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传染病学总结疾病病原流行病学发病机制潜伏期-平均临床表现实验室检查并发症诊断鉴别诊断治疗预防传染源传播途径人群易感性流行病学特征甲肝HAV-RNA病毒急性期患者和隐性感染者粪口途径儿童青少年，感染后获得持久免疫力1-早期-HAV大量增殖，肝细胞轻微损害2-随后细胞免疫起了重要作用3-后期体液免疫亦参与4W急性肝炎-急性黄疸型肝炎---黄疸前期：发热【可有发热但少有持续发热，这是与伤寒的重要鉴别点】、乏力、消化道症状、肝区痛、尿色深，ALT升高---黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜皮肤黄染，一过性梗阻性黄疸表现。肝大，质软，压痛叩痛。ALT、胆红素升高，尿胆红素阳性---恢复期：症状逐渐消失、黄疸消退、肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常-急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外其他临床表现与黄疸型相似，症状体征肝功能损害较轻慢性肝炎-轻度：乏力、头晕、睡眠欠佳、食欲有所减退，尿黄，肝区大轻触痛，轻度脾大。肝功能指标只有1项或2项异常-中度：介于轻度与中度之间-重度：明显和持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。ALT、AST反复持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高重型肝炎-三型临床表现类似，病程不同---表现：①极度乏力；②消化道症状进行性加重③黄疸迅速进行性加深(每天上升17.1μmol/L④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；⑥可出现肝性脑病表现；⑦肝浊音界缩小；⑧酶—胆分离；⑨PT明显延长-急性重型肝炎：2W内-亚急性重型肝炎：数周至数月-慢性重型肝炎：数月，有反复波动趋势於胆型肝炎---临床特点：一轻一重：症状轻，黄疸重//一大一小：肝脏大，胆囊小//一深一浅：尿色深，粪色浅//又痛又痒：肝叩痛，皮肤痒。---实验室特点：一脂二酶三胆增高。一脂：胆固醇与胆固醇脂增高CHO6-8mmol/L;//二酶：GGT增高500u/L,ALP增高500u/L;//三胆：胆红素增高171umol/L;//直接胆红素增高70%（占总胆红素）///胆汁酸升高10umol/L,可达200-300umol/L.肝炎肝硬化血常规-急性肝炎初期：白细胞总数正常或略高-黄疸期-白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多-重症肝炎：白细胞可升高，红细胞血红蛋白可下降-肝炎肝硬化伴脾功能亢进者：三系降低肝功能检查-ALT-判定急慢性肝炎【急性肝炎明显升高，AST/ALT1,慢性肝炎ALT轻至中度升高，AST/ALT1】-也就是说重型肝炎时没有什么意义~-AST-线粒体损伤时升高，提示病情持久、严重-GGT和ALP-反应胆汁淤积的指标-血清胆红素-反应肝细胞损害程度-直胆在总胆红素中的比例尚可反应於胆的程度肝性脑病上消化道出血肝肾综合征感染-流行病学资料-临床诊断-病原学诊断诊断格式---1-病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），急性无黄疸型（或急性黄疸型）2-病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），慢性（中度），G2S33-病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期4-急性肝炎（或慢性肝炎），病原未定其他原因引起的黄疸【溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸】其他原因引起的肝炎【其它病毒所致肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、脂肪肝及妊娠所致脂肪肝、肝豆状核变性】急性病毒性肝炎如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物【除丙肝外不需抗病毒治疗~】慢性病毒性肝炎对症支持治疗，抗病毒治疗是关键【INF-α与利巴韦林合用】重型病毒性肝炎及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。【内科综合治疗、人工肝、肝移植】控制传染源切断传播途径【甲戊消化道隔离、乙丙丁血液体液隔离】保护易感人群【甲乙肝接种疫苗，丙丁戊缺乏特异性免疫预防措施】乙肝HBV-DNA病毒急慢性乙肝患者和病毒携带者因含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体【母婴传播，血液、体液传播，其他传播途径】抗HBs阴性者【婴幼儿，血液制品使用者等】感染后或疫苗接种后出现抗HBs者有免疫力1-地区-乡村高于城市，南方高于北方，西部高于东部2-性别-男高于女3-无明显季节性4-散发为主5-家庭聚集现象6-婴幼儿感染多见HBV起点火作用主要为细胞免疫介导的肝损伤可能都是早期病毒血症，后期免疫损伤13W-尿胆原：急肝早期尿胆原增高，急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆原可阴性-甲胎蛋白-慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低-白蛋白球蛋白-●前白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标-PT和PTA-可以敏感地反应肝脏损害的严重程度，也是判断预后的指标【PTA与肝脏损伤程度成反比】-病原学检查【两对半的意义，IgM-新近感染的证据，IgG-感染过的证据病理检查影像学检查丙肝HCV-RNA病毒急慢性患者和无症状携带者类似乙肝，但较乙肝局限【因体液中HCV含量少，且为RNA病毒，对外界抵抗力较低】普遍易感，抗HCV非保护性抗体，感染后无保护性免疫6W丁肝HDV-RNA病毒与乙肝相似与乙肝相似-与HBV重叠感染或同时感染-是不是混合感染？普遍易感4~20W戊肝HEV-RNA病毒与甲肝相似-6W麻疹麻疹病毒-RNA病毒麻疹病人-急性患者为最重要传染源—发病前2天~出疹后5天具有传染性---前驱期传染性最强呼吸道飞沫传播密切接触传播普遍易感-病后持久免疫力传染性很强冬春季多见6M~5Y小儿病毒直接作用【两次病毒血症】全身性迟发型超敏性细胞免疫反应【Tcell参与】10d6~21d典型麻疹前驱期-发热到出疹-3天-上呼吸道炎症及眼结合膜炎所致的卡他症状【麻疹粘膜斑-Koplikspots，病程2~3天出现，持续2~3天，是麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价值。位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，针尖大小白点，周围有红晕】【亦可有麻疹前驱疹—一过性风疹样皮疹】出疹期-3天-发热、呼吸道症状明显加重，开始出疹==“水仙花，莫悲伤”【热重疹出-耳后发际前额面颈胸腹背四肢手掌足底----充血性红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常】恢复期-皮疹随出现顺序消退，皮疹处有小脱屑血常规-WBC减少，淋巴相对增多==淋巴细胞严重减少提示预后不好血清学检查-IgM抗体-ELISA-诊断麻疹的标．．．．．．准方法．．．病原学检查-病毒分离-病毒抗原检测-免疫荧光-核酸检测-RT-PCR喉炎肺炎-最常见-死亡率最高心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎流行病学临床表现-典型表现-发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑、皮肤斑丘疹实验室检查风疹-无麻疹粘膜斑-疹退后无色素沉着和脱屑幼儿急疹-热退疹出猩红热-疹间皮肤充血，2天出疹，口周苍白圈，外周血WBC及NE增高显著。均是鉴别点药物疹-服药史，无麻疹粘膜斑，停药后疹退无特效抗病毒药物，主要是对症一般治疗-卧床休息至体温正常或出疹后5天-呼吸道隔离-保持空气新鲜-保持眼鼻口清洁-补充Va对症治疗-解热、祛痰镇咳、镇静、丙种球蛋白并发症治疗三方面……麻疹减毒活疫苗-需复种~非典型麻疹轻型麻疹-各种表现都较轻-无并发症-但病后获得相同的免疫力重型麻疹-中毒性麻疹-中毒症状严重-休克性麻疹-可出现循环衰竭或心功能衰竭-出血性麻疹-皮疹为出血性-疱疹性麻疹-皮疹呈疱疹样异型麻疹—接种麻疹疫苗后4~6年再次接触麻疹病人—皮疹从四肢远端开始逐渐扩散到躯干水痘带状疱疹VZV-DNA病毒水痘带状疱疹病人呼吸道飞沫和直接接触【带状疱疹通常是潜伏性病毒的再激活】传染性极强，普遍易感。病后获持久免疫【带状疱疹预后可复发】冬春季发病率高病毒的直接作用【2次病毒血症】2W水痘前驱期-全身不适症状出疹期-24H内出疹，向心性分布，分批出现【因病毒间歇性入血】同一部位可见斑丘疹、水泡、结痂同时存在带状疱疹单侧分布，簇集水疱，沿神经分布，神经痛血常规-不明显疱疹刮片-Gimsa染色-多核巨细胞-HE染色-核内包涵体血清学检查-检测特异性抗体病原学检查-病毒分离-抗原检测-核酸检测水痘并发症皮疹继发细菌感染肺炎脑炎肝炎老三样~与水痘鉴别带状疱疹脓疱疹丘疹样荨麻疹与带状疱疹鉴别单纯疱疹一般、对症治疗-隔离，休息，营养，止痒抗病毒治疗阿昔洛韦预防并发症-不宜使用肾上腺皮质激素传染源传播途径被动免疫易感人群流行性腮腺炎腮腺炎病毒RNA病毒早期患者和隐性感染者-腮腺肿大前7d~肿大后9d-高度传染性飞沫传播普遍易感感染后获持久免疫力冬春为主学龄儿童为主病毒直接作用【2次病毒血症】18d14~25d系统性、多器官受累腮腺最常受累-腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，表面灼热，不发红，腮腺导管口红肿，不溢脓常规检查-一般正常血清、尿液淀粉酶-升高【血脂肪酶不高，与胰腺炎鉴别】脑脊液检查-WBC轻度升高血清学检查神经系统并发症生殖系统并发症胰腺炎老三样~化脓性腮腺炎-主要为单侧，腮腺导管口有溢脓其他病毒性腮腺炎-血清学检查和病一般治疗-流食、避免酸性食物、注意口腔卫生抗病毒治疗-利巴韦林对症治疗-镇痛呼吸道隔离接种疫苗-抗体检查-IgM-近期感染-抗原检查病毒分离-唾液、尿、脑膜炎患者的脑脊液肾炎毒分离鉴别其他原因的腮腺肿大-不伴急性感染症状，局部无明显疼痛和压痛肾上腺皮质激素-重症或并发脑膜炎、心肌炎患者颅内高压处理预防睾丸炎肾综合症出血热汉坦病毒RNA病毒鼠类【黑线姬鼠，褐家鼠】呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒普遍易感，感染后有较强抵抗力地区性-主要亚洲季节性周期性-黑线姬鼠-11~1月，褐家鼠-3~5月人群分布-男性青壮年农民和工人病毒直接作用和免疫损伤引起全身小血管广泛性损害2W7~14d4~46d发热期-发热【稽留热、弛张热】、全身中毒症状【三痛-头痛腰痛眼眶痛】、毛细血管损伤【三红-颜面、颈、胸，重者酒醉貌三肿-球结膜、眼睑、脸部水肿】和肾损害【蛋白尿、管型】低血压休克期原发性休克持续数小时至三天少尿期尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱、严重者出现高血容量综合征和肺水肿，继发性休克多尿期-移行期400~2000mL，多尿早期2000~3000mL，多尿后期3000mL，继发性休克恢复期临床分型=轻型-T39=中型-39~40=重型-T40=危重型-出现下列情形之一：难治性休克;严重脏器出血;少尿超过5天或无尿超过2天，BUN42.84mmol/L(120mg/dl);出现心衰肺水肿;出现脑水肿脑出血或脑疝;严重继发感染=非典型-T38血常规白细胞升高-早期NE增多，后期淋巴细胞增多尿常规出现尿蛋白[第二天可出现，短期到达大量]、膜状物免疫学检查特异性抗体检测-特异性IgM抗体-1：20，IgG-1：40为阳性分子生物学方法-RT-PCR病毒分离腔道出血中枢神经系统并发症肺水肿其他-继发性感染、自发性肾破裂、心肌损害肾损害流行病学资料-季节、疫区、鼠类临床特征-发热、感染中毒症状、充血、出血、外渗征、肾损害实验室检查发热期-上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢休克期-其他感染性休克少尿期-急性肾炎及其他原因导致的急性肾功能衰竭其他症状应与具有此症状的其他疾病鉴别早发现早休息早治疗就近治疗发热期-抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC低血压休克期-积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环少尿期-稳定机体内环境、促进利尿、导泻、透析治疗多尿期-移行期和多尿早期同少尿期，后期主要维持水电解质平衡，防治继发感染恢复期-恢复营养、逐步恢复工作疫情监测防鼠灭鼠做好食品卫生和个人卫生疫苗注射流行性乙型脑炎乙型脑炎病毒-RNA病毒猪是主要传染源蚊虫叮咬传播-库蚊是主要传播媒介，也是主要储存宿主普遍易感-多隐性感染-感染后获得较持久免疫力东南亚西太平洋地区—789月—高度散发—10岁以下儿童多见病毒对神经组织的直接侵袭-细胞凋亡、脂质过氧化、免疫损伤2W初期-初期-病毒血症-稽留高热、头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐等极期-1、高热2、意识障碍3、惊厥或抽搐【均伴有意识障碍】4、呼吸衰竭