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癌痛规范化治疗示范病房创建经验分享河北省肿瘤内科诊疗中心河北医科大学第四医院肿瘤内科王玉栋分享内容一、医院示范病房创建工作组织落实二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗三、相关科室工作2分享内容一、医院示范病房创建工作组织落实二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗三、相关科室工作3“癌痛规范化治疗示范病房”卫生部文件（2011-3）“癌痛规范化治疗示范病房”河北省启动会（2012-5）专家小组科室创建小组创建领导小组成立创建工作组织实施小组组长：刘巍成员：张俊贞姜达刘志敏刘小立陈璐贾慧群付建峰邢玉英组长：李勇副组长：何宏涛刘巍成员：宿桂霞周烨张俊贞杜文力刘江王明霞陈宗义姜达刘志敏刘小立张静陈璐宛春甫贾慧群付建峰徐红萌李杰王玉栋洪雷王龙组长：刘巍副组长：王玉栋洪雷成员：姜达刘风玲魏素菊刘志敏石军梅刘英石书芹吕雅蕾孔雁组长：单保恩副组长：李勇宋子贤徐金升王贵英出台创建工作方案指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。步骤时间安排(2012年)筹备启动阶段1月-2月科室创建阶段2月—4月自查整改阶段5月完善实施阶段6月迎接评审阶段7月全院推广阶段7月以后创建工作计划安排多次研究部署和创建准备工作，制订了“癌痛规范化治疗示范病房”具体实施方案，制定创建示范病房工作管理制度，并纳入医院医疗质量管理体系我院“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动项目小组人员及创建科室医务人员学习相关创建活动文件，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求。我院“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动院领导定期深入病房检查示范病房创建情况、癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等，并提出整改意见。我院“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动122012年6月9-10日我院肿瘤内科与北京大学肿瘤医院康复科联合主办了第四届肿瘤心理和姑息治疗学习班，参加培训人员达300余人次。第四届肿瘤心理和姑息治疗学习班13多次组织省内癌痛规范化治疗培训序号会议时间会议主题会议地点参会人数12012/2/11无痛过年医护教育-癌痛的诊断与评估省四院肿瘤内科会议室2422012/4/19癌症与抑郁的关系与抗抑郁辅助治疗石家庄燕春花园酒店5632012/5/31芬太尼透皮贴病例研讨会华庭商务酒店4542012/4/15关注癌痛评估与及时治疗华庭商务酒店4052011/5/3中文版成人癌痛指南解读会石家庄燕春花园酒店4862011/3/12芬太尼透皮贴病例研讨会石家庄华庭商务酒店2072011/4/20癌痛全程管控和早期姑息治疗的积极作用学术会国宾大酒店5082011/8/16河北春天行动总结及癌痛规范化治疗学术会太行大酒店8092011/9/1GPM疼痛病例讨论会华庭商务酒店34102011/12/1GPM疼痛病例讨论会华庭商务酒店36112011/10/1GPM河北医科大学第四医院麻醉药品培训会河北医科大学第四医院120122011/10/1GPM肿瘤内科疼痛病例查房河北医科大学第四医院24132012/4/19GPM疼痛病例讨论会华庭商务酒店31142012/5/31河北省GPM启动会河北医科大学第四医院150152012/5/18河北医科大学第四医院肿瘤内科GPM护士培训会河北医科大学第四医院40分享内容一、医院示范病房创建工作组织落实二、科室创建及示范病房癌痛规范化治疗三、相关科室工作14科室示范病房创建及癌痛规范化治疗•科室创建与组织管理•癌痛的规范化评估和治疗•患者教育1516创建科室团队顾问：黄赐汀、杨瑞合组长：刘巍副组长：王玉栋、洪雷成员：姜达、刘风玲、魏素菊、刘志敏、石军梅刘英、石书芹、吕雅蕾、孔雁、刘明峰癌痛医师（8人）：崔彦芝、刘义冰、吕雅蕾、董倩洪雷、左静、孔雁、王玉栋癌痛护士（7人）：刘志敏、石军梅、刘英、石书芹徐丽霞、单梅、杜继雅临床药师（1人）：刘明峰17创建科室医务人员接受相关创建活动文件的学习培训，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求培训记录表照片创建活动文件的学习培训18医护人员定期培训并考核相关医护人员每年接受两次癌痛范化治疗培训，并定期考核19癌痛规范化治疗培训手册印制癌痛规范化治疗培训手册及卫生部“医护口袋书”保证癌痛治疗相关医护人员人手一册科室充分利用每天晨会交班的宝贵时间，开展了多种主题的系列晨会。其中包括“癌痛规范化治疗”、“癌痛患者的身心治疗”等系列专题学习和普及癌痛规范化治疗理念科室示范病房创建及癌痛规范化治疗•科室创建与组织管理•癌痛的规范化评估和治疗•患者教育2122癌痛患者入院后8小时内完成全面癌痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况及不良反应，并予相应处理；病程记录体现对疼痛的评估和处理；有疼痛护理单；病床旁有疼痛评分脸谱图。1、建立癌痛动态评估机制癌痛规范化评估与治疗新型体温单体温单上体现了疼痛强度的评分，将疼痛做为第五大生命体征给予积极的关注设计并建立独立的疼痛护理单，对患者的疼痛情况进行更详细的记录和护理其中，新型体温单的创立在“医疗质量万里行”、“三甲复审”等检查中得到评审专家的高度赞同和大力好评242、落实患者知情同意制度履行病情告知义务，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。癌痛规范化评估与治疗253、实施癌痛规范化、个体化治疗根据《精神药品临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，在规范化的基础上制定个体化治疗方案。癌痛规范化评估与治疗规范的医护日常疼痛查房274、建立肿瘤内科癌痛规范化诊疗流程建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案癌痛规范化评估与治疗癌痛规范化诊疗流程图295、建立疑难复杂癌痛会诊制度根据患者病情需要，组织麻醉科、介入科、骨与软组织肿瘤科、放疗科、药剂科等有关科室会诊，制定适宜的诊疗方案。癌痛规范化评估与治疗30组织癌痛MDT讨论积极推广癌痛治疗MDT理念，加强多学科协作，举办多场MDT会议，积极推动河北省癌痛规范化治疗的发展。316、建立癌痛患者随访制度对癌痛患者进行定期随访、癌痛评估，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于70%。电子随访库患者单页随访表癌痛规范化评估与治疗327、门诊癌痛患者的评估和随访对门诊癌痛患者要进行认真评估，建立门诊癌痛病历（麻卡），严格按照国家和相关部门规章制度处方麻醉止疼药品，并进行定期随访、保障患者得到有效止痛治疗的同时，防止麻醉药品的外流。癌痛规范化评估与治疗肿瘤内科建立了患者数字化随访库，并指派专人负责，加强了住院和门诊疼痛患者的随访，在随访关注患者的同时，进一步完善基础数据，为科室开展相关的科研工作创造了有利条件。患者随访库及数字化管理科室示范病房创建及癌痛规范化治疗•科室创建与组织管理•癌痛的规范化评估和治疗•患者教育3435建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次科普讲座与健康宣教咨询活动癌痛患者宣教科普讲座与健康宣教咨询活动36积极组织癌痛患者座谈会与联谊会，在欢乐祥和的气氛中进行了疼痛知识宣教，并进一步加深了医患沟通，获得广大患者好评癌痛患者宣教癌痛患者座谈会与联谊会37病区设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏创建活动公示知识教育宣传栏癌痛患者宣教病区宣传栏疼痛评分表分享内容一、医院示范病房创建工作组织落实二、科室创建及示范病房癌痛规范化治疗三、相关科室工作3839药剂科——加强药剂管理1、药剂科张俊贞主任、刘明峰为项目小组创建活动成员，负责药剂管理方面工作。临床药师联合查房毒麻处方管理毒麻药物管理毒麻处方登记402、对癌痛治疗药物使用情况每月进行监测，并进行动态分析，以指导临床合理用药。麻醉药品使用情况的每月统计分析麻醉、一类精神药品使用情况动态分析药剂科——加强药剂管理3、加强麻醉药品、精神药品的管理、培训、考核。麻醉、精神药品管理制度药剂科——加强药剂管理424、按照WHO止痛原则为患者提供阿片类止痛药物；同时，门诊、住院药房均能提供阿片类药物中毒解救药物纳洛酮。目前医院配备的阿片类止痛药包括2种注射剂（2个品规）、4种口服制剂（8个品规）及1种外用贴剂（2个品规）。药剂科——加强药剂管理药品名称规格单位单价口服制剂普通片可待因30mg片0.73吗啡片5mg片0.53缓释片硫酸吗啡缓释片30mg片9.35硫酸吗啡缓释片10mg片4.29盐酸吗啡缓释片30mg片8.40羟考酮缓释片10mg片9.17羟考酮缓释片20mg片17.90羟考酮缓释片40mg片35.77注射剂吗啡注射液10mg支3.08哌替啶注射液50mg支1.70外用芬太尼透皮贴剂4.2mg贴86.30芬太尼透皮贴剂8.4mg贴143.6443河北医科大学第四医院麻醉科是河北省重点学科和河北省医学重点学科。现有医护人员30人，其中正教授7人，副教授8人，硕士研究生导师5人，具有博士学位5人，硕士学位15人。学科带头人分别担任着河北省麻醉学分会主任委员、侯任主任委员及副主任委员等重要职务。麻醉科拥有手术室31间，配备有国际先进的麻醉机、多功能监护仪以及其它麻醉医疗设备，年完成各类手术麻醉18000余例，并积极开展门诊无痛诊疗工作，避免患者遭受额外的医源性疼痛，深受患者好评。麻醉科我院疼痛康复科病房设病床30张，医师9人（其中博士2名，硕士7名）护士14人，治疗师2人。疼痛疾病的诊断与治疗水平处于河北省领先地位，以介入为特色，药物治疗为基础的综合治疗，如CT引导下腰椎间盘突出症，三叉神经痛，带状疱疹后神经痛，癌性疼痛的药物和介入治疗等。疼痛康复科李嘉诚基金会河北医科大学第四医院宁养院是由医生、护士、心理师、社会工作者等多方面人员组成的专业团队，2012年上半年先后到保定、晋州、行唐等17个地市，行程16000多公里，出诊居家探访257人次，接诊咨询1469人次，收治患者118人，赠送药品价值17.8万元，发放宣传资料5000余份。宁养院工作人员通过居家探访、电话随诊、门诊接诊的方式，为患者提供对症处理、疼痛控制、心理支持等综合治疗与关怀照顾，为病人缓解症状、减轻痛苦，并为家属提供社会资源讯息，协助家属面对疾病与哀伤，使病人在最后阶段活得有意义、有尊严。宁养院Thanksforyourattention