常见肝病成因与防治

常见肝病成因与防治李义召博士肝脏形态肝脏简介•肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上。肝脏简介•首先它分泌胆汁，帮助消化饮食；它把吸收的氨基酸合成蛋白质；它能贮藏和燃烧体内的脂肪；它是脂溶性维生素的贮存器官；它还能够氧化、还原、分解体内的毒素，吞噬不小心吃入体内的细菌，是人体最大的解毒器官。肝脏简介•实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏简介•肝脏还是一个沉默而没有痛觉的器官。肠胃病了，它会通过呕吐、疼痛、腹泻等方式来告诉你；肺脏病了，也会通过咳嗽、发热、胸闷、胸痛等来提醒你。心脏、肾脏也都一样，用各自独特的方式警示你，它病了。肝脏简介•可是肝脏不一样，直到肝癌发生了，肝硬化导致静脉曲张了，腹水形成了，你才忽然惊觉地问，肝病是什么时候开始伤害了你的身体？并因此而困惑，甚至烦恼、恐惧、无助……肝病的种类•一、各种病原体感染。包括病毒、细菌、寄生虫等感染。如最常见的病毒性肝炎；还有如细菌感染引起的肝脓肿、肝结核，寄生虫感染引起的肝吸虫病、阿米巴肝脓肿等等。肝病的种类•二、肝脏占位性疾病。所谓占位，简单地讲就是指不正常的或非肝脏组织在正常肝脏组织内占据了一定的位置，并可能在其中生长、扩大，大多数可引起肝脏或全身损害。比如，各种良恶性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝血管瘤、肝内胆管结石，等等。肝病的种类•三、代谢障碍引起的肝脏疾病。最常见的也是大家最熟悉的是脂肪肝。肝病的种类•四、酒精性肝病。顾名思义，这是由于过度饮酒引起的以肝细胞损害为主的肝病，严重的可发展为脂肪肝、肝硬化。肝病的种类•五、药物以及其他原因引起的中毒性肝病。肝病的种类•六、自身免疫性肝病。比如，红斑狼疮引起的肝炎。肝病的种类•七、先天性或遗传性肝病。比如，主要以黄疸为表现的Gilbert综合征，就是一种先天性肝病。其他如多发性肝囊肿、海绵状肝血管瘤等等肝病的种类•八、肝硬化。它是各种原因长期损害肝脏后，肝脏病的晚期表现。比如肝炎后肝硬化、血吸虫病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化（多见于慢性心功能衰竭）、原发性胆汁性肝硬化等等。保护肝脏的基本措施•1.保持正常体重•体重过重会让肝脏工作更辛苦，罹患脂肪肝的机率也会升高。保护肝脏的基本措施•2.远离各种可能受血液污染的器具•避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及减少接触可能受到血液污染的器具，因为B型、C型肝炎主要透过血液和体液传染，因此和B型、C型肝炎带原者同桌吃饭，并不会被传染。保护肝脏的基本措施•3.均衡饮食•均衡的饮食组合应该是60～70％的碳水化合物（例如米饭、面食），20～30％的蛋白质（例如肉类、豆类），10～20％的多元不饱和脂肪（例如植物油）。保护肝脏的基本措施•4.注意饮食卫生•不喝生水，也不要生食海鲜，因为蛤、蚝以及贝类等容易受到A型肝炎病毒感染。保护肝脏的基本措施•5.不喝酒•饮酒会提高发生脂肪肝、酒精性肝病的机会，有肝病的人应该完全戒洒。保护肝脏的基本措施•6.戒烟•抽烟和患肝癌有关。保护肝脏的基本措施•7.不乱吃药•吃进去的药物都必须经过肝脏解毒。肝炎•肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。五月十九日是世界肝炎日。肝炎•病毒性肝炎••由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。肝炎•酒精性肝炎••酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，转氨酶中度升高。肝炎•自身免疫性肝炎••自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴，是近年来新确定的疾病之一该。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征，由于其表现与病毒性肝炎极为相似，常与病毒性肝炎混淆，但两者的治疗迥然不同。肝炎•药物性肝炎••许多药物可以导致肝炎。肝炎•非酒精性脂肪性肝炎•非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似（脂肪滴、发炎的细胞），但是这些病人肯定没有酗酒的历史。肝炎•临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分病例有发热、黄疸。肝炎•乙型肝炎的传播途径••HBV主要经血和血制品、母婴传播、及性接触传播。肝炎•乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝脏疾病。HBV本身对肝脏无明显损伤，主要通过人体的免疫应答造成肝细胞损伤，HBV感染人体后可刺激机体产生一系列抗体和细胞免疫反应，如果机体免疫反应正常，可以清除感染的病毒而痊愈；免疫反应不足以清除病毒，病毒可持续存在，成为慢性乙肝。肝炎•一般接触不会感染乙肝•乙肝是一种传染病，但它到底如何传染，怎样预防，许多人并不十分清楚。人们惧怕乙肝，甚至不敢接触乙肝感染者绘出的图纸、用过的工具。其实，这种恐惧都是不必要的。肝炎•在我国，乙肝主要是通过母婴（或父婴）垂直传播，以及经血（共用注射器、输血、补牙、拔牙等）传播。我国是乙肝的高发地区，12亿人口中，有1亿多人是慢性乙肝感染者。也就是说，每10个人中，就有1人可能是乙肝感染者。肝炎•在公共汽车上，在游泳池中，在饭店里，尤其是在医院，我们每天都不可避免地在接触着他们。人不可能生活在真空中，在公共场所，许多东西都不是专人使用的，不可能避免被乙肝感染者接触，尤其是钱币，谁也不会因为怕传染疾病而把它丢弃，但并没有人因为这种接触而感染乙肝。这说明，一般接触是不会被乙肝病毒传染的。肝炎•最好的例子就是医学工作者对乙肝感染者配偶所作的调查。夫妻间的接触算是最密切的吧！但经调查，夫妻都患乙肝者不到10％，绝大多数乙肝感染者的配偶不但没有患乙肝，还产生了对乙肝病毒的抗体。这足以证明，只要人体的免疫功能正常，乙肝病毒是不会通过一般接触进入人体的。肝炎•乙肝饮食••1.饮食宜清淡：宜多进食新鲜蔬菜，多吃水果等。•2.食物要富含优质蛋白质。•3.补充微量元素：乙肝病人体内往往缺乏锌、锰、硒等微量元素，部分病人还缺乏钙、磷、铁等矿物质。因此宜补充含微量元素和矿物质的食物，如海藻、牡蛎、香菇、芝麻、大枣、杞子等。肝炎•肝病患者不宜多吃的食品有哪些？•肝炎患者不宜多食用的是罐头食品、油炸及油煎食物、方便面和香肠、味精、各种甜食、葵花籽、松花蛋、各种腌制食物。脂肪肝脂肪肝•脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝•临床症状•脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。脂肪肝•脂肪肝的形成常有以下几类原因：•1.酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。•2.长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。•3.肥胖,缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。•4.糖尿病。•5.肝炎。•6.某些药物引起的急性或慢性肝损害。脂肪肝•正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来，被B超检查确诊为“脂肪肝”。轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题。轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期。•脂肪肝•如何对付脂肪肝？••脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？脂肪肝•首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。脂肪肝•其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。脂肪肝•还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。脂肪肝•最后，药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。值得指出的是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。脂肪肝•预防•1、合理膳食、饮酒适量脂肪肝•2、适当运动每天坚持体育锻炼•3、慎用药物、禁忌快速减肥脂肪肝•脂肪肝也可能“饿”出来•脂肪肝并不都是胖子和酒精爱好者的“专利”，营养过剩可以“吃”出脂肪肝，饮酒过量可以“喝”出脂肪肝，目前盛行减肥，过度饥饿也会造成肝脏代谢障碍，导致脂肪大量堆积在肝部，也可“饿”出脂肪肝。•无论脂肪肝的病因是什么，部分患者可发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，最后导致肝硬化，因此，必须对脂肪肝进行及早有效防治。防治脂肪肝最好的办法就是调整饮食结构、适当增加运动、培养健康的生活方式。重症脂肪肝患者最好还要在医生的指导下科学用药。酒精肝•酒精肝常识•酗酒能毒害肝脏，损害肝功能。过量饮酒可加重肝脏负担，使肝细胞受损变性，最终导致肝硬变，医学上称之为“酒精肝”。在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50~90%。长期酗酒者还影响脂肪代谢，可引起脂肪肝。酒精可使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而致肝硬化。酒精肝•酒精肝的症状•轻症会出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热、白细胞增多等症状，有持续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有勃起功能障碍等，肝功能检查有AST和ALT中度升高。酒精肝•酒精肝的并发症••1．上消化道出血•2．腹水与感染•3．肝性脑病（肝昏迷）•4．电解质紊乱、酸碱平衡失调酒精肝•酒精肝的预防保健•当前除了“四步综合疗法”外针对酒精肝的治疗方法有限，所以酒精肝提倡以预防为主。包括节制饮酒（戒酒）、改善营养、防治肝损伤、阻止或逆转肝纤维化的进展。•在日常生活中从以下方面进行预防：•1、节制饮酒•2、合理饮食•3、调畅情志•4、劳逸结合。•肝硬化肝硬化•肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。肝硬化•该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化•肝硬化的病因很多，以下几种因素均可引起肝硬化。•1．病毒性肝炎在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因。•2．慢性酒精中毒。•3．营养缺乏。•4．毒物中毒。•5.药物性肝炎肝硬化肝硬化•治疗•肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。•因此，肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。•肝硬化•预防保健••肝硬化病人生活禁忌•第一，避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增。•第二，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。•第三，可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-