第五章--血压测量

§6.1概述§6.2直接测量§6.3压力放大器§6.4检测电路§6.5间接测量§6.6自动测量第六章血压测量§6.1血压测量概述§6.1血压测量概述图5－1心血管系统血压分布图心血管系统的压力测量，是人类生理压力测量中最重要的部分，其中动脉压尤为重要。§6.1血压测量概述血管内血液在血管壁单位面积上垂直作用的力称为血压§6.1血压测量概述€收缩压SP和舒张压DP€平均压MP整个心血管系统的阻力（SVR）其中CVP为中心静脉压，CO为心排量€左心室压€右心室压和肺动脉压€中心静脉压€大血管中血液压力SP-DPMP=DP+3SVR=(MP-CVP/CO)80§6.1血压测量概述在心血液循环中，右心房压最稳定，几乎不受人体姿态变化的影响，这一重要特征，对于使人体在运动中保持循环系统的稳定，起了很重要的作用。§6.2直接测量对生理压力的直接测量大多属侵入性测量，亦称有创测量。直接测量按传感器的位置又分为两类：o传感器置于体外的测量o传感器置于体内的测量§6.2直接测量§6.2直接测量2、血管内传感器（传感器置于体内的测量）血压测量误差测压误差的主要来源：（1）测压导管选择不当血压测量误差（2）测压端口方向不同导致的测压误差212Epghv血压测量误差（3）导管插入测压部位影响血液正常流动而产生测压误差。（4）传感器的感压面与插入体内的测压导管端口不在同一等压面。（5）导管的鞭形畸变（6）三通接头的影响（7）系统内存在的残留气泡的影响（8）导管系统的接头过多造成的影响（9）测压量程范围的非线性影响（10）实际血液压力波与显示波形时间上的滞后。血压测量误差血压直接测量系统设计血压直接测量系统设计§6.5间接测量自1905年俄国军医柯罗特可夫（Korotkoff）创立听诊法起，无创（间接）血压测量就在临床得到了广泛应用。在此之前，法国生理学家马锐（Marey）发现当用一种压力腔体对手臂施压时，随着施压变化，通过腔体起伏，可以观察到脉搏波动幅度的改变，他据此推出了一种测量血压的方法，叫“示波器”（Oscillometry）法。§6.5间接测量（1）基于柯氏音法的无创血压测量§6.5间接测量（1）基于柯氏音法的无创血压测量§6.5间接测量（1）基于柯氏音法的无创血压测量尽管在临床上广泛被采用，但是也存在一些问题，主要有袖带、压力表的精度及柯氏音的主观判断所带来的误差。原因：1、就心脏血压而论，血压的读数随传感器的部位和高度而变。不在心脏水平高度所取得的读数应补加上以心脏为基准的相应读数。2．如用听诊器，则读数将受使用者听力的影响。而使用的听诊器应符合一定的标准。3．出现的运动伪迹与引入系统的振动型式有关：如握拳、手臂弯曲和移动及身体的移动等。若病人在休克状态，因其脉搏微弱，柯氏音振动很低；所以血压测量对移动特别敏感。4．无论对正常人还是对情绪紧张的人，触摸手臂（相当于压力效应）都能改变读数。另一方面，换气过度可以有减小压力的效应。5、错误的测量方法如末端的位置不适当、袖带放气速度不适当。水银压力计不垂直、听诊器间隙及袖带放置不适当等。对心脏节律非常无规律病人，即心脏无节律跳动，这时每搏输出量和血压在不同周期内变化，所测出的血压值显然是不正确的。超声法超声法的原理是利用超声波对血流和血管壁运动的多普勒效应来检测收缩压和舒张压。8MHz信号发生器解调器高频放大器音频放大器声频输出接受换能器发射换能器气袖皮肤动脉气袖压力动脉压力开放闭合开放闭合声频输出当一个静止的声源发出的声波被一个运动的物体反射时，反射回来声波的频率为2DTTvfffc2DTTvffffc这种由运动物体反射的声波频率偏离声源频率的现象称为多普勒效应，频率的偏移量称为多普勒频移，当袖带压力增加到超过舒张压而低于收缩压时，动脉内的血压高于或低于袖带压力间摆动。在血管被阻断期间，血管壁静止不动，所以无频移产生。这时fD=fT,f=0，故无声频输出。当刚巧低于或高于袖带内压力的时刻，由于血流及管壁运动大，所以产生较大的频移信号，因而就能检出声频输出。所以，随着每次心搏血管呈现开放和闭合，借助于超声系统就把这种开放和闭会状态检测出来。超声测压法的优点：适用范围比较广，它既适用于成人也适用于婴儿和低血压的患者，同时可以用于噪声很强的环境中。可以完整地再现动脉波缺点是受试者身体的活动可以引起传感器和血管之间超声波途径的变化。测振法测振法原理测振法测振法§6.5自动测量NIBP血压模块采用测振法进行血压的无创测量。其方法是通过监测因血液流经弹性动脉而引起袖带内压力的波动来实现的。硬件电路（ElectronicsHardware）硬件电路由微处理器、EPROM、RAM、实时时钟、A／D转换器、放大电路和两个压力传感器组成，见图5-24。其中一个压力传感器用于检测过压并激活看门狗电路，如果压力超过某一设定值则微处理器复位从而关闭电磁阀和气泵。工作原理70mmHg180mmHgY1Y3Y2YMAXY1Y3Y2气泵阀阀驱动电路电源CPUEPROMRAM压力传感器仪器放大器比较器VCC检测¿´ÃŹ·µç·译码器压力传感器仪器放大器脉动压力放大器A/D转换器电压参考晶振EXT.RESET串行通讯袖带压力高增益脉搏波气动部分（Pneumatic）气泵压力传感器压力传感器多通接头单向阀袖带过滤器电磁阀1电磁阀2节流阀图5-25气动部分方框图五、系统软件（SystemSoftware）模块软件固化在64K字节的EPROM中，软件的变化主要是用户的串行通讯协议和自检程序。通常模块软件可分为有一定背景的确定状态机构和中断任务处理。初始化以后，等待主命接收命令脉搏分级检测脉搏稳定压力变化运行初始化减压测量初始化袖带加压完成阶梯下降停止出错1£¬23£¬45£¬67½×ÌÝϽµÖØмÓѹ中断通讯定时器1=过多的压力更正2=在某一阶梯压力上时间过长3=脉搏过大或运动4=无脉搏5=收缩压超过上限6=脉搏过小7=其它错误§6.5间接测量（3）连续无创血压测量连续无创血压测量是在每一个心动周期内完成血压的测量，故又称逐拍无创血压测量，许多方法一直在探索中：Ξ动脉张力测量法Ξ动脉容积钳制法Ξ脉波传递时间法§6.5间接测量（3）连续无创血压测量§6.5间接测量动脉张力测量仪ThankYou！