杨维杰：脏腑别通论

杨维杰：脏腑别通论（原自）一.脏腑别通《灵枢·根结》曰：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢为阴阳表里关系。太阳、太阴皆属开，太阳偏重布气，太阴则侧重运化水液；阳明、厥阴皆属阖，阳明主受纳通降，厥阴司阴血潜藏；少阳、少阴皆属枢，少阳偏于枢气，少阴偏于枢血，它们在功能上协调呼应，一方发生失常时易导致向另一方的传变，互为病理因果关系。按照手经与足经为一组对应起来，就形成了脏腑别通的关系。1.肺与膀胱2.脾与小肠3.心与胆4.肾与三焦5.肝与大肠6.心包与胃。二.互治，在脏腑别通的基础上，互相治疗相通脏腑的疾病。(一)肺与膀胱通:肺主利气，膀胱能行水。取肺经穴治疗膀胱经病，有提壶揭盖之意味，针肺经列缺可治尿频及多尿，尺泽可治疗小便病及腰痛；鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针膀胱经背部输穴能治气喘，针委中可治疗皮肤病及恶疮甚效，都是肺与膀胱通的应用。董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛特效。重子、重仙能治子宫肌瘤，也可以说是透过脏腑别通的肺与膀胱通起到作用的。妇科穴在大指肺经上，而能治妇科病，尤其是子宫疾患，也系此一脏腑别通理论的发挥。董氏奇穴在面部的一些穴位如马金水、马快水、六快、七快等面部穴位，虽不在肺经，皆能治小便不利结石之症，即在于开上窍起下窍，提壶揭盖。(二)脾与小肠通:针灸治湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。减肥亦常针腕骨穴，即取其健脾去湿之作用。董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎亦同此理。古今对肝炎的认识无不认为在于袪湿。急性肝炎之阳黄主在阳明，慢性肝炎之阴黄主在太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作用极强。此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩有效，其下寸半之肾关治疗五十肩更是疗效显著。肾关治疗颈椎病手麻亦与小肠经有关，也都是脾与小肠通的用例。心门穴治疗膝痛也是去湿及强心两重作用。(三)心与胆通:针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效。奇穴眼黄穴在心经上而能治眼黄，这些都是心与胆通的治例。心经之解穴(少府)祛风止痒特效，虽说诸疮痛痒皆属于心，但心与胆通，胆经能祛风，也是有效之原因。风市为治疗各种疼痛之第一特效针，又何尝不是透过心主神，胆与心通而发挥作用的呢（四)肾与三焦通:董老师治肾炎常用中白、下白，治浮肿也用中白、下白。此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，治疗环腰一圈痛也很有效，就是透过三焦与肾通而治肾病及腰痛。指肾穴在无名指能治口干肾亏，亦是透过三焦与肾通而发挥作用的。董老师之奇穴还巢治不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。(五)肝与大肠通:针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效。奇穴灵骨在大肠经上，治头晕也很有效。大、小、外、浮间等穴皆在大肠经上，都能治疝痛。木穴在大肠经上，也能治肝经之疝痛，还能治疗一些与风有关的病，这都是透过大肠与肝通的关系。而针肝经之太冲穴能治腹中痛泻，则是肝与大肠通的应用。(六)心包与胃通:针刺心包经之内关穴治胃痛、各种胃病及膝痛甚效，可说是透过心包与胃通发挥作用。胃经之足三里穴治心脏病胸闷极效，董氏竒穴之通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是胃与包络通的用例。三.配穴新思路互通两经上的穴位配伍应用，确立了别通配穴法。如此配穴可以同时调节互通两经的气血，协调互用，扩大治疗范围，提高治疗效果。如胃与心包通，分别选取胃经的足三里和心包经的内关配穴，既可以治疗胃痛、呕吐，又可以治疗胸痹、心悸。脾与小肠通，选取腕骨配伍阴陵泉，共奏健脾利湿之功。肺与膀胱通，选取尺泽委中点刺放血，既可以治疗水液运化失常所致的吐泻，又对手足干燥皲裂具有卓效。四．取穴原则腑病治脏，脏病治腑，原自相通。如欲用木补心火，一定得用胆木，而不能随意用肝木。八脉交会穴公关缺照（公孙、内关，列缺、照海），治五脏六腑之病，叫四阴同治。后生外泣（后溪、申脉，外关、临泣），治头面五官及关节之病，叫四阳同治。“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”，说明八穴之精义所在，它是特定穴中的重要组成部分。1.公孙穴，本经：足太阴脾经，表里经：足阳明胃经，同名经：手太阴肺经，别通经：手太阳小肠经。络穴。通冲脉。主治：胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等胃肠病证（胃经所主）。心烦、失眠、狂证等神志病证（别通小肠经）。逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证（气失肃降，肺经所主）。水肿，黄疸等脾失运化病证（脾经所主）。因为与小肠经相通，小肠经与心经又相表里，故治神志病。2.内关穴，本经：手厥阴心包经，表里经：手少阳三焦经，同名经：足厥阴肝经，别通经：足阳明胃经。络穴。通阴维脉。主治：心胸内关谋。心绞痛、精神异常等心脏病、神志病（本经所主）。头痛、眼睛充血等五官病（三焦经所过）。孕吐、月经痛、遗精等生殖病（肝经所主）。腹泻、呃逆、晕车、恶心想吐等肠胃病（别通胃经）。手臂疼痛、胸肋痛、上腹痛等本经所过病。3.列缺穴，本经：手太阴肺经，表里经：手阳明大肠经，同名经：足太阴脾经，别通经：足太阳膀胱经。络穴，通任脉。主治：头项寻列缺。咳嗽、气喘、呃逆等肺系病证（本经所主）。头痛、下齿痛、项强、口眼歪斜、咽喉肿痛等头项部疾患（大肠经所过）。荨麻疹（肺主皮毛）。水肿（肺为水之上源，膀胱主水液代谢，气化）。溺血（膀胱经所主）。4.照海穴，本经：足少阴肾经，表里经：足太阳膀胱经，同名经：手少阴心经，别通经：手少阳三焦经。通阴跷脉。主治：痫证、失眠、四肢懈怠，精神忧郁等精神、神志疾患（心经所主）。咽干咽痛、目齿肿痛等五官热性病证（本经所上，膀胱经所过）。小便频欠、月经不调、痛经、赤白带下等泌尿生殖病证（本经与膀胱经所主）。下肢痿痹（本经所过）。三焦，原气之别使，主要是指阳气。上述病症，与人的阳气衰弱有很大关系。5.后溪穴，本经：手太阳小肠经，表里经：手少阴心经，同名经：足太阳膀胱经，别通经：足太阴脾经。通督脉。主治：头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛、耳聋，目赤等病证（本经所过）。癫狂、癔病、精神病、神经衰弱（表里经心经所主）。小便赤涩，流感，疟疾（同名经膀胱经所主）。黄疸（别通经脾经所主化之病）。腰痛、颈椎病（膀胱经，督脉）。6.申脉穴，本经：足太阳膀胱经，表里经：足少阴肾经，同名经：手太阳小肠经，别通经：手太阴肺经。通阳跷脉。主治：头痛，眩晕、腰腿酸痛（本经所过）。癫狂痫证、失眠等神志疾患（同名经小肠经的表里经心经所主）。7.外关穴，本经：手少阳三焦经，表里经：手厥阴心包经，同名经：足少阳胆经，别通经：足少阴肾经。络穴。通阳维脉。主治：头痛、颊痛、牙痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋、瘰疬等头面五官疾患（本经所过）。热病、感冒（本经所过主）。胁肋痛，上肢痹痛（本经与同名经胆经所过）。高血压（本经与别通经肾经所主）。8.足临泣穴，本经：足少阳胆经，表里经：足厥阴肝经，同名经：手少阳三焦经，别通经：手少阴心经。通带脉。主治：头痛，目外眦痛，目眩，眼疾、胆囊炎，胁肋痛，足跗肿痛（本经所过）。乳痈，月经不调（表里经肝经所主）。疟疾，中风偏瘫，痹痛不仁，全身串痛（胆主一身之气，三焦散布全身）。一老太婆右大腿疼痛数日。尤内侧更甚针左侧液门。施动气法。20分钟后。症状解脏腑别通论。心与胆相通。肝与大肠相同。三焦于肾相同。脾与小肠相同。肺与膀胱相通。。。。《医学入门》内经“诸寒收引皆属于肾。这老太婆大腿内侧尤甚指的是肾经一线。也就是三焦与肾相同什么是脏腑别通？“脏腑别通”之理论源于明代李梃之《医学入门.脏腑相通篇》：“心与胆相通；肝与大肠相通；脾与小肠相通；肺与膀胱相通；肾与三焦相通；肾与命门相通。”脏腑别通之应用此外,三焦经的中渚治腰痛很有效,董老师之奇穴还巢治不孕,这个穴位在三焦经上,也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。五、肝与大肠通肝主疏泄,有协调二便的作用,而大肠...杨维杰个人自1972年根据《内经》，将「脏腑别通」法则用于针灸(以前未见人使用)，并于1975年刊载于拙著《针灸经纬》，转眼间已三十余年。在这段期间，个人以此法运用于针灸及方药治病甚多，极有疗效，用于针灸更为突出。脏腑别通又称脏腑通治，首见于明李延《医学入门》，引自《脏腑穿凿论》。清．唐宗海之《医学精义》则有较详细的解说，大要是「心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗颠狂，宜补心为主；肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主；脾与小肠通，脾病宜泄小肠火，小肠病宜润脾为主；肺与膀胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺气为主；肾与三焦通，肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主。」。纪说通治，当然有其相通之路径，唐宗海之《医学精义》中虽有解说，但似仍气化为主，且李唐二人并未探讨及涉及其源流，对于胃与包络是否相通也未交待。个人研究探索发现：脏腑通治应系从六经之开阖枢变化而来(见《素问．阴阳离合论》及《灵枢．根结篇》)，试以「太阳为开，太阴为开；少阳为枢，少阴为枢；阳明为阖，厥阴为阖」同气相求，以脏腑经络配合作表如下：这样就构成了肺与膀胱通，脾与小肠通，心与胆通，肾与三焦通，除五脏别通外，包络也应与胃通，从而确立了六脏六腑全能相通的「六脏别通」，即「脏腑别通」，透过「脏腑别通」的脏腑关系，用于内科及杂病均甚有效。一、肺与膀胱通膀胱的不利与不约，在于肺的调控，肺气宣肃机能障碍，调控失利，膀胱蓄泄功能随之紊乱，肺对膀胱的调控，是通过「气」的作用而完成的，所谓「气化则能出矣」。《金匮．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之」的条文，这是「肺虚不能制约膀胱」的小便遗溺不禁证。临床有肺气不利，水停迫肺、肺气上逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱气化失常，可以透过治肺来调节，例如常用的「提壶揭盖」法就如吴鞠通说的：「启上闸，化肺气，宣上即利下。」朱丹溪也说：「肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。」尝用麻黄汤开上窍启下窍以利尿，又以之控制尿频治愈老人及小儿遗尿。针肺经列缺可治尿频及多尿，针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频、针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针背部输穴能治气喘，也都是肺脾(太阴)与膀胱(太阳)通的应用。董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛。有关子宫的疾患也与膀胱经有关，《伤寒论》有太阳经蓄血症，证状为「太阳病……热结膀胱，其人如狂……少腹急结。」太阳蓄血证常有如狂的精神症状，有许多妇女子宫蓄血瘀血，也会有精神的症状，如痛经、闭经、热入血室等，常用桃核承气汤加减治疗；再如《金匮要略》中的子宫疾患，常用桂枝茯苓丸治疗，这两个方子都有膀胱经主药桂枝。从此而论重子、重仙能治子宫肌瘤，可以说是透过脏腑别通的肺与膀胱通起到作用的。妇科穴在大指肺经上，而能治妇科病，尤其是子宫疾患，也系此一脏腑别通理论的发挥。二、脾与小肠通脾主运化，统括小肠的受化功能，小肠赖脾肾阳气的温煦方能化物，小肠的分清泌浊又为脾脏化生气血升清降浊，创造物质条件。脾主升喜燥恶湿，湿邪易伤脾阳；小肠主降喜暖恶寒，寒邪易伤小肠阳气。脾与小肠相互协同，关系紧密。从内经相沿迄今，小肠病与脾胃病并未严格区分，如《素问．脏气法时论》说：「脾病者，虚则腹满肠鸣，食不化。」《伤寒论》说：「太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。」这些虽在说脾病，也可看作小肠受盛异常的病变。因此小肠病常两者共治。小肠有寒则温中袪寒，小肠有热则清肠泻脾；小肠吸收不良肠鸣泄泻，则健脾助运并加分清利湿之品，此即利小便而实大便，治脾亦即治小肠。临床见腹部隐痛喜温喜按，便溏清稀，胃纳不佳，此常见于胃及十二指肠溃疡、小肠吸收不佳之病患，辨证属脾胃阳虚，可以黄耆建中汤或附子理中汤治疗。又如《金匮》之黄土汤治远血，吴鞠通认为「粪后便血，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠湿热同科。」病因责在小肠，但以黄土汤温脾摄血，其实即是脾与小肠通治之例。针灸常以小肠经之腕骨穴减肥。湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴〈见通穴指要赋、玉龙歌、玉龙赋〉，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。董氏奇穴肝门