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卫生费用（HealthExpenditure）复旦大学公共卫生学院陈兴宝世界卫生组织规定：凡是维持、改善健康的一切活动，例如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管理费用均列入卫生费用。卫生费用的范畴卫生费用的定义指一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职称的卫生技术人员。物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权。卫生总费用的定义卫生总费用反映一定时期内全社会的医疗卫生健康总需求。同时，又是衡量一个国家卫生投入的重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总值（GNP）或卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比重来表示卫生事业与国民经济之间的关系。卫生费用与卫生经费区别卫生经费是指卫生事业经常性支出，它是使卫生事业在原有规模基础上继续维持下去而支付的金额。卫生经费包括卫生事业费、中医事业费、公费医疗经费和计划生育事业费。但不包括卫生基本建设投资、科研经费和高等医学教育经费。卫生总费用的基本特点٭卫生总费用是一种信息工具٭卫生总费用是一个全社会的概念٭卫生总费用具有动态性٭卫生总费用与卫生政策的相关性卫生总费用研究意义(1)为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息(2)为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息(3)适应社会主义市场经济体制的需要(4)为制订区域卫生规划提供基础信息(5)满足与国际接轨的需要国外卫生费用研究概况20世纪50年代：卫生筹资与支付20世纪60年代：史密斯进行跨国卫生总费用研究20世纪70年代：卫生费用调查方法学研究20世纪80年代：卫生事业筹资与费用支付学习班OECD国家建立卫生费用核算系统和数据库2001年：OECD国家《国际卫生总费用核算数据收集制度》出版，WHO《2000年世界卫生报告》公布所有会员国1997年卫生费用相关数据。中国卫生费用研究概况20世纪80年代：WB专家首次采用筹资来源法估算中国卫生总费用。同期：上海县、黑龙江宁安县、北京通县、大连金县、以及长春、沈阳、哈尔滨分别进行卫生总费用调查研究。1987年:WB对中国再次考察，研讨卫生总费用测算方法。1992年：中国卫生经济培训与研究网络成立后被列为“网络”研究课题之一。2002年4月：正式同意由卫生部发布卫生总费用信息卫生总费用核算(NationalHealthAccounts,NHA)采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，研究卫生系统的资金运动过程。卫生总费用核算的原则（1）适宜性（2）可靠性（3）可比性（4）及时性（5）稳定性（6）制度性卫生费用核算的主要内容核算层次：筹资来源机构流向使用消耗核算方法筹资来源法:根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。机构流向法:按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。实际使用法：根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。卫生总费用核算体系框架图卫生总费用核算卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法卫生费用筹资总额卫生费用分配总额卫生费用使用总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用零售药店费用其他卫生机构费用个人服务费用公共卫生费用卫生发展费用其他费用医疗费用疾病控制费用妇幼保健费用核算结果1、卫生费用筹资总额2、卫生费用分配总额3、卫生费用使用总额卫生费用筹资总额指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。从出资者角度，卫生总费用表现为政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。卫生费用分配总额指一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额。从不同领域或部门来看，具体表现为卫生部门、工业及其他部门、私人开业医生、村级卫生机构等部门。从机构角度划分，具体表现为不同级别医疗机构费用、公共卫生机构费用、药品零售机构费用、卫生行政管理机构费用及医学科研机构费用等，反映各级各类卫生机构的分配使用，分析与评价卫生资源配置的公平性和合理性。卫生费用使用总额通过消费者对不同卫生服务的实际利用，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。从卫生服务功能和卫生服务产品使用角度看，卫生总费用表现为个人卫生费用、公共卫生费用、卫生发展费用和其他卫生费用。卫生总费用核算时需注意的问题٭应该结合国内生产总值价格缩减指数进行调整，以消除通货膨胀的影响。٭要逐步扩大指标收集范围，除收集财务指标外，还应收集人群健康指标，逐步建立信息数据库。٭作为推行区域卫生规划不可缺少的重要组成部分。中国卫生总费用的指标体系（筹资来源法）政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出公共卫生服务经费公费医疗经费行政事业单位卫生支出乡村居民医疗卫生支出企业卫生支出乡村集体经济卫生支出城镇居民医疗卫生支出私人办医卫生支出卫生部门预算外基本建设支出其他卫生支出卫生总费用社会经济指标解释（1）٭国内生产总值：指一个国家或地区，所有常住单位在一定时期内（通常指一年），生产活动的最终成果。٭财政收入：指国家财政参与社会产品分配所得的收入，是实现国家职能的财力保证。٭财政支出：是国家将财政收入筹集起来的资金进行分配使用，以满足经济建设和各项事业发展的需要。社会经济指标解释（2）价格指数：反映不同时期价格总水平的变动趋势和变动幅度的相对数。当年价格，又称现行价格：指报告期内的实际市场价格。反映当年卫生筹资水平和比例关系。不变价格：又称可比价格，指用某一时期的价格作为计算和统计不同时期产品价值指标的固定价格。卫生总费用筹资水平分析٭卫生总费用：反映某一地区卫生资金筹集总量，用于评价全社会卫生投入水平。٭人均卫生费用：可消除人口增长因素对卫生总费用绝对值的影响。٭卫生总费用占GDP/(GNP)的比重：衡量卫生事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价指标。中国卫生总费用（1990年与2001年）分析单位：亿元1990年2001年增长倍数当年价格7435150.286.9可比价格（2001年=100）1366.25150.283.8卫生总费用筹资结构分析٭政府预算卫生支出占卫生总费用百分比٭社会卫生支出占卫生总费用百分比٭居民个人卫生支出占卫生总费用百分比٭政府预算卫生支出和财政支出增长幅度٭公共卫生服务经费占卫生总费用百分比٭卫生事业费占财政支出百分比卫生总费用分配流向分析٭部门结构分析٭城乡结构分析٭医疗服务与药品消耗分析卫生总费用的利用分析٭卫生总费用利用的公平性分析٭卫生总费用利用的效率分析٭卫生总费用利用的效益分析٭卫生总费用利用的效果分析卫生总费用变化趋势分析٭卫生总费用年增长速度٭卫生总费用年平均增长速度٭卫生总费用对GDP的弹性系数卫生服务弹性：衡量卫生发展与国民经济增长是否协调计算公式：弹性系数=卫生费用增长率/GDP增长率评价：弹性系数1，表示卫生费用的增长快于国民经济的增长（OECD国家）中国1980-2001年平均弹性系数=1.29%现有经济环境下卫生总费用的变动趋势项目2001年2002年2003年2004年2005年总人口/亿人12.813.013.113.213.3GDP增长率/%7.38.08.28.18.1THE/GDP/%5.35.25.35.25.1GHE/THE/%14.614.413.813.813.6SHE/THE/%24.224.024.325.326.2PHE/THE/%61.161.661.960.960.1UHE/PHE/%53.455.056.357.057.7RHE/PHE/%46.645.043.743.042.3٭经济增长对卫生保健需求的影响٭卫生保健需求对国民经济增长的拉动——消费需求贡献率卫生保健需求对国民经济增长的贡献程度分析医疗卫生需求贡献率：反映医疗卫生消费需求的变化对国民经济增长的影响程度。医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费需求增长量/GDP增长量卫生总费用各年贡献率年份卫生总费用实际增加值（亿元）国内生产总值实际增加值（亿元）贡献率（%（实际值）1991164.573135.635.251992211.215302.723.981993168.435738.562.931994147.016113.872.401995203.335714.353.561996436.565762.787.581997463.385823.317.961998441.575605.397.881999509.535520.649.232000514.706586.037.822001523.816525.508.03卫生总费用的影响因素٭社会经济因素٭人口因素٭疾病谱变化٭医学科技的发展٭药品更新换代٭物价因素٭医疗保险٭服务可及性增加٭卫生费用使用与管理不善中国卫生总费用影响因素的增量分析1979年-1990年中国卫生总费用增加值的因素分析中国1990-1999年卫生费用增长因素分析٭人口增长因素占5%٭通货膨胀因素占32.7%٭技术密集程度62%（注：1997-2000年技术密集程度80%以上）西方发达国家卫生总费用增长因素分析٭人口增长因素占10%٭通货膨胀因素占50-60%٭技术密集程度30-40%卫生总费用趋势预测法٭回归预测：٭弹性预测٭计量经济预测全国卫生总费用构成(当年价格)分析1990199519971998199920002001卫生总费用(亿元)743.02257.83384.93776.54178.64764.05150.3政府卫生支出(％)25.017.015.415.615.314.915.5社会卫生支出(％)38.032.727.726.625.524.524.0个人卫生支出(％)37.050.356.957.859.260.660.5人均卫生费用(元)65.0190.6273.8302.6331.9376.4403.6卫生总费用占GDP(％)4.003.864.554.825.105.335.37国内生产总值(亿元)18548584787446378345820688944295933注：由于调整统计口径，2001年卫生总费用不包括高等医学教育经费、居民个人滋补品和保健用品支出国民经济发展与卫生总费用增长速度分析指标1991199219931994199519961997199819992000卫生总费用年增长%12.013.809.707.9212.8019.5017.6014.3013.2013.00GDP增长%9.2014.2013.5012.7010.509.608.807.807.108.00卫生服务弹性1.310.970.720.611.222.031.991.831.881.63资料来源：卫生部卫生经济研究所城乡居民人均卫生费用分析指标1990199119921993199419951996199719981999城市人均卫生费用158.82187.56222.01268.58332.56401.28467.43537.85595.27647.83乡村人均卫生费用38.8145.0654.6667.6386.31112.86150.76177.91193.91211.93全国人均卫生费用64.9876.7293.09115.63147.57186.41233.51273.80302.61331.88Percapita(US$)13.6014.4016.9020.1017.1022.3028.1033.0036.5040.10资料来源：卫生部卫生