皮肤、黏膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应。52病理反射是锥体束损害的确切指征，常与下肢腱反射亢进、浅反射消失同时存在Babinski(巴宾斯基〉征是最重要的病理征，可由剌激下肢不同部位而产生。有时巴宾斯基征虽为阴性，但可引出其他形式的病理反射。常用的有Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Schaeffer征和Gonda征等。第三章1意识障碍:意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力，意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡，昏睡，昏迷，后者表现为意识模糊和谵妄嗜睡：意识障碍的早期表现，表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。昏睡：比嗜睡严重，患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，高声呼唤或其它较强刺激才能唤醒，对语言的反映能力未完全丧失，可含糊，简单不完全的答话，停止刺激很快入睡。昏迷分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma