老年骨质疏松症的社区防治

老年骨质疏松症的社区防治14-04-CA-A-09-D-1-1一则病例引发的思考患者平素户外活动少，饮食以素食为主，无口干、多饮、多尿、无肉眼血尿或尿中排石；饮用奶制品腹泻，平时大便正常。发病以来体重稳定，身高较年轻时缩短6cm（165cm降低为159cm）•患者女性，62岁，因“间断腰背痛5年，加重半年”就诊。•患者自5年前劳累后腰背酸痛，休息可缓解，无明显活动受限。3年前患者提半桶水时突发剧烈背痛，无法活动，X线显示“L1压缩性骨折”，卧床2-3个月，未进一步诊治。•近半年来患者腰背痛渐加重，严重时翻身、上下楼受限、睡眠收影响，夜间下肢抽筋。您是否遇到过类似的患者？IrishOsteoporosisSocietyOsteoporosisGuidelines该患者腰背痛和身高缩短的原因是什么？该患者3年前骨折是如何发生的？患者3年前骨折与近半年来腰背痛加剧有无相关性？答案是骨质疏松症让我们一起来了解骨质疏松症世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NlH)：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.骨小梁稀疏、变薄或者中断，更易发生骨折骨小梁致密、间距小，厚度较均匀开始绝经时，骨密度会快速流失InternationalOsteoporosisFoundation.BoneCareforthePostmenopausalWoman.October10,2013中国约每7个人中就有1个骨质疏松症患者•全国骨质疏松的总患病率为6.6%-19.3%，平均13%•按13%的患病率计算，平均每7.7个人中就有1个患者•按13亿人计算，全国约有1.7亿骨质疏松患者Y.Wang,etal.OsteoporosInt(2009)20:1651–1662骨质疏松严重威胁人的生存质量和生存时间全世界每3秒发生一次骨质疏松骨折1/2女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折20%的髋部骨折者在骨折后6个月内死亡IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle二次骨折风险是首发骨折风险的2倍年龄各年龄段女性5年内骨折风险骨折比例InternationalOsteoporosisFoundation.BoneCareforthePostmenopausalWoman.October10,2013初级医疗在骨质疏松/骨折防治中的重要性“大部分高危患者错过了在多数医院检查出跌倒和骨折风险的最佳或唯一的机会，而大部分初级医疗机构缺乏足够预防二次跌倒和骨折的服务。”IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle骨质疏松的高危人群有哪些？骨质疏松风险一分钟测试不可控危险因素1.您的父母有骨质疏松病史或轻微跌倒后发生骨折的经历？2.您的父母是否有驼背？3.您的年龄是否≥40岁？4.您在成年后是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？5.您过去1年由跌倒的经历吗？或者您因为身体虚弱而害怕跌倒？6.在您40岁后，身高是否比年轻时降低了超过3厘米？7.您的体重是否较低（体重指数19kg/m2）8.您是否曾连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品？9.您是否有类风湿性关节炎病史？10.您是否有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，1型糖尿病、营养或胃肠道功能障碍（入克罗恩病、腹部疾病）病史国际骨质疏松基金会新发布的骨质疏松症测试题（2012版）下列问题中只要其中一道题的回答为“是”，那就证明有发生骨质疏松的风险：IOFOne-MinuteOsteoporosisRiskTest2012女士回答11.您是否在45岁以前就绝经了？12.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？(绝经、怀孕、子宫切除除外)13.50岁前，您是否做过卵巢切除，且没有接受激素替代治疗？男士回答14.您是否患有阳痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的症状？生活方式相关危险因素15.您您经常大量饮酒吗？16.您目前或曾经一段时间吸烟吗？17.您每天的体力活动是否少于30分钟（家务、养花、走路、跑步）？18.您是否不喝牛奶或奶制品，或对奶制品过敏，且未补充钙剂？19.您每天的户外活动是否少于10分钟，且未补充维生素D？关注增加骨质疏松风险的其他疾病患者代谢内分泌疾病：糖尿病、高血压、血脂异常等风湿病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强制性脊柱炎胃肠道疾病：慢性肝病、炎性肠病、胃大部切除等肾脏疾病：肾功能不全或衰竭其他：慢阻肺、长期卧床等、肿瘤。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.患者服用这些药物时注意其骨质疏松风险激素治疗糖皮质激素甲状腺激素促性腺激素释放激素激动剂醋酸甲羟孕酮精神药物和抗惊厥治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗癫痫药胃肠道疾病用药质子泵抑制剂心血管疾病用药普通肝素其他药物：噻唑烷二酮芳香化酶抑制剂CarolineJ.etal.UpdateonMedicationsWithAdverseSkeletalEffects.MayoClinProc.2011;86(4)338-343哪些人可能已经是骨质疏松患者?腰背疼痛，用力时加剧身高缩短或驼背胸廓畸形日常活动中骨折（起床、走路、抱孩子、或其他轻微外力）不明原因跌倒便秘、腹痛腹胀（腰椎骨折所致）IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.如何诊断骨质疏松？基于骨密度的诊断标准基于双能X线吸收法（DXA）测量的骨密度值，WHO的诊断标准骨密度：单位体积或者单位面积的骨量，通常用T值表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.骨质疏松诊断没有轻、中、中度之分正确理解BMD：不能依赖BMD衡量骨折风险SirisES,ChenYT,AbbottTA,etal.Bonemineraldensitythresholdsforpharmacologicinterventiontopreventfractures.ArchInternMed2004;164:1108-12.Khosla,S.Melton,L.J.,3rd.Clinicalpractice.Osteopenia.NEnglJMed.2007,356(22):2293-30018%发生骨松骨折的妇女达到骨质疏松水平的数量仅占所有骨折人数的18%危险因素：-老年，女性绝经-身高降低3cm-户外活动少-饮食以素食为主，奶制品过敏诊断：-X线显示椎体压缩性骨折-T值-2.3～-3.9骨质疏松的防治措施骨质疏松的初级预防和二级预防初级预防：针对尚无骨质疏松但具有骨质疏松危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折。二级预防：指已有骨质疏松症或已发生过骨折，应避免发生骨折或再次骨折。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2011;4(1):2－17.钙和维生素D是防治骨质疏松症的基础措施中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2011;4(1):2－17.调整生活方式骨健康基本补充剂其他药物治疗•均衡膳食•适当户外活动•避免吸烟、酗酒•预防跌倒•钙剂•维生素D及其代谢物•抗骨吸收药物•促骨形成药物•其他药物钙和维生素D属于基础措施，是“重要的、不可缺少的”钙和维生素D是骨形成的基础原料维生素D调节钙在肠道吸收和肾小管重吸收，也能促进碱性磷酸酶的活性和I型胶原的合成，维生素D缺乏将导致胶原合成减少、骨矿化障碍。BartClarke.Normalboneanatomyandphysiology.ClinJAmSocNephrol.2008Nov;3Suppl3S131-9.SasaMilenkovic,etal.VITAMINDSTATUSINWOMENWITHPOSTMENOPAUSALOSTEOPOROSIS.ActaMedicaMedinanae2010;49(4):16-18钙是骨组织中羟基磷灰石的主要组成部分，是骨形成的基础原料。29项随机研究的荟萃分析（n=63897），评价Ca+VD对骨折和骨质流失的影响BenjaminMPTang,etal.Lancet2007;370:657-66.骨质流失率的变化P0.001P0.001补充钙和维生素D能显著减少骨质流失DIPART研究：一项随机对照研究中患者数据荟萃分析研究，通过检索1966年1月至2008年7月间Medline、Embase、Cochrane数据库中的随机研究，其中至少一个组是维生素D干扰组，纳入7项研究，68517例患者，通过Logistic回归分析和Cox危险模型评估影响骨折风险的相关因素。BMJ.2010,340:b5463.；BMJ.2011,343:d5245.钙+维生素D同补才能得到最佳获益大型临床研究证明：单纯补充维生素D不能使骨折风险降低只有同时补充Ca+维生素D才能降低骨折风险帮助患者预防跌倒卫生部，老年人跌倒预防干预指南2011给患者8个坚持治疗的建议1.想出有效的服药方法（例如，起床后早餐前立即服药），降低对日常生活的影响。2.如果您服用常规的骨质疏松症药物，尽量每天,每周或每月同一时间服药。3.通过日记提醒自己服药和拿处方，或在能够经常看到的地方提醒自己。4.记录您在治疗时需要记住的特定做法，将其放在不易忘记的地方。5.如果您的日常活动即将发生变化（例如，假日或特殊活动），增加了按时服药的难度，您应提前作好准备和计划。6.邀请家人和朋友支持您坚持治疗。向他们介绍您的药物，说明您坚持服药的重要性。7.向医疗专业人士倾诉您目前的困难。他们将向您提供管理骨质疏松症药物的建议，或提出其他治疗方案。8.联系您当地的患者协会；他们将为您提供支持或帮您结识存在类似状况的病友。您还可通过社交网络站点，与其他骨质疏松症病友交流InternationalOsteoporosisFoundation.BoneCareforthePostmenopausalWoman.October10,2013谢谢聆听！吸烟与疾病金山街道社区卫生服务中心庄涛2015年5月22日吸烟致骨质流失•吸烟会增加骨质疏松的风险。•瑞典哥德堡大学骨研究中心的一组调查研究，显示吸烟者全身骨骼骨质密度都低于常人，特别是在脊骨部位和髋骨处，这是进入老年后最容易发生骨折的地方。在这些容易骨折的部位，吸烟者和非吸烟者的骨密度相差5％，随着骨质继续流失达10％，严重骨折的危险性将增加一倍。《中国吸烟危害健康报告》•2012年5月30日卫生部发布首部《中国吸烟危害健康报告》•报告揭示：有充分证据说明二手烟暴露可以导致肺癌、冠心病、儿童支气管哮喘、中耳炎等疾病。•二手烟暴露使不吸烟者患冠心病的风险增加25%-30%；《中国吸烟危害健康报告》•有充分证据说明：◎吸烟可以导致肺癌、喉癌、食管癌、肝癌、膀胱癌和宫颈癌等恶性肿瘤。◎吸烟可以导致慢阻肺、哮喘、呼吸系统疾病。◎吸烟可以导致冠心病、脑卒中。◎孕妇在妊娠期吸烟