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雷州市中医医院1甲状腺腺瘤（肉瘿）中医诊疗方案一、中西医病名：1.中医病名：肉瘿2.西医病名：甲状腺腺瘤二、诊断（一）疾病诊断中医诊断：肉瘿参照全国高等中医药院校规划教材，主编李日庆、何清湖，第九版《中医外科学》（中国中医药出版社）。（1）患者年龄多在30-40岁，以女性占多数。（2）在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作而上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般无明显全身症状。（3）部分患者可发生肿物突然增大，并出现局部疼痛，是因腺瘤囊内出血所致。巨大肉瘿可压迫气管移位，但很少发生呼吸困难和声带麻痹。（4）部分患者可伴有急躁、心悸、易汗、脉数、月经不调、手部震颤等；或出现能吃易饥、体重减轻、形体消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进征象。少数患者可发生癌变。西医诊断：甲状腺腺瘤根据《外科学》（全国高等学校教材第七版（人民卫生出版社）1、临床表现：在早期，诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在，可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史。主要表现脖子粗。摸着有疙瘩，雷州市中医医院2能看出脖子稍粗点甲状腺囊肿多为良性，早期的甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，如伴有甲状腺功能亢进者常合并有心脏病变。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。2、实验室及辅助检查超声波探测显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区。同位素131I扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。（二）、证候诊断1.气滞痰凝证：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。2.气阴两虚证：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷易饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。三、治疗方案（一）、内治法1.气滞痰凝证治法：理气解郁，化痰软坚。方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。雷州市中医医院3方药组成：柴胡10g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓12g、薄荷3g、烧生姜8g、海藻20g、昆布15g、海带30g、半夏15g、贝母8g、川芎9g、独活8g加减：便秘加全瓜蒌15g，桃仁10g。2、气阴两虚证治法：益气养阴，软坚散结。方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。党参30g、麦冬12g、五味子8g、海藻20g、昆布15g、海带30g、半夏15g、贝母8g、川芎9g、独活8g加减：多汗加地骨皮10g、煅龙骨（先煎）20g、煅牡蛎（先煎）20g；手抖加钩藤10g、白芍10g；甲状腺肿甚加三棱10g、莪术10g。（二）、外治疗法：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。（三）、其他疗法：多发结节的肉瘿内服治疗3个月二症状无改善者，或伴有甲状腺功能亢进，或近期肿块增大较快，有恶变倾向者，及时考虑手术治疗。囊内出血者可在B超引导下行穿刺抽吸治疗。四、疗效评价：1、甲状腺单个或多发性肿瘤经手术将病变侧甲状腺大部分切除或全部切除后，均能达到临床治愈标准。如为结节性甲状腺肿数年后有复发可能极少。2、中医征候新版评价标准：治愈：经中医辨证治疗瘤体缩小，较小瘤体基本消失。雷州市中医医院4显效：经中医辨证治疗瘤体5年内无增大。有效：经中医辨证治疗后瘤体增大缓慢。无效：中医辨证对瘤体无效。㈡评价方法：1、疗效标准：甲状腺肿瘤缩小或肿大情况。2、彩超检查：肿瘤缩小情况五、难点分析我科收治的肉瘿患者人数较多，其中为多发性结节肉瘿或肿块较大者，而中医方药对多发结节的肉瘿，或伴有甲状腺功能亢进，或近期肉瘿增大较快，有恶性变倾向者，治疗效果欠佳。因此根据我科的实际情况，应在中医药治疗多发性结节肉瘿及合并甲亢的治疗手段上扩展和优化，进一步提高我科中医药对肉瘿的诊疗效果。六、预防与护理1、山区、高原地区应注意食用含碘食盐并多食海洋食物；2、注意保持心情舒畅，忌恼怒；3、肿块生长较快时宜及时检查，以除恶变；4、作次全切除术时要包括瘤体深处的全层甲状腺组织，适当保留上下极，以防止遗留肿物而复发，术后应注意伤口有无渗血等。七、结论甲状腺的治疗一般分为手术治疗和非手术治疗两类。但多以手术治疗为主。对个别腺体增大而瘤体小采用中药治疗效果也佳，在治疗过程患者保持心情舒畅，对治疗有帮助性作用，手术和非手术治疗后，雷州市中医医院5患者都应调畅情志，减少甲状腺肿瘤复发几率。运用中西医结合的方法比单纯用西药治疗明显提高疗效。因此，中医药治疗甲状腺肿瘤可取得良好的临床效果，对术后患者予中药调整治疗有提高疗效，减少复发率，值得应用。中西医结合疗法在临床上有广阔的应用前景，面对国际化的医疗市场，中西医结合有着独特的优势。八、注意中医药应用要及时，注意对证型仔细辩证施治，注意理法方药的一致性。