伤病员后送

1医疗后送(Medicalevacuation)卫生勤务学教研室王心2重点内容：我军和武警部队的医疗后送体制内容伤病员分类的种类伤病员分级救治的内容伤病员后送的要求3伤病员医疗后送一、概述二、医疗后送体制三、伤病员分类四、伤病员救治五、伤病员后送4（一）概念：伤病员医疗后送(Medicalevacuation)：是指部队各级救治机构对伤病员进行救护、治疗和后送的全部工作。5（二）意义：医疗后送是战时卫勤保障的中心工作伤员的转归部队作战和机动补充战斗骨干鼓舞士气6（三）救治理念1、时效观念高技术局部战争卫勤保障必须突出强调伤病员医疗后送的效果与效率。必须正确处理救治与后送，时间与效果之间的关系。举例：白求恩大夫土地庙手术72、群体意识正确处理批量伤员的分类处置和个体伤员手术的时间关系。3、以人为本以救治效果为目的，不受限于阶梯概念，努力在最佳救治时间内对不同伤员实施不同的救治与后送措施，在连续的医疗后送过程中达到最佳的救治效果。美军提出“医疗与士兵同在（Medicalpresentwithasoldier)”。8两次战争伤病员治愈归队情况归队人员数归队率%我军抗美援朝伤员21374955.78病员27800061.07前苏联卫国战争伤员72.3病员90.39二、医疗后送体制(Medicalevacuationsystem)（一）医疗后送体制的发展演变（二）外军医疗后送体制（三）解放军的医疗后送体制（四）武警部队医疗后送体制（五）医疗后送体制的发展趋势10概念和意义医疗后送体制是战时伤病员医疗后送工作的组织体系和基本制度。最大限度地发挥各级救治机构人力、物力和医疗技术的作用，提高伤病员的治愈率和归队率，降低死亡率和残废率，以维护部队的战斗力。11（一）医疗后送体制的发展就地治疗后送救治分级救治简单完善低级高级12就地治疗：军队伤病员在战场附近实施的救治形式。中国夏代开始将伤员分为“金疮”和“折伤”两个专科，由“疡医”救治。2世纪的著名中医外科学家华佗发明用“麻沸散”进行麻醉，开展腹部手术。3世纪有“金创”救治专论。13宋代军队通常把伤病员安置在民众家中治疗或随营看护。据中国兵书《武经总要》记载：“凡军行士卒有疾病者、阵伤者，每军先定一官，专掌药饵、驮举及扶养之。人若非贼境，即所在寄留，责医为治，并给惊人扶养；若在贼境，即作驮（或作驴）马辇及给嫌将之，随军而行。每月，本队将校亲巡医药，专知官以所疾申，大将间往临视疾愈。”14考古发现：公元1世纪有类似“急救包扎所”的机构和负伤记录的木简。汉代对火线伤员救治中使用运输工具做出明确规定。据《汉代·李广苏建传》记载：“连战士卒中矢伤，三创者载辇；两创者将车；一创者持兵战”。15后送救治战时军队将伤病员由前线转到后方救治的形式，也叫单纯后送。16分级救治（阶梯治疗）：分级救治是战时军队各级救治机构分工救治伤病员的组织形式和工作制度。俄国军医B.奥佩利提出“阶梯治疗”。主要内容包括：建立合理的医疗后送体制，编设相应的各级救治机构；规定各级救治范围，并认真执行；建立使用统一医疗文件，保障救治工作的连续继承。17时效救治：是指按照最佳救治时间采取相应救治措施，以达到最佳救治效果的卫勤保障原则。被击中者在没有救护的情况下其自然死亡时间是有限的，有限时间内采取急救措施可以延长生命，其延长生命的时间也是有限的，只有得到确定性治疗后伤员生命才能得到挽救。18如颅脑盲管伤50%伤员自然死亡时间为6分钟;重伤员在负伤后1h得到医学处理的平均死亡率为10%,4h得到处理的平均死亡率为33%;8h得到处理的平均死亡率为75%。大失血伤员在给予失血量2倍的生理盐水和1倍的胶体的情况下,至少可以延长生命6-8小时。按照救治需求规律,现场急救措施在伤员负伤30分钟以内实施为宜,早期清创治疗一般应当在6小时以内实施,确定性专科治疗一般不超过8-10小时。19战时伤病员救治的组织与实施都应当遵循这一规律,战术地域卫勤力量的配置和救治范围的划分应当按照时效救治标准的要求,根据作战样式、作战环境条件和作战进程进行灵活部署与调度,努力实现救治时机、救治质量与效果的统一。23（二）外军医疗后送体制1、美军战时伤病员医疗后送阶梯2、俄军伤病员医疗后送阶梯3、联合国维和行动卫勤保障医疗阶梯241、美军战时伤病员医疗后送阶梯三区五级：作战地带：师级卫勤支援（1、2）军级卫勤支援（3）MASH、CSH、EVAC后勤地带COMMZ：（4）医院船、欧洲基地美国本土CONUS：（5）26美军后送阶梯272、俄军分级救治体系：急救卫生兵、卫生员非医生救护营救护所医助初步医生救护团救护所优良医疗救护师卫生营或独立医疗队专科医疗救护医院基地、专科医院、综合医院283、联合国维和行动卫勤保障医疗阶梯基本级：（相当于连抢救组）第1级卫勤保障：团救护所或营救护站第2级卫勤保障：（相当于野战医疗队）第3级卫勤保障：综合医院（东道国）第4级卫勤保障：派出国（战区基地医院）29（三）解放军的医疗后送体制解放军实行的是军民结合、送治结合、分级救治的医疗后送体制。组织系统救治任务救治范围救治信息30伤病员组织系统的设立火线抢救杀伤区抢救染毒区抢救救护所救治医院收容治疗1、医疗后送的组织系统3132战术区后方以建制性保障为主，卫勤保障迅速及时，与战斗行动紧密配合，便于得到军、政、后首长的关照。战役后方区以区域性保障为主，可以减轻战役兵团的负担；保障机构稳定，保证救治质量。不同作战样式有不同的医疗后送组织系统33陆军医疗后送阶梯34海上作战医疗后送阶梯设置35空军作战伤员后送阶梯36登岛作战医疗后送阶梯设置岛上海上岸上37伤标(woundedmarker)、分类牌(markerofsorting)伤票(medicaltag)野战病历(fieldmedicalhistory)后送袋战时伤病员登记簿战斗卫勤日志我军统一规定随伤员后送的医疗后送文书（documentsformedicalevacuation）有：伤票、野战病历、伤病员后送文件袋38伤标（15cm3.5cm）3940（四）武警医疗后送体制武警部队医疗后送的组织体系:——————————————————————————————————————————————————分级救治任务性质——————————————————————————————————————————————————中队抢救小组急救初步医疗救护支队或总队救护所紧急救治初步医生救护总队医院早期和专科治疗优良医生和专科医疗救护——————————————————————————————————————————————————41（五）医疗后送体制的发展1、医疗后送体制发展的影响因素2、未来医疗后送体制的发展趋势3、研究新的作战样式医疗后送组织系统421、未来医疗后送体制发展的影响因素：未来战争的特点、作战样式、保障模式军队编制体制社会经济发展状况、国家财力、物力科技发展水平43重伤员从受伤到得到处理时间与死亡率的关系01020304050607080123456789受伤到处理时间死亡率（%）死亡率%（小时）44未来医疗后送体制的发展趋势1.合理设置救治阶梯2.救治与后送融合3.保障机构多元化、模块化4.建立立体医疗后送系统5.广泛应用高新技术及装备45（二）救治任务救治任务是根据各级救治机构，在整个医疗后送组织系统中所处的地位、人员编制和装备等，而确定的各级救治分工、包括收容范围、救治种类、伤员留治期限等。根据总后卫生部1996年9月颁发的《战伤救治规则》中第二章规定的各级救治组织的任务是：46（1）连抢救组：负责本连火线伤员抢救。寻找负伤人员，实施火线抢救；指导自救互救，纠正和补充自救互救措施；集中隐蔽伤员，联系后送。（2）营救护所：前接火线伤员并组织抢救；补充与纠正急救措施；填写战伤登记簿；做好后送准备工作。各级救治任务：4748（3）团救护所：前接各营伤员；实施紧急救治；参加核武器杀伤区、化学武器染毒区的伤员抢救；留治1周内可治愈归队的轻伤员；填写伤票；做好后送伤员准备、组织后送工作。49（4）师救护所：（4）师救护所：前接收容各团伤员；实施早期治疗，对核杀伤区、化学染毒区的伤员实施抢救和早期救治；对火器伤的伤员实施清创和确定性手术；留治2周内能治愈归队的轻伤员和不宜后送的危重及手术后伤员；隔离、治疗传染性伤病员；补充填写伤票，书写野战病历；做好后送伤员的各项准备工作。50（5）野战医院：完善早期治疗；留治1个月内能治愈归队的伤员和全部传染病员（医院船除外）；完成部分专科治疗任务；前接、后转伤员。（6）战区基地医院：实施专科治疗；留治2个月内能治愈归队的伤员；组织后送伤员。（7）战略后方医院：收容战区基地医院或某些集团军医院后送的伤病员,晚期专科治疗，组织康复疗养工作。51早期救治的内容：对危重伤员实施救命手术一般伤员进行清创术对病员和放射病员、中毒人员早期明确诊断开始实施正规的内科治疗52救治任务概括起来是：连抢救组-------急救firstaid营救护所-------补充急救团救护所-------紧急救治emergencymedicalcare师救护所-------早期治疗earlytreatment野战医院-------早期治疗、部分专科治疗基地医院-------专科治疗specializedtreatment战略后方医院--康复治疗53（三）救治范围1.概念和意义2.要严格执行救治范围3.特殊情况下可调整救治范围54概念和意义：救治范围是按照统一的救治体制和救治原则，对各级救治机构实施伤病员救治工作，必须开展的救治技术措施的项目内容和程度要求所作的具体规定。它是衡量各级救治质量的具体指标，是伤病员分级救治不间断和不重复的保证。55总后卫生部制订的法规性文件《战伤救治规则》“第二章各级救治组织的救治任务与救治范围”“第一节连抢救组第二节营救护所第三节团（海军码头、航空兵乙级场站）救护所第四节师（海军支队、航空兵乙级场站）救护所第五节一线医院（医院船）第六节战区基地医院”56三、伤病员分类(sortingofthesickandwounded)（一）分类的目的意义（二）分类的基本形式（三）分类的基本方法（四）分类的基本要求57伤病员分类的概念：伤病员分类是根据伤病情、医疗后送需要与可能的条件，将伤病员区别为进行不同类型处置的活动。伤病员分类是战时救治大批伤病员必须采取的工作程序之一，是做好伤病员员收容、救治和后送工作的前提，是存在于整个医疗后送过程的活动。58（一）目的和意义危重伤病员传染性、沾染、污染和染毒伤病员一般伤病员需后送的伤病员维持救治工作秩序充分发挥卫勤力量作用增强医疗后送的时效性59（二）分类的基本形式区分伤病的轻重缓急确定救治和后送的先后次序确定伤员救治措施确定伤病员后送体位和工具等后送分类救治分类收容分类60（三）分类的基本方法1、收容分类的方法：由分类人员在分类场进行。采取简便和器材辅助的办法的进行。一看（表情）、二问（负伤时间和地点）三摸（伤部）四查（伤票），并记录伤病员人数。确定伤病员送往的组室。对有生命危险的伤病员采取急救措施。61师救护所分类埸通常将伤病员分为６类：需要紧急手术的危重伤员（窒息、大出血、气胸、颅内血肿等）；中、重度休克伤员；放射性沾染或化学毒剂染毒伤员；传染性伤病员；一般伤员；病员。622、救治分类的方法由组室或病房的卫生人员在各组室或病房分散进行。通常由高年资的医疗人员进行。利用检查设备和检查手段进行详细检查。明确救治措施和先后次序。633、后送分类的方法由后送组与各组室卫生人员在伤病员室进行。根据伤病员诊断、对预后的判断和下一步救治的需要而进行。确定伤病员后送的先后次序、地点、后送工具和体位。64（四）分类基本要求迅速、准确。其措施：1.建立组织，加强领导2.加强训练，正确掌握分类标准。3.服从救治需要，突出分类重点。4