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1乳腺肿瘤患者放化疗饮食及预防21第一章一、导语尊敬各位病友：肿瘤直接影响大多数病友的身体和心理健康，最易出现厌食和机体代谢异常。导致进行性体重下降，贫血，低蛋白血症等，如果处理不当直接影响治疗效果，并发症增加，生活质量下降，医疗费用增加。肿瘤患者伴随营养不良在临床上很常见，调查显示，肿瘤患者营养不良发生率从乳腺癌的9%到食管癌的80%不等，其中，食管、胃、胰腺、肝、结直肠肿瘤发生营养不良的风险较高，乳腺、淋巴肿瘤、白血病、肉瘤风险较小。这本营养指导手册的适用人群为住院患者及家属，帮助你们了解住院期间以及出院回家后的饮食注意事项。最后祝您早日康复，有关饮食问题可咨询管床医生护师及营养医师。2营养治疗流程简介第二章营养治疗流程简介一、规范化营养优质服务介绍临床营养工作要进行合理的营养治疗，首先需要正确评定每个肿瘤患者的营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗；为了客观评价营养治疗的疗效，则需要在治疗过程中不断进行再评价，以便及时调整治疗方案。肿瘤血液科营养服务，见下图。图1：营养工作流程图入院营养风险筛查无风险告知饮食注意事项均衡膳食、易消化膳食有风险营养治疗膳食口服补充、肠内、肠外出院饮食注意事项3营养治疗流程简介二、——营养风险筛查1.目的：营养风险筛查，发现营养不良人群提前预防风险。2.执行人：营养医师或护士进行筛查。营养风险筛查（NutritionRiskScreening2002，NRS2002）–营养风险：找到入院的营养不良高风险患者–筛查方法：营养状况+疾病状况+年龄–评分标准：NRSScoreor=3–2003年ESPEN颁布营养风险筛查指南4三、营养评估和营养支持1.目的：判断是否需要营养支持。2.执行人：营养医师或临床医生。3.营养评估方法：膳食调查+体格测量+消化功能评估+实验室检查4.营养支持条件：满足以下条件之一：①6个月体重下降＞10%~15%；②BMI＜18；③SGA~C级；④血清白蛋白＜30g/L。5、营养支持方法：口服肠内营养液，加少渣流质饮食，必要时肠外营养。营养治疗流程简介5营养治疗流程简介四、肠外、肠内营养及口服膳食（一）肠外营养：在手术后不能进食的时期补充营养。是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，人血白蛋白等。（二）肠内营养：肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养支持方式，其途径有口服、经胃管、肠管等方式。对于胃肠道手术后患者，及早、小剂量开始给予肠内营养，促进肠道功能恢复，可以明显降低术后并发症的发生率，利于患者恢复，缩短住院时间。1、常见种类有：①短肽型②整蛋白型③疾病适用型整蛋白肠内营养④各种调节胃肠道功能的组件：益生菌，谷氨酰胺，维生素。（三）口服膳食（NOS）对于短时间内出现无法正常进食可进行口服营养补充。（四）膳食习惯调整6第三章饮食常见问题1、放射治疗中饮食注意哪些？放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一，约70%的恶性肿瘤患者在整个病程中会接受放疗.放射线治疗前1小时尽量禁食。补充说明特别是对肺下端，胃，喉部、肝脏部位的照射易引起恶心、食欲下降表现。2、化学药物治疗中饮食禁忌？原则：①禁忌辛辣，刺激性食物（举例麻辣鸡翅、面食，酒等）②少吃生冷刺激（举例冰淇淋、冰镇饮料等）③最好不食过油腻食物（举例肥肉、油条等）73、化学药物治疗中恶心呕吐咋办？正确认识化学治疗对胃肠道黏膜的刺激，化疗是一种全身性的杀灭肿瘤细胞的治疗手段，常会引起明显的毒性反应，尤其是消化道反应如恶心呕吐、腹痛腹泻和消化道粘膜损伤等，会严重地削弱患者的食欲或影响进食过程，在肿瘤引起的代谢异常的基础上进一步加重机体营养不足；其次，营养不足会降低患者对化疗的耐受程度，影响中性粒细胞的水平，致使患者无法完成化疗计划，化疗提前中止，从而影响患者的抗肿瘤治疗效果。因此，临床医生要重视化疗给肿瘤患者带来的营养风险，积极评估，及早应对可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、食欲不振等情况，此时可进食开胃健脾食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇，新鲜水果和蔬菜等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，可以散步，用药前1小时不饭后1小时不要平卧，要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升，还可以口服助消化药物(如醋酸甲地孕酮)减轻食欲不振症状。4、治疗中白细胞低，有哪些食物可以“升高”白细胞？优质蛋白类、菌类、维生素。原因：1、部分机体对药物反应较重，造成骨髓再生不良，尤以白血球下降最为明显。2、部分机体出现一段时间（2—7天）的进食较差，加重了对血液系统的影响。对策：为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食提8高患者免疫力和蛋白质储备，如适度多频次的进食牛奶、大豆、瘦肉、鱼等。还有注意蘑菇、香菇、黑木耳、新鲜蔬菜和水果等食物的补充。5、用药中恶心、呕吐不敢进食？需要认识的食物类型有流质、半流质、软饭等。有部分病友认为不进食即可——这种认识是错误的，（除非呕吐极度明显）。考虑到药物对消化道粘膜的刺激，我们要进食一些好消化对胃肠道负担轻的食物，比如流质的米油类、半流质的细挂面类、还有软馒头等食物。即可以补充能量又可以减轻对胃肠道的损伤。另外我们在治疗中会应用止酸的（奥美拉唑针），也是对胃肠道的保护。流质、半流质、软饭饮食是什么？（食欲差时期首选的过渡饮食）1、流质：成液体状态,或在口腔能融化为液体,易于吞咽消化。（进食的量从每次20~30ml开始，逐渐增加到每次100~150ml，每天进餐5~6次）常见食物：各种米油，面汤，过箩稀麦片粥，藕粉，根据情况也可选白糖粥，各种清肉汤、清鸡汤、鱼汤，西红柿汁，鲜藕汁，过箩菜汤，牛奶，豆浆。92、半流质：稀软、成半流质状态，食物较稀软，植物纤维较少，易咀嚼消化；少量多餐，4-5次/日；常见食物：蛋羹，蛋花汤，豆腐，豆腐脑，鸡蛋烩豆腐，各种粥类（白米、肉末，碎菜、豆沙、枣泥等），鸡汤、鱼汤、排骨汤（细面条）；碎菜（冬瓜，西红柿，茄子等少渣蔬菜类）3、软饭：质软，易咀嚼，3-4次/日常见食物：软米饭，馒头，包子，饺子，各种发面蒸食，面条，馄饨，粥类，鱼丸，鸡丝，肉丝，虾肉等软烂的肉类，鸡蛋，蔬菜要切碎制软。6、饥饿疗法对与错？有一些说法，营养过足会加速“不良细胞”的生长，再加上部分病友有恶心呕吐症状，所以10认为饥饿对抑制疾病细胞生长有利，而现实是在国内一项前瞻性研究中，显示40%～41%的患者存在营养风险。只有均衡营养，搭配好食物才能对治疗疾病起正确的辅助作用。7、化学治疗可引起口腔黏膜炎？表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后注意口腔清洁，食欲差注意补充流质或半流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤、小米粥、大米粥、玉米粥、鸡蛋羹、豆腐脑等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。8、如何加强营养？依据国家卫生部疾控中心营养学会出版的《中国居民膳食指南》主要内容有：即：食物多样谷类为主；多吃蔬菜和水果；常吃如素、豆类或其制品；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉或荤油，食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。吃清淡少盐的膳食，成人每人每日食盐用量不超过6克为宜。饮酒要适量，注意饮食的卫生。11预防乳腺癌的发生、转移与复发的建议！1、维生素D有助预防乳腺癌的发生，目前的证据提示最适剂量为2000IU/d；2、大豆异黄酮在25mg/d的剂量下能令东方乳腺癌患者获益；3、每天饮用绿茶有可能令乳腺癌患者获益，目前的证据无法推荐最适剂量；4亚麻籽可调节体内雌激素的代谢，建议绝经后女性每天额外补充25g；5深海鱼类来源的omega-3脂肪酸能令乳腺癌患者获益。12表1：常可用到的清流、流质、半流、软饭食谱举例。膳食种类餐次食物举例食谱举例图片清流6-7次，从30ml开始，逐渐增加至100-150ml过箩米汤，稀藕粉，去油肉汤，少油过滤菜汤，过滤果汁，过滤煮水果汤，根据病情可用蒸嫩鸡蛋、冲鸡蛋白水等第一次大米、小米油第二次青菜汁（菜汁200g，盐1g）第三次冲藕粉（藕粉10g）第四次青菜汁（菜汁200g，盐1g）第五次鸡蛋白水（鸡蛋白20g）第六次冲米粉（米粉10g，盐1g）流质6-7次100-150ml各种稠米汤（大米、小米），过箩稀麦片粥，藕粉，杏仁茶等；蒸嫩鸡蛋，蜂蜜水冲鸡蛋，少量（牛奶、酸奶或豆浆），过箩豆汤，鲜果汁，过箩菜汤，西红柿汁，鲜藕汁，煮水果水，清鸡汤，清鱼汤等第一次浓米汤（浓米汤150ml）第二次煮苹果水（150ml）第三次蒸嫩蛋羹（鸡蛋50g，芝麻油5g，盐1g）第四次冲米粉（米粉30g）第五次清鸡汤（100ml）第六次冲藕粉（藕粉50g）