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2014年第一季度临床路径执行情况统计分析2014年，我院不断深入加强临床路径管理，通过临床路径工作的开展，进一步优化医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。现对我院2014年第一季度临床路径运行数据进行收集、分析。一、2013年与2014年第一季度临床路径病种效率分析评价2014年与2013年临床路径病种平均住院日对比010203040502014201320147.55.75102718.23210.520139.55.310.839.500社区获得性肺炎胃、十二指肠溃疡急性肾盂肾炎肾性贫血终末期肾脏病常规血液透析IgA肾病行肾穿刺活检急性肾损伤2014年与2013年临床路径病种平均住院日对比0123456720142013201433.83.535.435.64.54.9201345.53.25.55.853输尿管结石急性阑尾炎顺产计划性剖宫产支气管肺炎轮状病毒性肠炎热性惊厥对比2013年，我院第一季度各病种的平均住院日趋于稳定，除了肾性贫血的和急性阑尾炎的变化幅度较大外，其他各病种基本没有大幅变化。其中平均住院日下降的病种有社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎、肾性贫血、输尿管结石、急性阑尾炎、计划性剖宫产、支气管肺炎、轮状病毒肠炎。肾性贫血和急性阑尾炎变化幅度较大的原因主要是病种数较少，单个病例对统计学影像较大而导致。在术前住院日方面，剖宫产的平均住院日为0.5日，输尿管结石术前平均住院日为1天，急性阑尾炎术前平均住院日为0天。二、2014年第一季度临床路径病种治疗效果评价治愈率好转率死亡率出院30天内再住院率非预期再手术率院内感染率社区获得性肺炎100%00000胃、十二指肠溃疡100%00000急性肾盂肾炎100%00000肾性贫血0100%0000终末期肾脏病常规血液透析治疗0100%0000IgA肾病行肾穿刺活检0100%0000急性肾损伤0100%0000输尿管结石100%00000急性阑尾炎100%00000顺产100%00000计划性剖宫产10000000支气管肺炎80%20%0000轮状病毒性肠炎50%50%0000热性惊厥86%14%0000入径病种实行效果总体较好，无死亡病例，无并发症与综合症，无出院14天及30天再住院案例，无非预期再手术案例，无院内感染病例。三、2014年第一季度临床路径病种实施过程评价病例数入组数入组率变异数变异率完成数完成率社区获得性肺炎44100%00%4100%胃、十二指肠溃疡1616100%00%1275%急性肾盂肾炎55100%00%5100%肾性贫血11100%1100%00%终末期肾脏病常规血液透析治疗55100%00%5100%IgA肾病行肾穿刺活检11100%1100%1100%急性肾损伤22100%00%2100%急性阑尾炎（腹腔镜）700%00%00%输尿管结石3133%00%1100%急性阑尾炎7571%00%5100%顺产1355239%00%52100%计划性剖宫产531528%00%15100%支气管肺炎4545100%24%4396%轮状病毒性肠炎22100%00%2100%热性惊厥77100%00%7100%合计29316155%42%15496%本季度临床路径全院入组率为55%，未达到相关指标，根据上表，我院入组率较低的几个病种分别是急性阑尾炎（腹腔镜）、输尿管结石、急性阑尾炎、顺产、计划性剖宫产。根据以上分析，入组率低的科室主要在术科系统，外科入组率较低主要是因为外科对第一诊断的把握不到位，导致部分应该进入路径的病例未进入路径，且因为外科病例数较少，病例数对比率的幅度影像较大。产科入径率较低时因为产科有很多一开始未顺产后因其他原因转剖宫产的患者，因此，产科只将完整按照流程走的产妇纳入临床路径管理。从变异率和完成率的角度来看，我院变异率控制在2%，完成率达到96%，已经达到相关标准。四、2014年第一季度临床路径病种经济学评价2014年和2013年临床路径病种平均住院费用比较05000100001500020000250002014201320144039.313743.834554.5116781.538822.2312443.96814020134361.83679.14830.419158.2000社区获得性肺炎胃、十二指肠溃疡急性肾盂肾炎肾性贫血终末期肾脏病常规血液透析IgA肾病行肾穿刺活检急性肾损伤从上图来看，我院第一季度各临床路径平均住院费用控制较平稳，其中平均住院费用出现下降的病种为社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎、肾性贫血、轮状病毒性肠炎，平均费用升高的病种为胃十二指肠溃疡、输尿管结石、顺产、计划性剖宫产、支气管肺炎、热性惊厥，除肾性贫血、输尿管结石、顺产外，平均费用基本在500元范围内浮动。出现浮动较大的病种主要是疾病的例数较少，及治疗方案有所调整。各临床路径药占比67%45%34%25%58%47%51%13%29%9%17%50%13%43%0%10%20%30%40%50%60%70%社区获得性肺炎胃、十二指肠溃疡急性肾盂肾炎肾性贫血终末期肾脏病常规血液透析治疗IgA肾病行肾穿刺活检急性肾损伤输尿管结石急性阑尾炎顺产计划性剖宫产支气管肺炎轮状病毒性肠炎热性惊厥药占比从药占比来看，所有病种中，社区获得性肺炎的药占比最高，达到了67%，顺产的药占比最低，为9%。因本年度首次开始统计药占比这个指标，因此，该项目只能进行环比，本季度中只能在病种中进行比较。从非术科系统中来看，药占比最低的是轮状病毒性肠炎，为13%。今年年初开始加大对各科室的药品费用控制，从临床路径的角度来控制药品费用能够取得更大成效，希望各科室能够认真在临床路径工作中考虑药品费用比例，尽量压缩要比，减轻患者负担。五、2014年第一季度临床路径实施变异及退出路径情况分析评价我院第一季度变异患者数位4人，从数量上来说比较少，仅占总入径人数的2%，未完成路径的人数为7人，占总数的4%。从这7人的情况分析上来看，其中4人为胃十二指肠溃疡病例，2人为支气管肺炎病例，1人为肾性贫血病例，主要原因是由于合并其他疾病严重疾病的情况较多。其中消化内科的胃十二指肠溃疡合并消化道出血占56.25%，合并肠梗阻占6.25%，肾内科的肾性贫血主要是患者合并心衰和高血压等疾病，所以退出路径，儿科支气管肺炎是因为出现喘息而发生变异，严重者退出路径。以上情况提示我院相关科室对入径患者的入院评估落实不到位，应该不断加强对入径患者疾病诊断的学习。六、临床路径实施中存在的主要问题及原因1、从临床路径管理角度来看，我院三级临床路径管理组织在发挥自身作用上存在一定问题，相互协调沟通较少，其中指导小组没有发挥应有的作用，对路径的指导和实施提出有效意见，应该加强。2、临床路径实施小组管理人员应加强相关知识的学习和管理能力的训练。第一季度仍然存在统计不清晰、上报时间过慢的问题。3、相关科室学习有待加强，部分医师对入路径标准掌握清，导致部分患者在没有按要求收入临床路径管理，导致入径率较低，没有达到标准的要求。4、部分科室临床路径费用波动较大，并且没有提出具体的原因，没有详细的分析报告。七、整改措施1、加强临床路径组织化管理，狠抓各小组的工作实效，定期对工作小组的会议情况、培训情况进行检查督导，促进相关小组发挥作用，提升效率。2、做好医务人员的临床路径管理培训，在第二季度开展1次临床路径全员培训，让科室人员对临床路径相关工作及实际操作方法有更明确的了解。3、加强临床路径质量控制工作，严格落实临床路径管理绩效考核体系，将临床路径实施与科室绩效管理全面挂钩。