杨维杰先生董氏奇穴及传统针灸研讨题

杨维杰先生董氏奇穴及传统针灸研讨题（五输穴专集)一(总六十四)、五输穴为何阳经井穴从金穴起，阴经井穴从木起?答:五输穴的五行属性，阴经与阳经的配合次序是不同的，其和临床应用的关系很大，必须熟记，《难经六十六难》说：「阴井木，阳井金，阴荥火，阳荥水，阴俞土，阳俞木，阴经金，阳经火，阴合水，阳合土」，就是说阴经井木，依次为荥火、俞土、经金、合水；阳经井金，依次为荥水、俞木、经火、合土。为甚么五输穴阴经井穴起于木，阳经井穴起于金，有关的文章虽然很多，但似乎都抓不到核心。据我个人研究认为:此乃是从五行之气与质而决定的。木火清扬上升属阳，金水沉重而降属阴，决定了经络的上下走向，也决定了阴经阳经五输穴的五行属性配置。首先从脏腑所在部位来理解，膈以上为阳，肺心两脏皆在膈上，其经络亦走上，循行于手，与其表里之大肠小肠亦随之走手；脾肝肾皆位于膈下，其经络亦走下，循行于足，与其表里之胃胆膀胱亦随之走足。其次从十二经脉的流注来看，根据脏腑经脉十二时辰流注的顺序。始于寅时，终于丑时，每时配合一经，即肺经为寅时，大肠经为卯时，胃为辰时，脾经为巳时，心经为午时，小肠经为未时，膀胱经为申时，肾经为酉时，心包经为戌时，三焦经为亥时，胆经为子时，肝经为丑时。各经当其时为气血盛，过其时为气血衰。各经当其时为气血盛，过其时为气血衰。将十二经脉的流注时辰置于十二干支盘中，可以看到地支有着这样一种关系:寅午戌三合火；亥卯未三合木；巳酉丑三合金；申子辰三合水。则肺(寅)、心(午)、心包(戌)手上三条阴经三合火；三焦(亥)、大肠(卯)、小肠(未)手上三条阳经三合木。由于木火清扬上升属阳，所以其经络走上部走手。脾(巳)、肾(酉)、肝(丑)足部三条阴经三合金；膀胱(申)、胆(子)、胃(辰)足部三条阳经三合水(见下图)。由于金水沉重而降属阴；所以其经络走下部走足。手足三阴三阳在中医经络循环交济之基本体现即为阴升阳降，这是本于易理之坤卦为地属阴在下，乾卦为天属阳在上，地气上升天气下降乃成地天交泰之象，天地大宇宙，人体小宇宙，阴升阳降象征着地天交泰上下交济的天人合一观。试以双腿站立双手上举，则可见足三阴从足至胸，手三阴从胸走手，呈现上升之势；手三阳从手走头，足三阳从头走足：呈现下降之势。这就充分体现了阴升阳降的精神。由于木火清扬上升，所以上升之阴经五输穴亦必从上升清扬的木火起；金水重浊沉降，所以下降之阳经五输穴亦必从沉重而降的金水起。又，阴主血，阳主气，心肝(木火)主血，金水(肺肾)主气，阴经从木火起井荥，阳经从金水起井荥，亦与生理合。这样的配置，阴经阳经的穴位不同而且相克，据《难经六十四难》解释意义大致是:阴与阳相对，刚与柔相对，阳刚阴柔，金刚木柔，刚柔相济，阴井乙木，阳井庚金。乙庚相合，阴阳相济而不相犯，构成所谓「夫妻」关系。相克而又相合，其余四行，甲己合、丙辛合、丁壬合、戊癸合，依此类推。这样的配置，阴阳本身是自生，但彼此之间则相克，虽为相克，但又系相合，实际则克中有生，这其中含有控制论的意义。二(总六十五)、五输穴之循行方向全为向心性，是何原因?答:有人认为《灵枢》非一时一人之作，因而有此出入，也有人认为是另一层次运行及时代演进之烙印,个人参考诸多文献认为这可能有以下几种原因：1.五腧穴循行与《足臂》学术思想有关马王堆汉墓出土的《帛书》中有〈足臂十一脉灸经》,《足臂十一脉灸经》(简称《足臂》)被认为是中国现存最早的经络专书,其所记载十一条经脉的循行,皆起于手足之末端而向心胸走行,说明五腧穴理论与《足臂》学术思想有一定联系，有人认为这代表了经脉气血运行的早期学说。2.五脏循行理论与《标本》《根结》学说有关根据《靈樞﹒卫气》篇及《灵枢﹒根結》篇所言，十二经脉原气皆「根」于四肢末端(井穴),「结」在头面、躯干。「本」是经气作用发出的所在，躯干为「标」是经气影响所到的部位，如「足太阳根于至阴,溜于京骨,注于昆仑，入于天柱、飞扬也。足少阳根于…。足阳明根于…」其经脉脉气所「根」、「溜」「注」的部位,与五输穴脉气流注有密切关联,说明四肢末端与头面躯干的特定联系,从而可见五输穴的应用是标本根结的体现。3.五输循行与脉气的逆数回还有关(或说系卫气的曲折回还)《《灵枢﹒邪客》說:「手太陰之脈,出於大指之端,內屈,循白肉際,至本節之後太淵,留以澹,外屈,上於本節下,內屈,與陰諸絡會於魚際,數脈並注,其氣滑利,伏行壅骨之下,外屈,出於寸口而行,上至於肘內廉,入於大筋之下,內屈,上行臑陰,入腋下,內屈,走肺。此順行逆數之屈折也。」此篇手太阴之脉的循行,与《灵枢﹒经脉》手太阴之脉的循行方向完全相反,为向心性循行,此段之后又举述了手厥阴心主之脉的内屈、外屈、上入等，亦为向心性，杨上善注说:余之十经依此类推。这段话的意义道出:十二经脉流注言其常,而《灵枢﹒邪客》则言其变，说明了经络学说阴中有阳,阳中有阴的制约性。又从此中的「其气滑利,伏行壅骨之下」之条文来看,此系卫气循行之特点,《灵枢﹒邪客》说:「卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四肢分肉皮肤之间而不休也。」卫气特性「栗疾滑利」，弥散之力什强,能不受经络约束及制约而扩散至脉外,张隐庵注为「脉中之宗气从心主荥于十二经脉之中…其脉外之气(卫气)亦随本经而曲折于皮肤之间。」因此也可看作是「卫气的曲折回还」。4.五输循行与营气血气出入有关(脉外血气的回流)(1)血气从气街出与卫合复从井穴回:血气从头、胸、腹、胫四街之气街而出,与卫气相合。復從四肢末端井穴溜注於脈中，张隐庵注曰:「脉内之血气从气街而出于脉中,脉外之血气从井荥而溜于脉中。」(2)营气从络脉出与卫合复从井穴回:张隐庵注《灵枢﹒卫气》说:「营行脉中,卫行脉外，脉内血气从络脉而渗灌于脉外,脉外之血气从络脉而溜注于脉中,外内出入相通也」脉中营气从络脉出而与卫气在肌腠相合，复从四肢末端井穴溜注于脉中。张隐庵注《灵枢﹒九针十二原》说:「水谷所生之血气从大络出于皮肤，复从五腧注于经脉，故曰二十七气所行，皆在五输也」。如此看来，五输穴可以说是营卫血气交会出入的部位所在，脉外之气由此循经返回本脏本腑，而呈向心性走向。5.另一体系:认为向心性排列自古(内经)即成体系，内经中便有向心性排列而《甲乙经》对于十二经络的排列，更是全部自肢端向躯干循行，全部为向心性，其后之《千金方》及《铜人》的排列皆宗甲乙经之体例，如此说来自内经而甲乙经，五输穴呈向心性排列可说系针灸的另一体系。至于有人认为灵枢非一时一人之作，因而有此出入，也有人认为是另一层次运行及时代演进之烙印,就不再多加讨论了。三(总六十六)、请问五输穴的全息观是指什么?怎样应用?答:《灵枢九针十二原》:「二十七气所行皆在五输也。」就是说:十二经脉，十五络脉在人身的循行流注出入皆与五输穴有关。指出了五输穴与全身的整体关系。《灵枢官能》说:「明于五输徐疾所在屈伸出入，皆有条理。」则说了解五输穴的道理才能做好临床。两者都说明了五输穴在整体应用的重要。五输穴与全身各部的联系，五输穴的五行配置，使五输穴成为一个完整的五行子系统，从而与其他脏腑器官组织等五行子系统相互联系并发生作用，建构成五输穴的全息观，每条经络的五输穴就是每条经络的全息点，每条经络皆可透过五输穴的不同五行，而五输穴的全息观除前述之整体观外，尚包括自然观及象数观。自然观即是五输穴与时间空间的联系，五输穴流注由浅至深的层次及分布的位置决定了空间性，例如井穴对应于头；荥穴对应于面；俞穴对应于颈或腰(一或二级对应)；经穴属火金对应于肺心；合穴属土水对应于脾肾，又凡属木的穴位皆对应于肝胆，本脏或本腑疾病与肝胆相关时即可针刺，又凡属火的穴位皆对应于心小肠，本脏或本腑有疾病与心小肠相关时即可针刺，其他各行依此类推。其对应性也可包括皮脉肉筋骨等五体；属木的穴位可治筋:属火的穴位可治血脉等，这个在前几回有关五输穴的空间应用中已谈过，这里就不再多谈。五输穴的时间性孕育着天人合一的自然思想，穴位的时间应用有急性(如井穴)慢性(如经穴及合穴)时间时甚(如俞穴)四季分刺、四时分刺、子午流注、灵归八法等。此外还有五行的象数观，包括同气相求、交济…等用法，前述之木穴治疗肝胆病及筋病；火穴治疗心小肠病及血脉病，可以说就是象数观的应用，例如震颤的病；抽痛的病；如风般一阵突来的病；都可列入风病的范围，就都可用五行属木的穴位来治。这方面的应用空间更大，应用时间更多，才是五输穴应用的最大内容。在这方面下功夫，治病便能更灵活，效用也就更高。董氏奇穴有很多应用就是根据象数观而发挥的。四(总六十七)、《内经》四时分刺法与《难经》四时分刺法不同，各具何理?答:1.内经四时分刺法:其重点是春刺荥，夏刺俞，秋刺合，冬刺井。《灵枢经本输篇》说：「春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之。夏取诸俞孙络肌肉皮肤之上。秋取诸合，余如春法。冬取诸井诸俞之分，欲深而留之。」(注：夏取之俞为十二经俞穴，冬取之俞为背后俞穴)。关于如此取穴之理由，「素问水热穴论」解释道：「秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。」本段是说秋天金气肃杀，阳气向内在合，阴湿之邪初盛但尚未深入，此时应针俞穴泻湿，刺合穴泻入内之邪。「……冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。」本段是说冬天寒水主气，肾气应之，肾主闭藏，阳气内藏阴气上逆，此时应针荥穴实沉阳，刺井穴下阴逆。又《灵枢经顺气一日分为四时篇》，也曾提出：「藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺俞；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。」所谓藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥等句，其意义就是说：因五脏主藏，冬行闭藏之令，井是出水的泉源，如同冬季的一阳初生，所以认为凡有内脏的病，以及和冬季的闭藏之气可以相应的，可分别针刺各经的井穴，也就是说各经的井穴，都有开闭通窍的作用。荥，是小水的意思，初出泉源，其气尚微，等同于春季是阳气渐盛的季节一样，五色蕃华，与春季万紫千红的生发之令可以相应。所以把五色、春季、荥穴三者联系起来，认为凡是病变才出现于气色方面(例如：晕针时必然脸面变色，刺心经荥穴特效，即取色应荥的原则)和春季的生发之气可以相应的，当分别针刺各经的荥穴，也就是说，各经的荥穴都有泻热和疏调血行的作用。其它如根据五输穴脉气的由微而盛，由井、荥流注到俞穴、经穴以至合穴的次序，井、荥以下的输穴，可以分别与夏、长夏和秋季相应。這是以五行之氣定治療之穴。这是以五行之气定治疗之穴。这种方法的应用非常简便取穴少，却效果宏速，只要根据病发脏腑或经络，再配合季节，选取该发病经络之五输穴针治，即可达到疗效。2.难经四时分刺法:难经第七十四难提及：「经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，……。」这个次序的实用意义，主要还在于「春夏刺浅，秋冬刺深」，因为井荥所在部位，肌肉都较浅薄，经合所在部位，肌肉都比较厚，俞则在二者之间。又春夏阳气向外向上，经脉之气多行于肌肤较浅处，秋冬阳气向下，经脉之气多行筋骨较深之处。这是以四季阳气深浅定五输之位，与内经所言并无冲突。这些都说明自然界气候的变化与人体的脏腑及五输穴，有联系相关的作用，认为从彼此相应的关系上，可作为针刺取穴的准则。内经除一年有四季刺法外，一日亦可比拟四季按时间针刺，即朝刺荥、午刺俞、夕刺合、夜刺井，例如治疗咳嗽，早上前来可针肺经荥穴鱼际:中午前来可针肺经俞穴太渊；傍晚前来可针肺经合穴尺泽；深夜前来可针肺经井穴少商，疗效甚好。因此从实用意义来看，内经所言似乎用的更多。五(总六十八)、井穴位置古今有异，如何定位?答:《灵枢经》所指出的井穴位置皆在各指趾之端，而《甲乙经》所述各井穴位置与《灵枢经》颇有出入，《甲乙经》除将中冲穴定在中指之端,涌泉穴定在足心.及大敦穴部位稍有不尽一致之外,其他各井穴位置,大都定在各经循行指的去爪甲角如韭叶处。自《甲乙经》以后,各主要针灸著述皆宗于《甲乙经》之说。而对医经原始之作《灵枢经》上关于井穴的记载,却反而不再去研究它。《灵枢经》认为井穴是经络之气发源的所在,有着重要的治疗作用，「病在脏,取之井」。表明井穴是治疗五脏重症的