常德市城镇职工生育津贴、一次性生育补助金申领表

常德市城镇职工生育津贴、一次性生育补助金申领表单位名称（盖章）：医保代码：年月日申领人姓名杨贞羽性别身份证号码配偶姓名工作单位（户口所在地）身份证号码委托人姓名工作单位身份证号码分娩胎数分娩方式分娩时间产假天数产假起始时间当年度单位月平均缴费工资工资发放中心意见____________职工从______年____月___日至______年____月___日停发工资，累计________天。（盖章）生育保险经办机构审核意见（盖章）相关材料审核材料名称签发日期签发单位1、生育证2、独生子女父母光荣证3、男方身份证4、女方身份证5、失业救济金领取证6、女方无工作单位由村（居）民委员会出具证明7、定点医疗机构的医学证明8、定点医疗机构的费用发票9、其它