个人委托书(工伤认定)

授权委托书（个人）人力资源和社会保障局：本人（性别：，身份证号码：）于年月日因发生事故，现委托（性别：，身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局办理本人的工伤认定申请。委托事项：□提交工伤事故报告；□申请工伤认定；□签收工伤认定相关文书；□其他委托事项。1.2.3.委托人签章：（签名、印指模）日期：受委托人签章：（签名、印指模）日期：备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。