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城北区疾病预防控制中心2011年城北区水痘疫苗应急接种培训2011年11月25日目录•水痘的危害•水痘的临床表现•水痘的防治•接种的实施细则水痘特征•水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的急性呼吸道传染病.水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征.•临床表现为不同的传染病。原发感染时因机体缺乏免疫力便发生水痘，病毒可潜伏于脊髓神经节，在成年或老年免疫力低下时，原发感染后体内潜伏的水痘病毒活化则会引起复发感染，表现为带状疱疹。水痘主要发生在儿童中，且水痘病毒传染性强，老师和家长应该了解有关水痘的防治知识。•一旦在儿童集体单位出现水痘病例，常会迅速传播•水痘是一种有高度传染性的常见病，主要发生在儿童中。其特点是全身症状轻微，全身皮肤分批出现散在的斑疹、丘疹及水疱疹，一般水疱疹结痂即愈，很少会留疤痕。世界各地每年都会有水痘发生，而冬春季是水痘的高发期。在城市中，大约每隔2到3年便会发生一次周期性的水痘流行。•水痘病人是此病的唯一传染源，病人一般在出疹前1到2天和出疹后4到5天内有传染性。即使病人发病3到4天后体温恢复正常，但由于疱疹痂皮尚未完全干燥脱落，病人仍具有传染性。水痘病毒是通过空气飞沫传播的，经呼吸道而侵入机体，也会通过直接接触破裂的水疱疹而感染，而通过日常接触传播的机会不大。一旦在学校、幼儿园等儿童集中的场所发现水痘病例，常会在孩子中迅速传播。水痘还会母婴传播，妊娠妇女感染水痘后，可能导致胎儿早产、流产、畸形或死胎。•成年人患水痘病情比儿童严重,成年人患水痘症状典型，病情要比儿童严重，可并发肺炎，其死亡率是儿童的30到40倍。•水痘的潜伏期一般为12到17天，最短11天，最长达24天。水痘虽然是常见病，但绝不是小病，不能有“得了没关系”的想法。•水痘可发生下述并发症：•1.皮肤和软组织化脓感染。•2.水痘脑炎（无菌性脑膜炎或脊髓炎）。•3.心肌炎（心律失常、心肌损害）。•4.肺炎•5.极个别发生肾炎、结膜炎、中耳炎、关节炎、胰腺炎、血小板减少症等。•目前还没有有效治疗水痘和带状疱疹的方法，国内外大量研究结果证明，预防水痘最有效、最可靠的措施就是接种水痘减毒活疫苗。学校和幼儿园发现有水痘病例后，应迅速报告地段保健科和区疾病控制中心，组织学生应急接种水痘疫苗。〖临床特点〗一、病因水痘带状疱疹病毒引起.2、好发年龄主要好发于儿童3、潜伏期2周左右，4、前驱症状发热等不适，1~2日内出皮疹，从躯干向4肢蔓延，5、皮损特征丘疹、水疱、结痂同时存在，绿豆大小，周围有红晕，粘膜可发疹。6、自觉症状微痒。7、病程2~3周。8、预后有自限性，一般不留疤痕，可引起神经皮肤再感染，表现为带状疱疹.•[并发症]（一）皮肤疱疹继发感染可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等.（2）肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1~5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2~3周.（3）水痘脑炎发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病.临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症.（4）其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见.预防传播小常识•如果家里有水痘病人，居室要注意通风，污染物、用具可煮沸或暴晒消毒。患了水痘要注意休息，吃些清淡易消化的食物。可试用抗病毒药物和口服清热解毒的中药。剪短指甲，勤换衣服。水痘疫苗的应用•水痘疫苗是一种减毒的活的病毒疫苗.接种水痘疫苗后可以起到很好的预防效果，而且水痘疫苗所产生的保护作用可以长期存在.•美国已经把水痘疫苗列入儿童常规免疫计划中.推荐在儿童满1周岁后，最好在12-18个月之间接种水痘疫苗.对18个月以上，未接受接种，也没有出过水痘的儿童，可在13岁以前的任何时间注射一次水痘疫苗.一般小年龄的儿童只要接种一次就可产生足够的免疫力，达到预防疾病的预期效果.而13岁以上还没有接受接种，也没有明确出过水痘的大年龄儿童（包括成人）需要注射2次，2次间应相隔4-8周.水痘疫苗接种后的副作用很轻微.20%-25%的儿童有暂时、轻微的注射局部的疼痛、硬结、发红.在接种后1个月以内，有7%-8%会出现和接种有关的类似水痘的红斑和丘疹，但症状较轻.有极少数人（1%）在接种水痘疫苗后，特别是那些接种后出现红疹的接种者，可能会将水痘传染给其他人.[临床表现]•潜伏期14~16日（10~24日）（一）前驱期婴幼儿常无前驱症状.年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1~2日后才出疹.偶可出现前驱疹.（2）出疹期发热同时或1~2天后出疹，皮疹有以下特点:1．先见于躯干、头部，后延及全身.皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤瘙痒，然后干结成痂，此过程有时只需6~8小时，如无感染，1~2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕.•2．皮疹常呈椭圆形，3~5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破.疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕.3．皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及4肢近端.数目由数个至数千个不等.4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在.5．口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛.•当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘.皮疹融合者为大疱型，直径可达2~7cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡;疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血;皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型;病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者.妊娠头3个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症.接种禁忌及不适宜接种者•一般健康的儿童或是成人，都不容易出现问题，但是对于一些特殊的民众，可能就要小心，不宜接种的包括：对gelation、neomycin或本疫苗之其它成分过敏者。患有严重疾病或其它急性病症者罹患白血病等恶性疾病或免疫不全者。正使用免疫抑制剂或高剂量肾上腺皮质素者。未经治疗之活动性肺结核患者。•怀孕者其它经医师评估不适宜接种者。用法与用量上臂外三角肌外侧附着处，皮肤用酒精消毒待干后，肌肉注射1.0ml。禁忌1.身体不适，腋温超过37.5℃者暂缓接种；2.急性传染病或其他严重疾病者，暂缓接种；3.免疫缺陷者禁止接种；4.接受免疫抑制剂治疗者暂不接种；5.过敏性体质者，或对疫苗中任何成分过敏者禁用。组织与配合•区乡村三级防疫网络密切配合，协同作战•区疾控统一组织，争取上级组织大力支持，动用多种媒介、多种形式大力宣传，在全区范围内营造预防接种的良好氛围。•乡级防疫专干全力配合区疾控组织好辖区内的宣传和接种工作，督导村医，及时发现问题，解决问题，不能解决的及时上报。•村医挨门挨户的高效率宣传，是定点接种成功的关键。许多实践证明，村医宣传得好，接种率就高；宣传得不彻底，接种率就低；不宣传，或将宣传单一送了事，接种率可能为零！入户宣传的效应--树立疾控新形象•疾控工作是光彩而神圣的事业•医者之上功—治未病而不治既病•牢固树立为人民服务的思想，正确树立社会主义荣辱观，为疾控事业增光添彩•挺胸抬头，宣传水痘防控，共建免疫屏障，让孩子远离水痘危害！职责（一）疾控中心：1、报批各种文件，协调各上级执法和管理部门关系。2、制定实施方案和细则并负责监督实施3、开好乡镇卫生院院长和防保科长宣传动员和培训会。4、草拟、印制和发放各种宣传品和表格。5、负责城内宣传品的张贴和悬挂。6、制定计划，组织送发疫苗、注射器、车辆等。7、抽调足够人员，组成技术指导和督导小组，在各接种点巡回督导，及时发现问题、解决问题。8、负责接种副反应的上报处理工作。9、汇总各种数据报表，总结评估。组织本次水痘疫苗接种工作由区卫生局领导，区疾控中心负责疫苗的采购、分发、疑似异常反应监测和处理及协调、监督等工作。镇卫生院及村医共同完成具体接种实施。（二）卫生院院长和防保人员职责1、召开本辖区内村医的宣传动员会，要求完整准确地传达有关文件精神、接种活动日程安排、收益分成和注意事项。2、对村医进行培训，内容有接种禁忌症，安全注射，正确抽吸疫苗，副反应的处理，村医的职责，有效的宣传方式及疫苗相关知识等。3、根据需要领取并发放宣传品，督促村医严格按要求如数送发到户。4、利用横幅、通知、宣传单、广播主动开展宣传。5、接种现场的选定和布置。张贴各种禁忌症告知书和方向路标，接种地点应与收费窗口处分开。6、接种、收费人员的安排和维持现场秩序，必要时出面与镇领导和派出所进行协调。7、精心组织，合理分工，与村医一起完成接种工作，做好副反应的处理及上报工作，不得擅自对副反应做出定性。8、整理汇总接种登记表格和各种数据，于当天上交县疾控中心督导小组。并完成县水痘免疫接种领导小组安排的其它工作。接种现场的布置及要求•接种现场布置分为：登记处、收费处、发苗处、接种点、异常反应观察处理点，各部分单独设立，必须宽敞、明亮、通风，有以下几点要求：1）有醒目的标志（水痘疫苗接种点）、宣传画、防治知识、禁忌症。各点标识醒目，利于寻找（有接种后观察３０分钟标识）2）有相应的收费台、接种台、坐凳，接种点配有相当数量的疫苗、针管（1ML）、棉签、酒精、镊子、温度计等。3）急救药品及器具：1：1000肾上腺素等急救药品、静脉输液器材、听诊器、体温计、血压计、氧气袋、白糖和热开水等。•各个工作点的职责及工作流程1）登记处：设2人，1判断结果并鼓励适宜接种者接种疫苗（很重要），同时加强禁忌症的排查；1人对接种者进行登记。2）收费处：设1人，收费并在预约单上填写受检者的一般情况并收费盖章.填写保单。3发苗点接种点：设2人，再次筛查禁忌症,1人根据预约单发放疫苗,1人抽吸药液接种.（持有预防接岗证）4异常反应处理点：设1-2人，准备好急救药品及器具，有明显标识，定点放置。发生异常反应要按照《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》的要求及时进行处理，并立即向县疾病预防控制中心领导小组报告，严重异常反应，现场不能处理者应立即送医院处理。不得擅自发表言论判定副发应发生原由，否则后果自负。疾控中心督导组•督导、协助卫生院召开培训会。•协助卫生院选择接种地点以及安排布置接种现场。•督导卫生院是否按要求悬挂、张贴宣传横幅和接种通知。•督导接种现场的秩序及接种人员对忌禁症的掌握。•收集接种现场的各种信息及时反馈给免疫接种领导小组。•负责将款项及剩余疫苗及时收回。1、在规定时间内（只能在接种日前2－3天发放，但必须在接种日前1天完成），在本村范围内挨家挨户发放接种通知书，并进行水痘的危害及接种的必要性、接种疫苗优越性及接种时间（两天）的宣传，嘱咐接种者到接种点接种，以免错失良机。2、及时统计接种对象的数目（重点接种对象）上报镇卫生院，（必须在接种日前１天上午完成）。3、在卫生院的协助下布置好接种现场。接种现场要求详见下文：接种现场的布置与要求。4、鉴于村医对受种人员较为熟悉，接种当天，负责维持现场秩序做好人群疏导工作，防止发生打架斗殴和拥挤踩踏等恶性事件，协助卫生院完成接种、人员登记及收费工作。5、接种后期，对少数没有前来接种的人员，必要时进行一次登门催告和提醒。6、做好接种后异常情况调查、报告和解释工作，不得随意发表不利于接种工作的言论，否则后果自负。三）村医防疫人员：注意事项•在使用前如果玻璃瓶破裂、容量不足、变质、接种抽吸药液务必干净。•接种必须严格执行安全注射操作规程。•使用后的一次性注射器和废弃物应集中在镇级卫生院统一进行无害化处理，处理方法按《消毒管理办法》执行。•按规定及时上卡上证。•所有工作人员必须穿白色工作服，衣着整齐，接种人员必须配戴口罩和帽子，正确掌握接种对象、疫苗保存方法、接种的部位、剂量、方法、禁忌证、接种异常反应判断、处理方法，预防接种安全注射的基本知识和操作技能等（要有分组人员名单和培训记录）。重点•接种现场必须宽敞、明亮、通风；现场要张帖宣传画，大、小标语，利用广告牌告知家长接种禁忌症。•由于村医的工作量较大、较细，本