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第一节闭合性软组织损伤的病理变化及处理原则组织破裂，即刻出血到组织间隔，产生血肿。（一）组织损伤出血期：伤后即刻至数小时这个过程从伤后数小时至几天（二）急性炎症反应期：一、病理变化运动损伤的处理1、炎性充血：（1）坏死组织被蛋白溶解酶分解，其产物使小动脉血管和毛细血管扩张，局部血压升高，血流加快，血量增多，产生动脉性充血。（2）受伤组织产生崩解组织，致使血管壁的通透性增加，使血浆渗出，血液流速减慢，产生静脉性充血。2、炎性水肿：由于伤部的病理变化，血管壁的通透性增加，血液中的液体、蛋白质、白血球等渗出血管壁，形成渗出液（血管壁通透性增加的原因是由于微循环血管内流体静压升高，组织内渗透压升高等所致）。局部损伤导致淋巴管产生损伤性堵塞，淋巴循环发生障碍，渗出液不能由淋巴运走，形成水肿。肿胀对神经产生压迫和牵扯性刺激，使局部痛疼进一步加剧，并产生保护行反射，出现功能障碍。如果肿胀压迫了动脉，就会产生跳动性痛疼。3、淋巴循环障碍：（三）肉芽组织生成期：1、肉芽组织：伤后２４小时肉芽组织开始形成由新生的毛细血管与增殖的成纤维细胞，以及各种炎症细胞所形成的物资。伤后４~６小时以后，血肿与渗出液开始凝结成块。２４小时左右，由伤口周围长出新生的毛细血管2、形成过程：和成纤维细胞，伸入并吸收血、水肿的凝块，白血细胞清除坏死组织，邻近健康的细胞分裂增生。这种新长成的组织即为肉芽。从伤后的５~６天起，成纤维细胞开始产生胶质纤维，并转化为纤维细胞，经过多数毛细血管的闭合、退化、消失。肉芽组织缺血转化为疤痕。（四）疤痕形成期：二、组织的修复与再生：损伤组织的愈合是通过组织的修复和再生来实现的。一般是指组织缺损的周围健康组织的再生来修复的过程。指组织损伤后，细胞分裂增生以修复的过程。（一）修复：（二）再生：再生的组织在结构和功能上与原组织完全相同。1、完全再生：2、不完全再生：再生的组织在结构和功能上与原组织不完全相同，由肉芽组织代替，形成疤痕。三、影响再生与修复的因素（一）年龄：年幼者比年老者修复的快。总结（二）营养：营养差，肉芽组织形成的少，愈合就延缓。如果蛋白质严重缺乏，就影响再生；维生素C缺乏，就会导致胶原纤维合成的减少，愈合延缓。（三）内分泌：肾上腺皮质激素分泌的多少也与组织的修复有很大的关联。肾上腺皮质激素适宜的分泌可以防止疤痕的形成过多；可以促进疤痕的吸收。（四）损伤程度：损伤程度小，再生就好，修复就快，反之则慢。（五）组织的再生能力：结缔组织、小血管、骨的再生能力强；肌肉、软骨、神经组织的再生能力差。（六）局部血液循环情况：局部血液循环情况好，可以保证组织所需要的营养物质；加快坏死组织的吸收和局部感染的控制。（七）处理情况：处理的及时利于修复。四、处理原则（一）早期：急性出血炎症期１、时间：伤后２４小时以内。２、主要症状：红、肿、热、痛，功能障碍。３、处理原则：制动、止血、防止肿胀，镇痛，减轻炎症。４、治疗方法：Ａ：冷敷，加压包扎，抬高伤肢。Ｂ：外敷新伤药。Ｃ：穴位镇痛。Ｄ：向心轻推摩。（二）中期：肉芽生成期１、时间：伤后２４~４８小时以外。２、主要症状：瘀血肿痛。３、处理原则：活血化瘀，防止粘连，促进淋巴、血液循环。４、治疗：Ａ：热敷；Ｂ：理疗；Ｃ：按摩、火罐；Ｄ：中草药敷；Ｅ：以伤情进修功能锻练。（三）后期：疤痕修复期１、时间：５~６天以后。２、主要症状：肿胀痛疼已消，锻练时仍然觉痛酸无力；重伤则局部僵硬，动作受限。３、处理原则：软化疤痕，分离粘连，促进功能恢复。４、治疗方法：Ａ：按摩；Ｂ：旧伤药外敷，熏洗药熏洗；Ｃ：功能锻练。附：方剂（一）新伤药１、组成：黄柏30g延胡索12g（活血止痛）木通12g（清热利湿）羌活7g独活7g白芷7g木香9g（有降压作用行气解郁）血竭3g２、作用：清热，消肿，止痛。３、主治：损伤早期，有红肿热痛者。４、用法：上药研末、用时取适量药末就水或蜂蜜调和滩在油纸上外敷于伤处，每日更换一次。１、组成：松针生姜食盐适量２、方解：松针含有芳香性油有开窍作用；生姜性辛热有驱寒作用；盐可以改变细胞膜的通透性。３、用法：上物捣碎，加热敷于患处。（二）伤科偏方第二节开放性软组织损伤及处理方法局部皮肤或粘膜破裂，伤口与外界相通，有血液自创口流出。常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。它们的共同特点是易于感染。一、概念：及时止血，处理伤口，防止感染。二、处理要点：这些损伤多是在运动中摔倒相互碰撞或器械伤害所至。三、伤因：例如：田径场上摔倒身体被炉渣擦破；球类运动时碰撞致眉弓处撕裂伤；钉鞋、标枪、冰刀所致的刺切伤。四、部位与处理：１、擦伤：手、肘、腿、面部及身体的正面。擦伤的危险性小，只需清创后涂抹红、紫药水即可。２、撕裂伤：头皮、额面为多。伤口边缘不整齐，损伤广泛，严重的可致组织坏死。轻者可用粘膏粘合；伤口大者需止血缝合并注射破伤风抗毒血清。３、刺切伤：腿、足为多。处理同撕切伤。