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列入经营异常名录异议申请书企业基本情况企业名称注册号法定代表人(负责人)联系人联系电话列入经营异常名录决定书文号相关证明材料备注法定代表人(负责人)签字:年月日(企业公章)注:农民专业合作社适用此表。