肿瘤放射治疗学(详细)

哈医大二院放疗科张凤肺癌的放射治疗哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科邢丽娜哈医大二院放疗科张凤电话：88260779哈医大二院放疗科张凤?恶性肿瘤治疗方法哈医大二院放疗科张凤RadiationOncology哈医大二院放疗科张凤适应症与禁忌症放疗种类临床放射治疗学各论放疗的历史基本概念哈医大二院放疗科张凤基本概念放射肿瘤学关于肿瘤的病因、治疗和预防知识的，涉及使用放射治疗设备进行治疗的，具有特殊专长的一门医学学科。哈医大二院放疗科张凤特殊专长放射物理学放射生物学肿瘤学病理学医学影像学以他临床医学哈医大二院放疗科张凤基本概念基本概念放射治疗radiotherapy使用放射线治疗恶性肿瘤{偶有良性病}的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一。哈医大二院放疗科张凤放射肿瘤学的历史哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤放射治疗的地位哈医大二院放疗科张凤WHO45%22%18%5%哈医大二院放疗科张凤放射源放射性同位素放出的α，β，γ线；X线治疗机和各类加速器产生不同能量的X线；各类加速器产生的电子束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。哈医大二院放疗科张凤照射方式外照射内照射externalirradiationinternalirradiation哈医大二院放疗科张凤将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治疗，它利用大型医疗设备如医用直线加速器、60钴治疗机或者X线治疗机产生的高能X线、γ射线及电子束等。外照射哈医大二院放疗科张凤将放射源密封，直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射，叫组织间放疗，和腔内放疗，又称近距离治疗。内照射哈医大二院放疗科张凤放射治疗设备哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤放射治疗模拟定位机哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤模拟定位机功能提供有关肿瘤和重要器官的影响信息用于治疗方案的验证和模拟哈医大二院放疗科张凤放疗适应症与禁忌症哈医大二院放疗科张凤适应证哈医大二院放疗科张凤适应证根据肿瘤细胞的敏感性、放射治疗目的、和放射治疗方法的不同将放疗的适应症分为5个方面。哈医大二院放疗科张凤第一方面①放射高度敏感肿瘤②放射中度敏感肿瘤③放射低度敏感肿瘤④放射不敏感肿瘤哈医大二院放疗科张凤高度敏感恶性淋巴瘤髓母细胞瘤精原细胞瘤小细胞肺癌哈医大二院放疗科张凤特点恶性程度高发展快易出现远处转移需与化疗并用哈医大二院放疗科张凤肺鳞癌乳腺癌头颈部鳞癌食管鳞癌中度敏感哈医大二院放疗科张凤特点发展相对较慢出现转移较晚放疗疗效较好哈医大二院放疗科张凤胃肠腺癌胰腺癌前列腺癌低度敏感哈医大二院放疗科张凤特点需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效哈医大二院放疗科张凤不敏感来源于间叶组织肉瘤哈医大二院放疗科张凤特点放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗哈医大二院放疗科张凤第二方面肿瘤局部切除术后器官完整性和功能保全的治疗这是较新的，非常活跃的领域，放疗在取得根治性疗效的同时保留了器官的完整性和功能哈医大二院放疗科张凤第三方面放射治疗与根治手术的综合治疗哈医大二院放疗科张凤姑息放疗第四方面哈医大二院放疗科张凤第五方面某些良性疾病的治疗哈医大二院放疗科张凤禁忌证哈医大二院放疗科张凤全身情况心、肝、肾重要脏器衰竭严重感染、败血症脓毒血症未控者Hb低于80g/LWbc低于3.0*109/L癌症晚期处于恶液质状态哈医大二院放疗科张凤肿瘤情况肿瘤所在脏器穿孔不敏感肿瘤为相对禁忌肿瘤晚期已有广泛转移，且该肿瘤对射线不敏感，放疗不能改善症状哈医大二院放疗科张凤放疗情况曾做过放疗，皮肤或局部组织器官受到严重损害，不允许再行放疗哈医大二院放疗科张凤放疗种类哈医大二院放疗科张凤姑息性放射治疗术中放射治疗根治性放射治疗术前放射治疗术后放射治疗哈医大二院放疗科张凤根治性放疗给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果哈医大二院放疗科张凤根治性放疗条件肿瘤不大一般状态好无远处转移对射线敏感或中度敏感哈医大二院放疗科张凤姑息性放疗对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗哈医大二院放疗科张凤姑息性放疗目的减轻痛苦，缓解症状，延长生存期；若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长；通过简单的治疗，减轻病人心理负担。哈医大二院放疗科张凤姑息性放疗两种情况高姑息放疗低姑息放疗肿瘤范围广而一般状况较好的病人，给与较高剂量放疗，达到较好疗效一般状况较差的病人，给与较低剂量放疗，达到缓解症状，减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。哈医大二院放疗科张凤术前放疗抑制肿瘤细胞活性1防止术中肿瘤细胞种植和播散2使肿瘤缩小便于切除3、4控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结提高切除率消除肿瘤伴有的炎症和溃疡减轻症状，改善病人状态，为手术做好准备哈医大二院放疗科张凤术前放疗适应症肿瘤部位深在1瘤体较大3肿瘤向周围浸润粘连明显4单纯手术切除有困难局部有多个淋巴结转移手术很难彻底切除25哈医大二院放疗科张凤术前放疗剂量低剂量短时间放疗剂量15－20Gy/3-10天中等剂量常规放疗剂量30－40Gy3-4周高剂量常规放疗剂量50－60Gy/5-6周哈医大二院放疗科张凤术中放疗优点术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程哈医大二院放疗科张凤术中放疗缺点1、因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射剂量比较困难；2、失去了常规放疗分次照射的生物学优势哈医大二院放疗科张凤术后放疗适应证手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底病理证实切缘阳性转移淋巴结清扫不彻底根治性手术后复发高危病人辅助治疗保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗哈医大二院放疗科张凤放射反应哈医大二院放疗科张凤皮肤反应及处理干性反应湿性反应全皮坏死皮肤红斑色素沉着皮肤脱屑表皮脱落表现处理出现水泡水泡增大破裂流处渗出液皮肤全层细胞坏死永久不愈的溃疡或坏死皮肤清洁干燥，不涂有刺激的药物。穿柔软衣物。中止放疗。皮肤暴露，无衣物摩擦。涂vitaminiB12药物。治疗困难不影响功能，不作治疗。影响功能，切除坏死组织，修补术。哈医大二院放疗科张凤适形放疗一种高科技放射治疗技术哈医大二院放疗科张凤•更好的适形性•关键脏器(OAR)的剂量•容许整个靶体积的剂量•对某些区域实行非均匀照射哈医大二院放疗科张凤？？？如何画靶区，画什么，画多少?????哈医大二院放疗科张凤三维适形放疗通过调整照射野形态、角度及照射野权重，使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变形状相一致。哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤1.非小细胞肺癌放射治疗方法布野方法哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤横断横断横状断哈医大二院放疗科张凤横状断哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤课堂小结基本知识与概念适应症与禁忌症放疗种类放疗的历史临床放射治疗学各论哈医大二院放疗科张凤思考题放射治疗适应症放射肿瘤学概念哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤五、临床放射治疗学各论哈医大二院放疗科张凤第一节鼻咽癌–概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是鼻咽癌的高发地区，本病好发于我国中南五省，广东省又是首位，故鼻烟癌素有广东瘤之称，鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。哈医大二院放疗科张凤第一节鼻咽癌临床症状血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难等症状哈医大二院放疗科张凤第一节鼻咽癌诊断临床检查：后鼻镜检查前鼻镜检查光导纤维镜检查影像学诊断—X片、CT，MRI、B超、ECT血清学检查—VCA-IGAEA-IGA病理学检查—金标准哈医大二院放疗科张凤1、放疗：鼻咽的解剖部位深邃，邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织生物学特点对幅射线较敏感，故首选放射治疗手段。放射治疗通常采用60CO机γ线或高能X线，辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。192铱(192Ir)高剂量率近距离后装治疗，可作为原发灶推量照射。第一节鼻咽癌治疗哈医大二院放疗科张凤第一节鼻咽癌2、化疗：由于90%以上的鼻咽癌属于鳞状细胞癌，因此对含铂类的化疗方案效果较好，以DDP为基础的联合化疗在晚期头颈部癌的治疗中目前是最有效的。治疗哈医大二院放疗科张凤第二节肺癌一、概述肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在因为癌症死亡的患者中，肺癌在男性患者中占35%，在女性患者中占17%。在许多大城市中，肺癌的年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之首，而且其发病率和死亡率还在不断增加。肺癌的病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。哈医大二院放疗科张凤70yearsoldpatient,heavysmoker.Thelow-dosechestCTdetecteda3mmnoduleonRUL.A3monthsfollow-upwasrecommended.CourtesyofJOShepard哈医大二院放疗科张凤October2000January2001哈医大二院放疗科张凤第二节肺癌肺癌的治疗首选手术治疗，放射治疗主要用于病期较晚，失去手术指征的患者。文献报道提示，对有手术指征的患者，由于某种原因不能手术，放射治疗也能取得与手术相近的治疗效果。哈医大二院放疗科张凤二.放射治疗原则根治性放疗主要用于早期但不能手术或局部晚期手术不能切除而又无远处转移的病例姑息性放疗用于能够耐受治疗的任何期别有症状的病例哈医大二院放疗科张凤1．非小细胞肺癌的治疗原则（1）I、II及IIIA期：只要无手术禁忌症，首先选择手术或手术为主的综合治疗。对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予根治性放射治疗，并根据不同的病理类型和临床分期，酌情配合化学治疗。哈医大二院放疗科张凤2）IIIB期：由于已经有纵隔的器官受累，或伴有锁骨上区的转移等，已不适合手术，可根据病理类型合理的采用放射治疗、化学治疗或放、化综合治疗。哈医大二院放疗科张凤（3）IV期：病人一般情况尚可时，可适当进行全身的化学治疗，或采用以减轻症状、改善生存质量为目的的姑息性放射治疗。哈医大二院放疗科张凤（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及／或纵隔淋巴结转移，或手术切除不彻底，肿瘤残留在胸腔内的病例，应结合影像学、病理及手术中局部留置的银夹等定位，行手术后补充放射治疗。哈医大二院放疗科张凤2．小细胞肺癌的治疗原则恶性程度高，进展迅速，早期即可出现远处转移，自然生存期短，对放、化疗敏感.（1）广泛期一般以化学治疗为主，对化学治疗后的局部残存病灶可行补充放射治疗。哈医大二院放疗科张凤（2）局限期小细胞肺癌应采用化学治疗为主的综合治疗，辅以胸腔内肿瘤的局部手术或放射治疗。目前，不主张不加选择的进行全脑的预防照射，建议对治疗后肿瘤达到完全消失者行全脑预防性照射。哈医大二院放疗科张凤三.肺癌放射治疗方法适应症放射源的选择照射范围射野原则布野方法剂量哈医大二院放疗科张凤1.非小细胞肺癌放射治疗方法根治性放射治疗的适应症有手术禁忌症或拒绝手术的I、II期非小细胞肺癌病例病变局限于一侧胸腔，照射面积局限在100cm2之内的IIIB期非小细胞肺癌病例病人的心、肺、肝、肾等功能基本正常，KPS≥60分无远处转移哈医大二院放疗科张凤1.非小细胞肺癌放射治疗方法照射范围：包括原发灶、邻近可能受侵的区域及淋巴结引流区哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤1.非小细胞肺癌放射治疗方法设野原则射野面积100cm2靶区剂量均匀注意射野交界处剂量分布脊髓受照量〈45Gy减少正常组织受照射全靶区照射原则哈医大二院放疗科张凤1.非小细胞肺癌放射治疗方法布野方法哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤哈医大二院放疗科张凤1