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12010流行病论述题.实习二问题1、你认为此次流行可能是什么病？如何确诊？若派你去现场处理首先应该做什么工作？1）此次流行的疾病可能是甲型病毒性肝炎。2）根据①发病人群：青壮年发病为主。②症状：发热、乏力等全身症状，纳差、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。③体征：皮肤粘膜恍然。④生化检查：血清谷丙转氨酶异常。3）①确定传染源②追溯传播途径③保护易感人群④对现场患者呕吐物、分泌物、排泄物及可疑物质取样保存并送检问题2、此次流行属于哪种流行类型，如何分析？应如何推测可能暴露的时间？1）属于共源性爆发。应当是共同接触了同样的致病物质而导致。2）可能暴露时间=发病最高峰（大爆发日期）—该病的平均潜伏期已知该病的发病最高峰分别是1月20日、1月25日、2月1日，平均潜伏期是30天。因此对应的可能暴露时间是12月20日、12月25日、1月1日。问题3、根据上述流行曲线的特征，分析其可能的传播途径，应从哪些方面进行调查分析？根据上述流行曲线的特征无法分析传播途径，应从食物、水源方面进行调查分析。问题4、根据上述调查，你认为有否可能为水型流行？为什么？是否还需要进一步调查证实？1）不可能为水型流行。2）因为对水质抽样调查结果均符合国家卫生要求，不同供水范围与地区罹患率也无明显差别。可见此次甲肝大流行并非水传播，应重点寻找食物疫源。问题5、你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此大面积短时期内发病的食物应具备哪些条件？1）与食物有关。因为排出了水源感染，病人都以消化系统症状最明显，所以重点考虑为食物引起的疾病。2）条件：①事物本身被污染②集中大量上市③物美价廉④人们喜爱吃问题6、略1）进食伽师瓜：配对四格表X2=（b-c）2/（b+c）=（125-118）2/（125+118）=0.202＜X20.05,1=3.84，因此P＞0.05，说明进食伽师瓜与该病无关。OR=c/b=118/125=0.94＜1，说明进食伽师瓜可能是该病的保护性因素。OR95%=OR（1±1.96/√X2）=0.73—1.21，OR95%置信区间包含1，因此OR值无显著意义，说明进食伽师瓜与该病无关。2）进食螺狮：配对四格表X2=（b-c）2/（b+c）=（142-136）2/（142+136）=0.13＜X20.05,1=3.84，因此P＞0.05，说明进食螺狮与该病无关。OR=c/b=136/142=0.96＜1，说明进食伽师瓜可能是该病的保护性因素。OR95%=OR（1±1.96/√X2）=0.77—1.20，OR95%置信区间包含1，因此OR值无显著意义，说明进食螺狮与该病无关。3）进食毛蚶：四格表X2=（ad-bc）2n/(a+b)(c+d)(a+c)（b+d）=65.09＞X20.005,1=7.88，因此P＜0.005，说明进食毛蚶与该病有关联。OR=ad/bc=11.81＞1，说明进食毛蚶发生疾病的危险性是未进食者的11.81倍。OR95%=OR（1±1.96/√X2）=6.48—21.52，OR95%置信区间不包含1，因此OR值有显著意义，说明进食毛蚶与该病有关。4）①分别计算表4、5各组RR=Ie/Io，意义：进食毛蚶的某量（或某种方法）的人发生甲肝的危险性是未进食者的倍数②分别计算表4、5各组AR=Ie-Io意义：进食毛蚶的某量（或某种方法）的人中，由于进食毛2蚶而发生甲肝的发病率③分别计算表4、5各组AR%=（Ie-Io）/Ie×100%，意义：进食毛蚶的某量（或某种方法）的人中，有n%的甲肝发病是由于进食毛蚶所致④分别计算抽样罹患率、半生食毛蚶率对应的PAR=It-Io，意义：指全部人群中因进食毛蚶（或半生食毛蚶）导致甲肝的发病率增加了n%分别计算抽样罹患率、半生食毛蚶率对应的PAR=（It-Io）/It，意义：指全部人群中因进食毛蚶（或半生食毛蚶）导致甲肝的发病率占全部人群甲肝发病率的n%问题7、略1）可以确定进食伽师瓜、螺狮与此次疾病流行无关联，而进食毛蚶是重要危险因素。2）因为进食毛蚶与甲肝发病的调查，OR值＞1且P＜0.005。通过对比进食毛蚶量及进食毛蚶方式与甲肝发病的调查发现：进食毛蚶的数量越多，发生甲肝的危险性越大；煮沸的时间越短，发生甲肝的危险性越大，呈明显剂量-反应关系。因此建议食品的食用应严格依照我国卫生部门的要求进行检疫。实习三问题一、略1）有一定的代表性。如能从社区找，则更具代表性。2）寻找人口学特点相似的病人作对照。人口学特点包括：年龄、性别、居住地、经济收入、职业、入院日期问题二、略1）增强可比性，防止混杂偏倚和选择偏倚。2）是应考虑其他因素，如：职业因素。问题三、略1）是必要的。一致性检查就是指效度检验，检测一致性、一致率。2）一致率=正确人数/被询问的人数=74%＜85%，一致性差，效度低。问题四、略肺癌组吸烟者比例=99.48%；对照组吸烟者比例=95.50%问题五、略1）四格表X2=（ad-bc）2n/(a+b)(c+d)(a+c)（b+d）=43.98＞X20.01,1=6.63，因此P＜0.01，说明吸烟与肺癌有显著相关性。OR=ad/bc=9.08＞1，说明吸烟者的肺癌发病率是非吸烟者的9.08倍。OR95%=OR（1±1.96/√X2）=4.73—17.43，OR95%置信区间不包含1，因此OR值有显著意义，说明吸烟是肺癌的危险因素。2）配对四格表X2=（b-c）2/（b+c）=42.88，因此P＜0.01，说明吸烟与肺癌有显著相关性。OR=c/b=8.71＞1，说明吸烟者的肺癌发病率是非吸烟者的8.71倍OR95%=OR（1±1.96/√X2）=4.56—16.65，OR95%置信区间不包含1，因此OR值有显著意义，说明吸烟是肺癌的危险因素。3）本资料应用1:1配比方法更适合，因为该研究在调查阶段即按照配比方法进行，所以其资料应按照配比方法分析，不宜将配比资料拆成成组病例对照资料来处理。问题六、略结果分析表明，吸烟与肺癌有十分显著关联。随着每日吸烟量的增多，发生肺癌的危险性增高；随着吸烟总量的增多，发生肺癌的危险性增高。呈明显剂量-反应关系。鉴于此结果，建议吸烟者戒烟。