正常心脏超声诊断

正常心脏超声诊断赣州卫校李以盛学习目标掌握1～4区M型超声心动图基本图像特征掌握常用二维超声心动图基本图像特征掌握仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、检查前的准备工作及检查模式和方法4.熟悉心脏的位置和毗邻、外形、内部结构及心脏的动脉系统熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流图像特点及频谱多普勒的正常波形第一节心脏解剖概要一、心脏的位置和毗邻心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。两侧与左、右肺及其胸膜腔邻；前方管大部分被左、右肺的前缘及胸膜腔遮掩。后方与支气管食迷走神经及主动脉等邻；下方与肝左叶为邻。二、心脏的外形结构两面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）右缘四条沟前室间沟后室间沟冠状沟（房室沟）后房间沟三、心脏的内部结构（一）房间隔（房中隔）（包括；卵圆窝和外层的马蹄形肌性边缘）卵圆窝;胎儿时期卵圆窝闭锁后遗迹，是房间隔缺损好发部位（二）室间隔（分膜部和肌部）（肌部的特点厚、宽大，由心肌构成）膜部室间隔缺损的易发部位。第一节心脏解剖概要第一节心脏解剖概要（三）右心系统（右心房、）（薄而内腔大）1．固有心房（向前突出是右心耳）右房室口梳状肌（使右心耳壁凹凸不平，易形成血栓）2．腔静脉窦上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣室上嵴（异常肥大可导致右心室腔内梗阻，形成双腔右心室）右心室流入道(固有心腔)肉柱乳头肌前乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌隔缘肉柱（节制索）右房室口三尖瓣环(右房室瓣)前尖、后尖和隔侧尖三尖瓣复合体（防止血流倒流到右心房）第一节心脏解剖概要3.右心室右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部)肺动脉口肺动脉瓣肺动脉窦半月瓣小结动脉圆锥下界—室上嵴前壁—右心室前壁内侧壁—室间隔第一节心脏解剖概要第一节心脏解剖概要三尖瓣装置由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成（四）左心系统1.左心房（卵圆形）1）左心耳心外科最常用手术入路之一2）左心房窦（固有心房）左房室口第一节心脏解剖概要左心室流入道(左心室窦部)二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣)前尖后尖前乳头肌后乳头肌2.左心室（室壁厚，约10mm，为右心室壁的2--3倍。）第一节心脏解剖概要主动脉口主动脉瓣主动脉窦右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）左心室流出道(主动脉前庭)二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣)前尖后尖前乳头肌后乳头肌3.二尖瓣复合体第一节心脏解剖概要4．主动脉口和主动脉瓣主动脉口是左室的出口，主动脉瓣叶为半袋状纤维性薄膜结构，呈半月形，分三叶。位于右前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠状动脉瓣，位于左前者为左冠状动脉瓣。升主动脉（根部分左右冠状动脉）主动脉弓分；头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉降主动脉四、心脏的血管（一）大动脉1.主动脉肺动脉肺动脉干左肺动脉右肺动脉动脉导管（一般出生后3--6月动脉导管即完全闭锁）1左冠状动脉（1）前降支（梗死--前间壁）①左室前支②右室前支③室间隔前支（2）回旋支（梗死--外侧壁）①左缘支②左室后支③窦房结支④心房支⑤左房旋支（二）冠状动脉主干长约0.5--1cm(1)窦房结支(2)右缘支(3)后室间支(4)右旋支(5)右房支(6)房室结支2.右冠状动脉（梗死--心肌下壁）五、心包包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包(外层)浆膜心包(内层)六、探测要点（一）探测内容1.判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。2.检查心脏结构。3.检查心脏大血管关系。4.检出心包疾患。（二）注意事项1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系,以及心内结构的异常。2．注意冠状动脉的起源。3．注意观察静脉和心房、心房与心室以及心室与动脉的连接关系。第二节正常超声心动图概述一、仪器条件（一）仪器高分辨率实时超声诊断仪，彩色多普勒超声诊断仪。（二）探头相控阵探头，成人多选2.5～3.5MHz，儿童多选3.5～5.0MHz。（三）调节在二维超声清楚显示心脏结构基础上，适当调节二维增益后，打开CDFI，调节其增益及速度增益一般在60%～70%之间，速度通常应高于60cm/s，以出现较纯的红、蓝色彩且彩色信号不溢出心腔外为原则。二、心电图连接三、体位与呼吸（一）体位平卧位或左侧卧位。（二）呼吸患者一般平静呼吸即可。少数肺气较多者可令患者在呼气末屏气；而在剑突下探查时，吸气可使心脏更接近探头。第二节正常超声心动图概述四、探测部位常规超声探测有胸骨旁、心尖部、剑突下位及胸骨上凹四个探测部位。胸骨旁及心尖部是最常用的探测部位；剑突下位适用于慢性阻塞性肺气肿、胸廓畸形患者以及婴幼儿；胸骨上凹位则适用于观察心底部结构及大血管。第二节正常超声心动图概述五、检查前的准备工作及检查模式和方法（一）检查前准备患者一般无需特殊准备，静息候诊片刻即可，婴幼儿、儿童不合作者，可适当给予镇静剂或熟睡后检查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。第二节正常超声心动图概述（二）探测模式和方法⒈二维或称切面超声模式是最主要、最基本的探测模式。⒉M型超声模式可进一步测量与细致分析局部病变。⒊彩色多普勒超声模式脉冲多普勒可准确定位测量；连续多普勒则适用于高速湍流的分析。⒋心脏声学造影可了解特殊先天性心脏病的血流动力学改变。⒌组织多普勒成像技术可显示室壁运动。⒍血管内超声可直接观察冠脉结构。⒎负荷超声可研究冠脉血流灌注与储备功能等。8.经食道超声是经胸检查的补充检查第三节二维超声心动图二维超声心动图由于能直观、实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系及动态变化等，它的出现明显地提高了诊断的准确性。二维超声心动图是其他超声心动图方法的基础。胸骨旁左室长轴切面探头放于胸骨左缘3-4肋间第三节二维超声心动图左室长轴观：探头位于右胸锁关节与左乳头连线上，显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。扫描平面与左室长轴相垂直２.左室短轴观:主动脉收缩期瓣口面积＞2cm²胸骨旁Ao根部短轴见，收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，收缩期主动脉瓣面积大于2平方厘米，其周围一圈从后部的LA起，顺时钟转向，依次为LA、IVS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右冠状A。第三节二维超声心动图胸骨旁二尖瓣水平短轴切面探头置于胸骨左缘3/4肋间，收缩期呈齿样线，舒张期呈鱼口状，正常面积4---6平方厘米正常二尖瓣短轴风心二尖瓣短轴乳头肌水平短轴观：显示左右心室腔，室间隔与二组乳头肌等结构。心尖短轴观四、心尖四腔及心尖五腔（一）心尖四腔探头置于心尖搏动最显著处,声束指向右侧胸锁关节。第三节二维超声心动图心尖四腔心观探头位于心尖搏动处，显示四腔、二三尖瓣、房室间隔、四条肺静脉等。第三节二维超声心动图心尖五腔心观心尖四腔及五腔观主要作用1、评价两侧心房及心室的大小、方位和结构的完整性。2、评价房、室间隔的连续性及房、室间隔畸形和心内膜垫缺损等。该切面在观察房间隔时,了能存在假性回声失落的现象。3、通过房室间隔的弯曲度比较两侧心腔的容量和压力负荷水平。4、了解二尖瓣和三尖瓣的附着位置、形态、结构、活动度及其血流情况。5、显示左心室心尖部位及诊断室壁瘤6、测量左心室及右心室功能7、观察肺静脉、腔静脉的回流情况。8、.最适合记录二尖瓣、三尖瓣及左心室流出道血流的切面。第三节二维超声心动图心尖二腔心观第三节二维超声心动图剑下四腔心观心尖四腔可显示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V），剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用，因为该切面的超声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房间隔缺损的必需切面。第三节二维超声心动图七、探测要点（一）探测内容1．常用二维超声心动图基本图像，以及每个切面需要观察的结构和主要用途。⒉运用二维超声心动图测量心脏大小，二维超声心动图测量的标准切面要求如下：第三节二维超声心动图左心室1）左室前后径：取左室长轴切面，在腱索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至左室后壁心内膜面间的垂直距离。2）左室长径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央的垂直距离。3）左室横径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期左右径的最大距离。舒张期收缩期左心室前后径第三节二维超声心动图（1）左心室1）左室前后径：取左室长轴切面，在腱索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至左室后壁心内膜面间的垂直距离。左、右心室长轴、横径及右房长径的测量第三节二维超声心动图2）左室长径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央的垂直距离。3）左室横径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期左右径的最大距离。能从心尖四腔心切面的上下方位测量左室长轴。测量心尖部心内膜至二尖瓣环的中部。注意胸骨旁长轴切面很少能显示真正的心尖，因此，不应该在此切面测量左室长轴。（2）右心室1）右室长径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期右室心尖部至房室环连线中央的垂直距离。2）右室横径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期右室左右径的最大距离。（3）右心房长径取心尖位四腔心切面，测量收缩末期心房顶部至三尖瓣口水平中点处的距离。第三节二维超声心动图左心房前后径及主动脉的测量（4）左心房前后径取左室长轴切面，在收缩末期测量主动脉后壁后缘至左房后壁前缘间的距离。（5）主动脉取左室长轴切面，测主动脉瓣环前后径。升主动脉、主动脉弓和降主动脉径线的测量第三节二维超声心动图能测量的不同水平的主动脉包括主动脉瓣环(1)、主动脉窦部(2)，主动脉窦管连接处(3)、升主动脉(4)、主动脉弓部（5）、降主动脉（6）。肺动脉径线的测量第三节二维超声心动图肺动脉取肺动脉干长轴切面，测量肺动脉瓣环和瓣上横径。从胸骨旁右室流出道长轴切面测量肺动脉瓣环（1）、主肺动脉（2）和左（3）右（4）肺动脉分支。这些径线也能在胸骨旁短轴切面的肺动脉分叉水平测量侧中方位的径线。第三节二维超声心动图（二）注意事项1．在获取标准切面的同时，注意观察非标准切面，有时可提供重要的诊断信息。2．心尖四腔切面观察房间隔缺损可出现假性超声失落，而剑下四腔切面可大大减低这种假阳性率，必要时，可辅助经食道超声确诊房间隔缺损的有无。3．测量需选择好标准切面，以保证测量结果的可重复性和准确性。第四节M型超声心动图的基本图像在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖向心底作弧形扫描心尖波群（1区）心室波群（2a区）二尖瓣前后叶波群（2b区）二尖瓣前叶波群（3区）心底波群（4区）第四节M型超声心动图的基本图像M型超声心动图（M-modeechocardiography）主要观察声束所指一条线上的界面分布、反射强弱及活动情况，适用于观察心脏瓣膜、心室壁活动等的时相，具有较好的时间分辨力。在二维超声心动图引导下，M型超声心动图可获得不同部位的标准曲线，在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖向心底作弧形扫描，依次出现心尖波群（1区）、心室波群（2a区）、二尖瓣前后叶波群（2b区）、二尖瓣前叶波群（3区）和心底波群（4区）（图14-4）。一、心底波群（4区）第四节M型超声心动图的基本图像主动脉瓣曲线示意图第四节M型超声心动图的基本图像（二）主动脉瓣曲线：主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样结构的主动脉瓣活动曲线。收缩期两线分开，分别靠近主动脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条直线，经解剖确定，上方曲线代表右冠状动脉瓣（右瓣），下方曲线代表无冠动脉瓣（后瓣）。（１）主动脉根部曲线：见两条明亮且前后同步的活动曲线，收缩期向前，舒张期向后。（2）主动脉瓣曲线：在两线之间见一六边形方盒样结构的主动脉瓣曲线：收缩期两线分开，上方曲线为右冠瓣，下方曲线为无冠瓣,为K点射血期，两线闭合点为G点，射血期结束。正常人二尖瓣前叶曲线示意图第四节M型超声心动图的基本图像（一）二尖瓣前叶曲线正常人呈双峰，曲线上各段依次为A、B、C、D、E、F、G。A峰位于心电图P波之后，相当于心房收缩所致的心室主动充盈期，而A点是二