老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)

老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）长庆油田职工医院老年病科zxk2017-12-13•一.前言•二.老年高血压的定义•三.老年高血压的流行病学与防治现状•四.老年高血压的特点•五.老年高血压的治疗•六.老年高血压患者的综合管理•七.结语提要•一.前言•二.老年高血压的定义•三.老年高血压的流行病学与防治现状•四.老年高血压的特点•五.老年高血压的治疗•六.老年高血压患者的综合管理•七.结语提要•一、前言•我国已步入老龄社会，至2015年底60岁及以上人口2.22亿人，占16.1%，其中65岁及以上人口1.438亿人，占10.5%。随着年龄增加，高血压导致缺血性心脏病、心功能不全、卒中、慢性肾脏病、主动脉及外周动脉等靶器官损害的风险显著增加，降压治疗显著降低心脑血管事件的发生率及全因死亡率。由于老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和质量措施的个体化。•一.前言•二.老年高血压的定义•三.老年高血压的流行病学与防治现状•四.老年高血压的特点•五.老年高血压的治疗•六.老年高血压患者的综合管理•七.结语提要二.老年高血压的定义•1.老年的定义•年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。•2.老年人血压的测量•准确测量血压对老年高血压诊治至关重要，需注意以下问题：•1)测量血压前患者需静坐5分钟，一般测量患者坐位血压，且将血压袖带与心脏保持同一水平；•2)与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；•3)首次应测量双侧上肢血压；•4)首次就诊或调整治疗方案后需测量卧立位血压，观察有无体位性低血压。•5)家庭自测血压可测量2-3次取平均值；•6)测量血液时测量脉率。•2.老年人血压的测量•不同测量方法的血压正常值：•诊室血压140/90mmHg，•家庭自测血压135/85mmHg，•平均动态血压130/80mmHg，•24小时动态血压清醒时平均血压135/85mmHg。•鼓励老年高血压患者掌握基本测量方法并使用袖带式电子血压计测量血压，加强血压的自我管理。对精神紧张或焦虑的老年患者不鼓励自测血压。血压波动大或血压控制不理想时可监测24小时动态血压，条件允许时可作为老年高血压患者诊断及疗效监测的常规检查项目。•一.前言•二.老年高血压的定义•三.老年高血压的流行病学与防治现状•四.老年高血压的特点•五.老年高血压的治疗•六.老年高血压患者的综合管理•七.结语提要三.老年高血压的流行病学与防治现状•2012年我国≥60岁人群高血压的患病率为58.9%，10年间上升幅度接近20%。老年高血压患者合并心脑血管危险因素、靶器官损害及其他疾病的比例高于中青年。我国门诊高血压患者42.6%合并临床疾病，约90%合并≥1个危险因素，13.2%合并靶器官损害，≥65岁高血压患者78.4%为高危或很高危。全球疾病负担研究对全球伤残调整生命年及主要危险因素的分析显示，高血压位列首位。此外，高血压是卒中最重要的危险因素。•近年来，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所改善，2012年≥60岁高血压患者的知晓率、治疗率、控制率分别：53.7%、48.8%和16.1%，美国2011-2012年≥60岁人群高血压知晓率、治疗率、控制率分别：86.1%、82.2%和50.5%。•一.前言•二.老年高血压的定义•三.老年高血压的流行病学与防治现状•四.老年高血压的特点•五.老年高血压的治疗•六.老年高血压患者的综合管理•七.结语提要四.老年高血压的特点一、病理生理特点：1.大动脉弹性回缩能力降低，使心脏收缩时左心室射血阻力增加，收缩压升高；2.大动脉顺应性降低，对血压升高的的缓冲能力降低和血流反射波由舒张期提前至收缩期，导致收缩压进一步升高、舒张压降低、脉压增大；3.大动脉的弹性回缩能力降低，血管弹性及储备能力下降，造成心脏收缩期内流至外周的血量增加及舒张早期弹性贮备血管中存留的血量减少，导致舒张压下降；4.小动脉硬化程度加重，官腔缩小甚至闭塞，外周血管阻力显著增高。5.老年人心脏结构改变，如左心室心肌纤维化、室壁增厚、顺应性下降；增龄相关的肾脏结构改变；压力感受器敏感性下降；常伴有动脉粥样硬化性心血管疾病；多种疾病并存，互为因果，导致心脑血管事件及相关事件增加。四.老年高血压的特点二、临床特点：1.收缩压增高为主2.脉压增大3.血压波动大4.体位性低血压5.餐后低血压6.血压昼夜节律异常7.诊室高血压8.多种疾病并存，并发症多9.容易漏诊、误诊的高血压（1）继发性高血压（2）隐匿性高血压（3）假性高血压•体位性低血压：•指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。•老年患者由于血管硬化，动脉顺应性降低，自主神经系统功能减退，容易发生体位性低血压。当高血压伴有糖尿病、低血容量、或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。•餐后低血压（PPH）：•进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。•一.前言•二.老年高血压的定义•三.老年高血压的流行病学与防治现状•四.老年高血压的特点•五.老年高血压的治疗•六.老年高血压患者的综合管理•七.结语提要五.老年高血压的治疗•1.降压治疗目标值•2.降压治疗策略•3.非药物治疗•4.药物治疗•5.合并其他疾病时的降压目标及药物选择1.老年人降压治疗的目标•老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。•≥65岁老年人推荐血压控制目标150/90mmHg，若能够耐受可降低至140/90mmHg以下。对于收缩压140-149mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足。2.老年人降压治疗的策略•对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至150/90mmHg，耐受良好者可降低至140/90mmHg。对于年龄80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至130/80mmHg。≥80岁的患者，建议降至150/90mmHg，如能耐受降压治疗，可降至140/90mmHg。•对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。2.老年人降压治疗的策略•降压药物更多降低收缩压，对舒张压的降幅小。•老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压达标，避免过快、过度降低血压。•降压药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标，避免降压速度过快并密切观察有无降压治疗相关的脑供血不全及心肌缺血的症状及药物不良反应，避免体位性低血压或过度降压带来的伤害。3.老年高血压的非药物治疗非药物疗法是降压治疗的重要措施，应鼓励或者纠正不良生活习惯。具体内容如下：1）限制食盐摄入2）平衡膳食3）戒烟、避免吸二手烟4）限制饮酒5）适当减轻体重6）坚持规律有氧运动7）保持心理健康•注意事项：•老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮食及限制食盐摄入可能导致营养不良及电解质紊乱（如低钠、低钾血症）。老年人过快、过度减轻体重可影响生活质量，甚至因免疫力降低而发生其他疾病。老年人血液受季节变化影响，存在夏季血压低、冬季血压高的特点，需监测血压变化并及时调整降压药物。4.老年高血压的药物治疗•合理选择降压药物有利于提高血压达标率、降低心血管疾病的发病率及病死率，预防靶器官损害（卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全）。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：•①平稳、有效降压；•②安全性好，不良反应少；•③服用简便，依从性好常用降压药物：•1.CCB•2.利尿剂•3.ACEI或ARB•4.β受体阻滞剂•5.α受体阻滞剂•降压药物联合治疗：•老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，可协同增效、减少不良反应。确定联合治疗方案时应考虑到患者的基线血压水平、并存的心血管病危险因素以及靶器官损害情况。固定复方制剂有助于提高患者服药依从性。高龄及虚弱老年高血压或者的降压治疗•80岁以上老年人定义为高龄老年人。高龄老年人群，如果健康状态良好，建议将血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够耐受，可降至140/90mmHg。•老年人虚弱，一般指具有以下3项或以上临床特征：•1.一年内不明原因体重减轻≥5kg；•2.自觉疲乏无力；•3.握力降低；•4.行走速度慢；•5.体力活动下降。•老年人在启动降压治疗前，应评估衰弱状态后确定个体化治疗方案。部分患者需维持较高的血压以保证组织器官的灌注，应避免血压过低和血压波动过大。5.老年高血压合并疾病的降压目标及药物选择•老年高血压患者常并发冠心病、心功能不全、脑血管病、慢性肾脏病、糖尿病等，应根据个体特点选择降压治疗方案（表1）。•一.前言•二.老年高血压的定义•三.老年高血压的流行病学与防治现状•四.老年高血压的特点•五.老年高血压的治疗•六.老年高血压患者的综合管理•七.结语提要六.老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理•关注老年患者的特殊性：•1.老年高血压合并血症异常的患者可从他汀类药物治疗中获益。老年人常服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相互作用并监测不良反应；•2.低血糖对老年人危害更大。合并糖尿病老年高血压患者使用降压药时应加强血糖监测，尽量避免使用容易发生低血糖的降糖药。•3.心脑血管病高风险的老年高血压患者使用小剂量阿司匹林可降心脑血管事件的风险，但应认真评估获益明显超过风险、不存在出血高危因素、血压控制良好，用药过程中应监测出血倾向及不良反应。•一.前言•二.老年高血压的定义•三.老年高血压的流行病学与防治现状•四.老年高血压的特点•五.老年高血压的治疗•六.老年高血压患者的综合管理•七.结语提要七.结语•老年高血压患者的降压治疗降低靶器官损害、心脑血管事件及死亡风险。目前，我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均较低，希望借助老年高血压诊断与治疗中国专家共识的推广，使更多老年患者从降压治疗中获益，做好心脑血管疾病的防治工作。